田振華 程 杰

(石家莊華康中醫(yī)癲癇病醫(yī)院，河北石家莊，050031)

癲癇是大腦神經(jīng)元細(xì)胞反復(fù)異常放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，腦電圖檢查是癲癇診斷過(guò)程中常規(guī)和重要的檢查項(xiàng)目，同時(shí)還可以判斷病情變化及預(yù)后。為了考察膽星寧癇顆粒治療癲癇中對(duì)腦電圖的影響，我們對(duì)我院226例腦電圖異常癲癇患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

所有資料均來(lái)源于我院門(mén)診及住院治療的癲癇患者。根據(jù)《今日中醫(yī)內(nèi)科》［1］及《中藥新藥治療癇癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定本中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分類(lèi)。所有病例觀察前經(jīng)腦電圖檢查，均為腦電圖異?；颊摺１窘M病例治療前均做實(shí)驗(yàn)室檢查、頭部CT或頭部MRI檢查，排除其他原因引起的繼發(fā)性癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，對(duì)本藥過(guò)敏及嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)。共選擇病例226例，男116例，女110例;年齡6～70歲，平均年齡15.9±9.1歲;最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程31年;平均病程7.5±6.2年;全身性強(qiáng)直大發(fā)作72例，小發(fā)作53例，單純部分性發(fā)作60例，復(fù)雜部分性發(fā)作41例;腦電圖輕度異常33例，中度異常133例，重度異常60例。

2 治療方法

治療藥物為膽星寧癇顆粒(由石家莊華康中醫(yī)癲癇病醫(yī)院制劑室提供，批號(hào):Z04000008)，規(guī)格為每袋6g;其藥物由膽南星、僵蠶、川芎、丹參、當(dāng)歸、白芍、半夏、石菖蒲、天竺黃、地龍等組成，功能祛痰化瘀、止痙寧癇，適用于各種類(lèi)型癲癇病的治療。用藥方法:6～8歲，1次1g;9～11歲，1次1.5g;12～14歲，1次2g;15～17歲，1次2.50g;18歲以上，1次3g;均為早晚各服1次。服藥周期3個(gè)月。

3 腦電圖檢查

腦電圖儀器采用上海世珈醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的 SP腦電動(dòng)態(tài)記錄盒(16導(dǎo)聯(lián))，高頻濾波60Hz，時(shí)間常數(shù)0.3s，按照國(guó)際10－20系統(tǒng)法放置電極，通過(guò)顯示屏檢查各導(dǎo)聯(lián)線連接情況有無(wú)異常，雙極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)閉目描記3min，睜閉眼試驗(yàn)，并進(jìn)行過(guò)度換氣3min，活動(dòng)及睡眠監(jiān)測(cè)24h。

4 治療結(jié)果

4.1 腦電圖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)劉曉燕主編《臨床腦電圖學(xué)》［3］制定。顯效:治療前重度、中度、輕度異常腦電圖，治療后均改變?yōu)檎ＤX電圖。有效:治療前重度、中度異常腦電圖，治療后由重度異常減輕為中度異常，中度異常減輕為輕度異?；蛑囟犬惓p輕為輕度異常。無(wú)效:治療前后腦電圖對(duì)比無(wú)明顯變化或有加重表現(xiàn)。

4.2 腦電圖異常程度記分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照馬融、張喜蓮等“針刺加熄風(fēng)膠囊治療小兒癲癇強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作的臨床觀察”［4］制定。腦電圖異常程度:正常0分，輕度異常2分，中度異常4分，重度異常6分。療效評(píng)定:顯效:分值減少4分以上;有效:分值減少2分以上，不足4分;無(wú)效:分值減少不足2分。

4.3 治療前后腦電圖積分比較 如表1所示:治療前后腦電圖積分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明膽星寧癇顆粒治療癲癇對(duì)腦電圖改變有顯著效果。從表2可見(jiàn)，輕度、中度、重度異常腦電圖經(jīng)膽星寧癇顆粒治療后均明顯改善，重度與中度有效率比輕度更加明顯。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，重度與中度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);重度與輕度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，中度與輕度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明膽星寧癇顆粒治療癲癇對(duì)腦電圖重度、中度的療效顯著。

表1 治療前后腦電圖積分比較

4.4 治療后腦電圖輕重程度療效比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后腦電圖輕重程度療效比較

5 討論

腦電圖的異常改變是診斷癲癇的有力證據(jù)，同時(shí)也是觀察藥物治療效果是否有效的客觀指標(biāo)。通過(guò)對(duì)226例癲癇患者服用膽星寧癇顆粒3個(gè)月的腦電圖觀察，恢復(fù)正常者71例，占31.42%;明顯改善者(有效)106例，占46.90%;無(wú)效49例，占21.68%;總有效率為78.32%。其中重度異常腦電圖有效率達(dá)83.33%，中度異常腦電圖有效率達(dá)81.20%，輕度異常腦電圖有效率為57.58%。證明膽星寧癇顆粒有改善腦電圖的作用。

從腦電圖角度觀察，最主要的變化為重度、中度異常腦電圖中的高幅放電波(棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、中央—顳區(qū)尖波及陣發(fā)異常節(jié)律)的顯著減少或消失，而輕度異常腦電圖在背景波及癲癇間隙期特征方面無(wú)明顯變化，多見(jiàn)病程較長(zhǎng)的患者(可能與觀察期較短有關(guān))，以上腦電圖改變客觀的驗(yàn)證了膽星寧癇顆粒有顯著的減少癇樣放電，降低驚厥發(fā)生率，延緩出現(xiàn)驚厥時(shí)間，控制癲癇發(fā)作的作用，其組方中膽南星的主要成分三萜皂苷、γ－氨基丁酸等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，僵蠶水煎劑能對(duì)抗士的寧所致的小鼠驚厥，地龍純提取物對(duì)動(dòng)物油鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，石菖蒲水煎劑有抗驚厥的作用，提示膽星寧癇顆粒在抑制大腦皮層神經(jīng)元的過(guò)度、高頻放電方面有明顯作用。

［1］王永炎，沈少功.今日中醫(yī)內(nèi)科(上卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:159－206.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)［S］.1993:180 －181.

［3］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:214－90.

［4］馬融，張喜蓮.針刺加熄風(fēng)膠囊治療小兒癲癇強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作的臨床觀察.中醫(yī)雜志，2001，42(5):276 －278.