李恩昌，張新慶，曹作華，郭建新，金 平，呂 喆，和新穎，朱明放，張 茜

(1 西安交通大學醫(yī)學院《中國醫(yī)學倫理學》雜志編輯部，陜西 西安 710061;2 北京協(xié)和醫(yī)學院社會科學系，北京 100005;3中華護理雜志社，北京 100025;4西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061;5西安市衛(wèi)生局，陜西 西安 710002;6武功縣人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712200)

護理學科建設(shè)和護理事業(yè)發(fā)展離不開護理科研的強力推動，而衡量護理科研成果狀況的重要指標之一，就是護士群體在專業(yè)學術(shù)期刊上發(fā)表學術(shù)論文的數(shù)量和質(zhì)量。撰寫論文可促進個人職業(yè)發(fā)展，充實個人工作生活，促進學科進步等。那么，當前我國護士群體論文發(fā)表狀況如何呢?2010年，中國科協(xié)調(diào)研宣傳部委托“全國護士從業(yè)狀況調(diào)研”課題組對此進行了專門調(diào)查。本次調(diào)查選定了遼寧、河南、四川、陜西、湖南、廣東、北京和江蘇等八個在地域和經(jīng)濟發(fā)展水平上有代表性的省市，于2010年2～4月進行了問卷調(diào)查。被調(diào)查的40家醫(yī)院為公立三甲、二甲綜合醫(yī)院、公立中醫(yī)醫(yī)院及民營醫(yī)院。通過整群隨機抽樣法在目標醫(yī)院選取了被調(diào)查的護士。本次調(diào)查共回收有效護士問卷3311份，有效回收率為 89.9%。其中，女性占99%，年齡在35歲以下的占67.7%，大專及以上學歷的占56.3%，有高級職稱的占2.0%，月均收入在3千元以下的約占七成。

1 護士學術(shù)論文發(fā)表狀況

有85.1%的護士稱2009年沒有以第一作者身份發(fā)表學術(shù)論文，11.1%的人稱發(fā)表過一篇論文，3.8%的人稱自己發(fā)表過兩篇及以上?？梢姡鄶?shù)臨床護士在2009年沒有以第一作者發(fā)表論文。護士是否發(fā)表過第一作者論文與年齡、護齡、月均收入、職稱、醫(yī)院類型呈弱正相關(guān)。隨著護齡增加，職稱高，醫(yī)院級別高的護士發(fā)表論文率都相應(yīng)有升高的趨勢。此外，在編護士發(fā)表論文數(shù)量明顯比非在編護士多。(見表1)

表1 護士個人信息與論文發(fā)表的相關(guān)性

在自身因素方面，影響護士論文發(fā)表的動因來自專業(yè)成長發(fā)展的內(nèi)在需要及升職、升學等方面的外在需要。醫(yī)療機構(gòu)的要求、工作環(huán)境的變化及學術(shù)期刊的發(fā)展等因素也會影響一名護士是否要鉆研、撰寫并發(fā)表論文。例如，不少三甲醫(yī)院要求中級以上職稱的護士每年都要撰寫1篇論文。有些醫(yī)院科室科研氛圍濃厚，科研機會多，領(lǐng)導鼓勵護士參與科研活動，在這樣的工作環(huán)境中，護士參與科研及論文撰寫的積極性就高。同樣，護理學術(shù)期刊的多少和投稿難易程度對廣大護士也有潛移默化的導向作用。

2 護士論文發(fā)表狀況分布及影響

2.1 日均工作時間在8小時以上的護士論文發(fā)表數(shù)量最多

日工作時間超8小時護士中，17.3%的發(fā)表過論文;日工作在8小時以內(nèi)的護士中，14.0%的發(fā)表過論文(p＜0.05)。

2.2 月平均夜班次數(shù)在7個及以上的護士論文發(fā)表率低

夜班數(shù)超過7次的護士中，8.4%的發(fā)表過論文，而夜班數(shù)為1～6個或沒有夜班的護士中，17.2%和16.8%的發(fā)表過論文(p＜0.01)。在多數(shù)醫(yī)院，低年資護士的夜班數(shù)相對較多。上夜班時差顛倒，月平均夜班次數(shù)越多，那么護士就越會感覺到疲憊，也就更加沒有精力去寫論文。而且，年輕護士在學識、經(jīng)驗和對論文的需求程度上均可能低于年資長的護士。

2.3 發(fā)表過論文的護士的職稱晉升公平感差

那些在2009年曾經(jīng)發(fā)表過第一作者論文的護士中，有33.1%的人認為職稱晉升不公平，而那些沒有發(fā)表論文的護士中，有25.2%的人認為不公平(p＜0.01)?？梢?，發(fā)表過論文的比沒發(fā)表過論文的護士更加感到技術(shù)職稱晉升的不公平性。護理科研論文是傳播科研信息的重要紐帶，是促進護理學科發(fā)展的主要途徑，是提高自身素質(zhì)的最有效的方法。但是，不少護士迫于晉升的壓力進行科學研究，而當他們寫了論文而又沒有得到晉升的機會時就會覺得不公平。

2.4 論文發(fā)表越多，對自身科研能力提升的需求越大

在2009年發(fā)表過論文的護士中，有59.5%的人希望提高自己的科研能力，而那些沒有發(fā)表論文的護士中，只有 35.6%的人有同樣的能力培養(yǎng)需求(p＜0.01)。發(fā)表論文與護士自身的科研能力有關(guān)，護理科研論文是傳播科研信息的重要紐帶，是促進護理學科發(fā)展的主要途徑。對于一些想提高自身科研能力的護士，論文的寫作無疑是一種好方法，鍛煉了數(shù)據(jù)收集能力，對問題的洞察能力、分析能力及解決能力都有提高。

2.5 發(fā)表過論文的護士的事業(yè)成就感強

在2009年發(fā)表過論文的護士中，有43.4%的人認為事業(yè)取得成功，而那些沒有發(fā)表論文的護士中有37.0%的人有同樣的選擇。發(fā)表論文的護士對于自身事業(yè)的成功感明顯高于未發(fā)表論文的護士(p＜0.01)。發(fā)表論文使護士的成就感上升，人性中本質(zhì)的需求就是渴望得到賞識、尊重、理解和愛。有些護士寫好文章后投寄1～2次不成功就失去信心，這也是造成護士發(fā)表論文少的一個原因。而有些護士隨著發(fā)表論文的數(shù)量增加，覺得自己的事業(yè)不僅僅是停留在臨床的打針輸液中，而是在科研方面有很大的提高。另一方面，護士的職稱與發(fā)表論文數(shù)量是有關(guān)的，故發(fā)表論文多的護士，有可能在職稱上得到晉升，成就感就高些。

3 對護理學術(shù)期刊數(shù)量和質(zhì)量狀況的評價

3.1 改革開放30年以來，我國護理期刊數(shù)量大幅增加

1954年，中華護士學會創(chuàng)辦了《護理雜志》，1981年更名為《中華護理雜志》。20世紀六、七十年代，我國護理期刊建設(shè)處于停滯狀態(tài)，期間沒有任何新的護理類期刊問世。1980年，中華醫(yī)學會創(chuàng)立了《國際護理學雜志》，旨在開辟護理學研究的國際視角。伴隨著改革開放的大潮，護理學術(shù)期刊建設(shè)也迎來了春天。在20世紀80年代，全國共有6種不同的學術(shù)雜志問世;90年代有4種新的護理期刊誕生;進入21世紀，有7種新期刊創(chuàng)刊。目前國家及地方護理期刊，共計19種，其中11種為核心期刊。主辦單位主要是中華醫(yī)學會、中華護理學會及其省級分會，醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院。

3.2 我國護理學術(shù)期刊數(shù)量狀況

有36.6%的護士稱當前我國護理學術(shù)期刊的種類“適中”，有34.7%的護士認為種類偏少;有22.1%對此不了解;5.7%的護士認為偏多。由此看出，大部分護士覺得期刊種類是適中或偏少的。在技術(shù)職稱分布上，初級、中級職稱護士中分別有32.3%和39.3%的人認為“偏少”，在高級職稱護士中有64.2%認為偏少?？赡艿脑蚴?初級和中級職稱的護士對于論文的研究少需求量少，而高級職稱的護士對于論文的研究多需求量也大。高級職稱的護士一般都在管理階層，有條件和能力去研究論文，學術(shù)交流機會多。

那些發(fā)表過論文的護士中，有10%不了解我國的護理期刊，有44%認為護理期刊少，而未發(fā)表過論文的護士中，約有24%的不了解，33%的認為護理期刊少(p＜0.01)。很多年輕護士沒有養(yǎng)成閱讀護理雜志的習慣。除非晉升職稱，有無論文不影響工資和獎金，因此撰寫護理論文積極性不高。

護理期刊在數(shù)量上絕對不足，內(nèi)容上又存在同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重的問題。相對于我國218萬注冊護士而言，以及與發(fā)達國家同類期刊的數(shù)量比較，我國現(xiàn)有的19種護理期刊顯然不能滿足廣大護士論文發(fā)表的需要。我國現(xiàn)有的19種護理期刊絕大多數(shù)為綜合性期刊，只有3種為?？破诳?。論文內(nèi)容存在明顯的同質(zhì)化現(xiàn)象，而一些?？铺剿?、爭鳴類論文較難發(fā)表。我國臨床醫(yī)生也有200多萬，醫(yī)學類期刊數(shù)量近千種，遠比護理類期刊要多，且門類齊全。

3.3 我國護理學術(shù)期刊質(zhì)量情況

有61.0%的護士稱當前我國護理類期刊論文質(zhì)量“一般”，有 12.7% 的人認為“好”，有 5.1% 認為“差”，有21.1%的人稱“不了解”。中專和大專學歷護士中，分別有60.6%和58.8%的人認為“一般”。本科及以上學歷護士中，有69.4%的人認為“一般”。半數(shù)以上的被訪談的臨床護士表示自己僅知道《中華護理雜志》等少數(shù)護理期刊的名稱。甚至即使知道，也很少認真翻閱。出現(xiàn)這種不關(guān)注護理期刊論文的原因主要是:①本醫(yī)院沒有訂閱足夠多的護理期刊;②護理論文討論的話題與當前臨床護士實踐脫節(jié)，或在內(nèi)容方面缺少新觀念、新方法;③學歷起點低，在閱讀和理解學術(shù)論文方面仍存在一定的困難;④工作負荷重，沒有時間研讀學術(shù)論文。此外，盡管我國目前有近二十種護理學術(shù)期刊，每年發(fā)表了大量的論文，但同國際流行的護理期刊相比，在論文質(zhì)量方面仍存在差距。近年來，作為中國最具權(quán)威性的護理期刊——《中華護理雜志》的基金論文數(shù)量和比率有了較大的增長，但其影響因子、被引頻次等評價指標都遠遠低于國內(nèi)科技期刊的平均水平。[1]

4 影響護士論文發(fā)表的因素

4.1 積極因素

第一，護士群體自身的知識和技能總體水平提高。當前我國護士群體的學歷結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，半數(shù)以上的護士擁有大專以上學歷。在三級醫(yī)院，全日制本科學歷護士比例更高。護士群體接受教育程度的普遍提升對護士的獨立思考能力、寫作能力和科研能力均有潛移默化的影響。同樣，接受了高等護理教育的臨床護士對論文發(fā)表的主觀積極性高，自我價值實現(xiàn)的意愿更高。

第二，當前的技術(shù)職稱晉升的一項“硬指標”就是學術(shù)論文的發(fā)表。不少三甲醫(yī)院(如華西醫(yī)院)要求主任護師晉升需至少發(fā)表一篇SCI論文。各級技術(shù)職稱晉升的硬性規(guī)定在客觀上促進了護士要設(shè)法發(fā)表論文。

第三，如今絕大多數(shù)教學科研型醫(yī)院均有大量科研項目在開展。在臨床科室中，一線護士有不少機會參加醫(yī)學研究課題。也有不少護士申請本院或外單位資助的護理專業(yè)課題。參加課題研究不僅鍛煉了科研能力，在團隊協(xié)作中也會促進高水平護理類論文的發(fā)表。

4.2 消極因素

同臨床醫(yī)學相比，護理學科本身發(fā)展相對滯后，護士群體整體的科研能力和科研意識有待提高。護理科研資助不足，論文質(zhì)量難以保證。1994～2002年間不同單位合作課題只有16.9%。1994～1999年發(fā)表的2410篇研究論文中只有89篇(3.7%)獲得基金資助，2000～2002年發(fā)表的2460篇研究論文中有239篇(9.7%)獲得基金資助，[2]護理研究中跨學科、跨單位、跨地域合作和人文類相關(guān)的選題相對較少。前瞻性研究和?？铺厣芯砍晒^少，總結(jié)性論文較多。有47.7%的科室護士長認為限制護士職稱晉升的首因是科研機會少，科研論文也就難發(fā)表。

醫(yī)療機構(gòu)沒有為護士提供發(fā)展本專業(yè)的資金，護士在申請護理科研課題時，要與醫(yī)生競爭。由于醫(yī)院重醫(yī)療輕護理，往往把護理科研課題擠了下來。因此應(yīng)該設(shè)有專門的護理科研經(jīng)費申請機構(gòu)，這樣可以避免發(fā)生護理課題不受重視的現(xiàn)象，同時也能鼓勵護士申請護理科研課題，提升護士的自身價值。此外，200多萬注冊護士面對的護理類期刊數(shù)量僅有屈指可數(shù)的20余種，而且核心期刊數(shù)量更是有限，這在客觀上增加了護士論文發(fā)表的周期，增大了發(fā)表難度。

5 結(jié)論與建議

5.1 護士要苦練內(nèi)功，增強科研意識和能力

護士要對護理科研的重要性有較充分的認識，要有開展護理科研的愿望，并將醫(yī)院付諸實踐。此外，要通過各種途徑，如在崗培訓、在職攻讀學位等，提高護理人員的學歷層次，提升基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科研素質(zhì)。[3]現(xiàn)在的科研工作講求團隊合作，強調(diào)團隊成員之間的溝通。因此，嫻熟的語言表達和良好的寫作技能是提高護士學術(shù)論文撰寫能力的一個重要基礎(chǔ)。[4]

5.2 加強護理類學術(shù)期刊數(shù)量和質(zhì)量建設(shè)

護理科研資助不足，論文質(zhì)量難以保證。200多萬注冊護士面對的護理類核心期刊數(shù)量僅有屈指可數(shù)的11種。因此，必須加強護理類學術(shù)期刊建設(shè)，從質(zhì)和量上進行強化，為廣大護理群體提供科研成果發(fā)表平臺。

5.3 課題資助部門要適度增加專項的護理科研課題，醫(yī)療機構(gòu)要鼓勵、支持護士參與課題研究

醫(yī)療機構(gòu)要注意培養(yǎng)護士善于思考的能力，鼓勵其在臨床實踐中不斷探索，捕捉科研題材。要為護士提供更多的學術(shù)交流及科研的平臺。在條件成熟的情況下，設(shè)立護理研究基金會。例如，在美國護理學會的努力下，美國于1985年成立“國家護理研究中心”，并最終發(fā)展為“國家護理研究院”。這值得我國借鑒。

5.4 重視護士寫作能力，特別是護理倫理論文寫作能力的培養(yǎng)

科技寫作能力是護士的重要素養(yǎng)之一，所以不管是在學校的護理教育，還是護理的在職教育中，都應(yīng)該開設(shè)專門的課程和講座，對護理論文寫作的基本規(guī)律、特點等進行專門的規(guī)范化培訓，使廣大護士都具有進行科技論文寫作的基本能力。這不但有利于護士科研能力的提高，而且對提高護士的語言表達能力，搞好護理工作也是必要的。尤其應(yīng)注意的是，由于護理倫理已成為現(xiàn)代護理發(fā)展的一個重要方面，對改變現(xiàn)代護理的基本模式，提高護理質(zhì)量都有重要的影響。所以，在對護士所進行的論文寫作的教育和培訓中，應(yīng)重視對其護理倫理類論文寫作的培訓，使之把有關(guān)護理技術(shù)論文上升到倫理層次，成為護理倫理論文而得以刊出。這對提高廣大護士的倫理人文素養(yǎng)，增強護理工作的人性化、人情味都是有益的。[5]

[1] 王雅西.對《中華護理雜志》刊載基金論文狀況的思考[J].中華護理雜志，2009，44(5):397－398.

[2] 程金蓮，韓世范，孫玉梅，等.護理人員開展護理研究現(xiàn)況調(diào)查[J].護理研究，2004，18(3):457－461.

[3] 于翠香，梁云霞，楊朝霞，等.提高護士科研能力的有效途徑調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2(33):31－33.

[4] 劉嵐，邱志軍.論護理科研能力的漸進式培養(yǎng)模式[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學院學報，2009，24(5):26－30.

[5] 李恩昌.醫(yī)學倫理學論文寫作的依據(jù)、類型及若干方法[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，23(4):121－123.