吳麗玲

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

子宮內(nèi)膜癌屬于雌激素相關(guān)性腫瘤，以絕經(jīng)后女性多見。癌組織中表達ER、PR，而p53基因是一種重要的抑癌基因。近年子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢，但發(fā)病機制尚不明確，臨床治療效果也不滿意[1]。為了觀察ER、PR、p53的表達及與臨床分期、病理等的關(guān)系，本文對34例子宮內(nèi)膜癌作回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2006年7月1日至2007年6月30日在海豐縣彭湃醫(yī)院住院的38例子宮內(nèi)膜癌患者。年齡30～72歲，平均年齡51.53歲。絕經(jīng)前患者15例，其中1例61歲，1例51歲，其余均在50歲以下，絕經(jīng)后患者23例。就診原因為絕經(jīng)后陰道出血者23例，占60.53%；月經(jīng)紊亂者14例，占36.84%；其中1例患者僅在B超檢查時發(fā)現(xiàn)宮腔占位行診刮術(shù)發(fā)現(xiàn)，占2.63%。

1.2 手術(shù)及病理檢測方法

34例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)34例，其中全子宮切除術(shù)3例，占8.82%；全子宮+雙附件切除者8例，1例行擴大子宮切除+盆腔淋巴清掃+骨盆漏斗韌帶切除，占23.53%；廣泛、次廣泛性全子宮切除+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)23例，占67.65%，其中2例同時行大網(wǎng)膜及闌尾切除。未手術(shù)的4名患者，占11.76%，其中1例30歲，未生育，采用高效孕激素治療；1例患者伴有肝硬化腹水，細胞學類型為：腺鱗癌，去外院放療，失訪；1例外省市患者診刮僅提示增生期內(nèi)膜，在海豐縣彭湃醫(yī)院行宮腔下子宮內(nèi)膜電切后病理提示為子宮內(nèi)膜腺癌（I期，G2），拒絕手術(shù)，簽字出院，失訪；另1例患者確診后未手術(shù)簽字出院，失訪。所有剖腹手術(shù)患者，標本由海豐縣彭湃醫(yī)院病理科取材，制片，常規(guī)行HE染色，光鏡下觀察；同時石蠟標本采用二步法進行免疫組織化學染色，測定ER、PR及p53表達情況。

1.3 分期及組織分類法

38例行手術(shù)治療的患者術(shù)前通過診刮及病理結(jié)果進行術(shù)前診斷，臨床分期主要根據(jù)診刮病理結(jié)果、診刮時宮腔深度、B超所示肌層是否有浸潤及婦科檢查宮旁是否有浸潤（增厚）等情況確定臨床分期。組織分類法按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1988年標準進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 ER、PR及p53與臨床分期的關(guān)系

34例手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者，臨床三期的ER、PR及p53總陽性率分別為70.59%、67.65%、23.53%，總的趨勢是臨床分期越高，ER、PR的陽性率越低，但經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P＞0.05）。而p53的陽性率隨臨床分期的增高而升高，差異有顯著性（P＜0.05%），見表1。

表1 不同臨床分期的內(nèi)膜癌組織中ER、PR及p53的表達[例（%）]

2.2 ER、PR及p53與臨床病理特征的關(guān)系

從表2、表3可以看出，隨著子宮內(nèi)膜癌組織學分級的增高，ER、PR的陽性率逐漸降低，差異有顯著性（P＜0.05）。本表中不同的組織學類型的ER、PR表達不同，但由于各組織類型的例數(shù)差別較大，進行統(tǒng)計學比較沒有意義。

表2 不同分化程度的內(nèi)膜癌組織中ER、PR及p53的表達[例（%）]

表3 不同組織學類型ER、PR及p53的表達[例（%）]

3 討 論

長期過多的雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的主要因素，性激素受體是女性生殖器官接受激素統(tǒng)一調(diào)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)。細胞癌變后，受體的產(chǎn)生和作用受到損傷，當癌細胞的惡性程度達到一定水平時其組織就會失去性激素受體[2]。子宮內(nèi)膜癌ER、PR的含量與一系列臨床病理有密切關(guān)系[3,4]。本研究結(jié)果表明，臨床分期越早、腫瘤組織的分化程度越高，子宮內(nèi)膜癌組織的ER、PR受體的陽性率也越高，臨床分期越晚、腫瘤組織的分化程度越低，ER、PR受體的陽性率也越低。而p53陽性表達多發(fā)生在病程晚期、細胞分化差的腫瘤，本文的報道與楊冰[2]等的報道基本是一致的。

內(nèi)分泌治療是目前子宮內(nèi)膜癌治療的重要方法之一，尤其是晚期、復(fù)發(fā)及未育要求保留子宮的患者更為重要，而內(nèi)分泌治療的療效與雌、孕激素受體的陽性率密切相關(guān)，對于子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)進行癌組織的ER、PR的測定，如果陽性可采用內(nèi)分泌治療，藥物可選擇性、雌激素受體拮抗劑或高效孕激素等，而ER、PR陰性的患者應(yīng)用抗雌激素類的藥物或孕激素的療效不明顯。Jongen等[5]認為對早期子宮內(nèi)膜癌患者，就無病生存期而言，PR的缺乏是獨立的預(yù)后因素。而腫瘤ER-a陽性患者則有較好的整體生存期。Suthipintawong等[6]的研究結(jié)果顯示ER-PR和Ki-67對生存時間來講是獨立有意義的預(yù)后指標，未顯示出p53與生存期間相關(guān)的統(tǒng)計學意義。

因此，EP、PR及p53的陽性率與臨床分期、組織學分級及細胞學類型等相關(guān)，術(shù)后病理檢查的同時進行雌、孕激素受體及p53的檢測，既可以指導(dǎo)術(shù)后進行內(nèi)分泌治療，又可以評價患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。

[1]楊丹,韓立敏.1969～2003年子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率及發(fā)病因素分析[J].復(fù)旦學報(醫(yī)學版),2005,32(4)：479 483.

[2]楊冰,葉元,周英瓊.子宮內(nèi)膜癌雌孕激素受體及p53表達的臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學學報,2000,17(2)：225-226.

[3]Epithelial and stromal estrogen and progesterone receptor expression in endometrial cancer ture color computerassisted image analysis versus subjective scoring[J].Gynecol Oncol,1997,64(3)：404-410.

[4]Immunohistochemical evaluation of estrogen and progesterone receptor content in 183 patients with endomertrial carcinoma,part 1：clinical and histologicc correlatiins[J].Am J Clin Pathol,1990,94(3)：247-254.

[5]Jongen V,Bri?t J,de Jong R,et al.Expression of estrogen receptoralpha and -beta and progesterone receptor-A and -B in a large cohort of patients with endometrioid endometrial cancer[J].Gynecol Oncol,2009,112(3)：537-542.

[6]Suthipintawong C,Wejaranayang C,Vipupinyo C,et al.Prognostic Significance of ER,PR,Ki67,c-erbB-2,and p53 in Endometrial Carcinoma[J].J Med Assoc Thai,2008,91(12)：1779-1784.