江厚芳

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，簡稱 CHF)是一個復(fù)雜的病理生理過程，因神經(jīng)內(nèi)分泌的激活與過代償、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)紊亂，最終導(dǎo)致心室收縮和/或舒張功能障礙，引起心排血量下降、周圍組織灌注不足，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征［1、2]，它是各種病因引起的心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，是目前內(nèi)科領(lǐng)域的危重癥。我科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭患者取得很好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 懷寧縣人民醫(yī)院2009年1月至2011年8月收治的慢性充血性心力衰竭患者隨機分為治療組43例，對照組42例。治療組男23例，女20例，年齡59～86歲，平均68.7歲，平均病程5.5年。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)20例，高血壓性心臟病10例，老年退行性瓣膜病6例，擴張型心肌病7例。按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級19例。對照組男23例，女19例。年齡61～88歲，平均70.4歲，平均病程5.4年。冠心病19例，高血壓性心臟病9例，老年退行性瓣膜病6例，擴張型心肌病8例。按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級7例，Ⅲ級17例，Ⅳ級18例。兩組入院前均使用硝酸酯、利尿藥、ACEI(或ARB)。兩組的年齡、性別、原發(fā)病、心功能、入院前用藥情況比較其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。除外風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、縮窄性心包炎、病毒性心肌炎、有嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、有肝腎衰竭等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均給予臥床休息、低鹽飲食，必要時吸氧，對照組給予常規(guī)的強心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、血管擴張劑、抗感染及維持水、電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液40 ml加入5%葡萄糖250 ml靜脈點滴，滴速25 ～30滴/min，1次/d，連用2周。

1.2.2NT-proBNP測定方法 NT-proBNP檢測采用南京基蛋生物科技有限公司的N-端腦鈉肽前體檢測試劑盒，南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀。采用快速定量檢測方法，全部患者測定均在入院時及治療后采集靜脈血2 ml直接送檢。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血漿NT-proBNP比較(見表)兩組治療后血漿NT-proBNP水平均顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)，而治療組下降更為顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較(ng/L±s)

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較(ng/L±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.01，＊＊P＜0.05;與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療 43 3298.7±78.2 182.2±56.4*對照 42 3275.9±76.5 358.4±54.9＊＊

3 討論

慢性充血性心力衰竭的治療臨床主要采用改善內(nèi)分泌異常，減少心室重構(gòu)，阻斷惡性循環(huán)為主的治療模式，同時應(yīng)盡早使用保護心肌儲備力的抗心力衰竭藥物。參麥注射液為紅參、麥冬提取物的混合物。紅參中的人參皂甙具有非洋地黃正性肌力作用，能改善心肌代謝，增加心臟儲備功能，加強心肌收縮力，增加心排血量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，特別對CHF心肌作用明顯;麥冬則可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，明顯提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，同時還可以擴張外周血管，減輕心臟負(fù)荷。同時人參、麥冬具有一定抗心律失常的作用，并可減少洋地黃用量，從而不易發(fā)生洋地黃中毒［3]。二者具有協(xié)同作用，能明顯改善CHF，減輕心臟負(fù)荷與室壁張力，從而使CHF患者血漿NT-proBNP濃度下降。本文資料顯示，CHF患者治療后血漿NT-proBNP水平均明顯下降，治療組下降尤為顯著。說明參麥注射液能明顯降低CHF患者血漿NT-proBNP水平，是治療CHF的理想藥物。

B型腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，主要由心室分泌，在人體內(nèi)有兩種形式，活性分子BNP和非活性分子NT-proBNP。NT-proBNP是B型腦鈉肽(BNP)激素原(proBNP)分裂后無活性的N端片段，主要在心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增高時由左心室分泌。慢性充血性心力衰竭患者BNP和NT-proBNP分泌代償性增加，促進尿鈉排泄和利尿，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，并參與擴張血管，維持血壓動態(tài)平衡，對容量狀態(tài)的調(diào)節(jié)起重要作用，在維持心臟代償狀態(tài)、延緩疾病進程方面起重要作用。NT-proBNP水平與心功能密切相關(guān)，其變化水平是評價CHF患者預(yù)后的最強烈預(yù)測因子［4]。BNP的半衰期較短，大約20 min，NT-proBNP半衰期為120 min，在血液中的濃度比BNP高5～10倍，故比BNP更適合體外檢測。心室負(fù)荷與室壁張力的增加，是NT-proBNP分泌的主要條件。CHF患者心室負(fù)荷與室壁張力均增加，血漿NT-proBNP濃度也明顯增加。NT-proBNP是少數(shù)幾種已經(jīng)被證實對心血管疾病診斷具有臨床價值的生化標(biāo)志物，NT-proBNP已經(jīng)成為能夠預(yù)測心衰患者是否左心室舒張壓升高的獨立危險因子，并與血流動力學(xué)異常相關(guān)［5，6]。國內(nèi)外研究表明：CHF患者血漿 NT-proBNP濃度明顯升高，且與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是目前CHF唯一的實驗室監(jiān)測指標(biāo)，對CHF的診斷、病情判斷及預(yù)后都有重要價值［7、8]。

本研究通過對CHF患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用參脈注射液治療2周，其血漿NT-proBNP水平比常規(guī)綜合治療組下降更顯著，提高了CHF患者的臨床療效，且患者臨床癥狀改善與NT-proBNP變化情況完全吻合，說明參麥注射液能明顯降低CHF患者血漿NT-proBNP水平，是治療CHF的理想藥物，值得臨床使用。

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