李 紅 徐紹春

（1 上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201700；2 上海市醫(yī)療急救中心，上海 201700）

隨著道路交通的飛速發(fā)展和運(yùn)輸工具速度的提升，交通事故頻頻發(fā)生，對(duì)交通事故的現(xiàn)場(chǎng)急救提出了更好的要求。外傷急救五大技術(shù)是降低病死率、改善預(yù)后的有效措施，為了觀察車禍外傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救推廣應(yīng)用外傷五大技術(shù)的效果，本研究對(duì)我中心推廣應(yīng)用外傷五大技術(shù)前后2個(gè)年度由救護(hù)車轉(zhuǎn)送的2871例和3472例車禍外傷院前急救患者情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年度經(jīng)上海市青浦區(qū)中心救護(hù)車轉(zhuǎn)送的2871例車禍患者作為推廣應(yīng)用外傷五大技術(shù)前的對(duì)照組，2009年度的3472例車禍患者作為推廣應(yīng)用外傷五大技術(shù)后的試驗(yàn)組。全部研究對(duì)象均為因車禍呼救并經(jīng)上海市青浦區(qū)中心現(xiàn)場(chǎng)搶救和救護(hù)車轉(zhuǎn)送的患者，男女比例約為1.5∶1，年齡1～84歲，平均年齡（34±11）歲，其中20～50歲的患者占64%。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表格，對(duì)2007和2009年度上海市青浦區(qū)中心車禍急救患者的登記資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者受傷的程度、救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)搶救的時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)情況以及死亡情況。2007年上海市青浦區(qū)中心未開始推廣應(yīng)用外傷五大技術(shù)，2008年開始推廣應(yīng)用該技術(shù)，包括包扎、止血、固定、搬運(yùn)及呼吸道管理。五大技術(shù)的培訓(xùn)由市急救中心專家完成，上海市青浦區(qū)中心全部急救醫(yī)師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查表的資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，核對(duì)后備用。率的比較用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用studentt檢驗(yàn)，應(yīng)用軟件為SPSS14.0。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用五大技術(shù)前后現(xiàn)場(chǎng)搶救效果比較

2009 年實(shí)施外傷五大技術(shù)后，病情改善率顯著上升（P＜0.01），病死率有所下降（表1）。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)救治救護(hù)車到達(dá)時(shí)間與現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間比較

2009 年度車禍患者搶救救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間顯著縮短（P＜0.01），現(xiàn)場(chǎng)搶救的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，P＜0.01（表2）。

表1 兩組研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)搶救效果比較

表2 車禍患者的現(xiàn)場(chǎng)救治情況

表3 車禍患者的受傷部位和病情分布

2.3 車禍患者的基本情況與分布特征

試驗(yàn)組與對(duì)照組的受傷部位分布有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），主要為試驗(yàn)組的四肢受傷低于對(duì)照組，其他部位受傷高于對(duì)照組；兩組間的病情分布也有顯著差異，P＜0.01（表3）。

3 討 論

本研究以青浦區(qū)車禍外傷現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)送的患者為研究對(duì)象，具有良好的代表性。兩組研究對(duì)象為同一地區(qū)2個(gè)年度的外傷現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)送患者，具有良好的可比性。但研究結(jié)果來自車禍現(xiàn)場(chǎng)急救患者的回顧性調(diào)查資料，可能存在回顧性偏倚。

車禍傷患者病情具有多變、易變、難以預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，在高速公路及道路寬敞的主干道發(fā)生的事故往往由于車速較快，沖擊力大，患者除頭頸部損傷外常合并其他臟器及四肢外傷，尤其是心臟、肝、脾、肺、腎等重要臟器的損傷，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，一般采用平臥位，頭部外傷伴有意識(shí)模糊或昏迷者，頭頸部一定要用頸托固定，防止顛簸搖晃，重視生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓、心率、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要臟器的合并傷。

青浦區(qū)每年因各種原因所致的外傷患者占所有轉(zhuǎn)送患者的約45%，其中車禍就占了約30%，不少人在受傷后的第一時(shí)間得不到正確及時(shí)救治，導(dǎo)致病情加重，影響預(yù)后，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重?fù)p失和痛苦。通過對(duì)外傷五大技術(shù)的培訓(xùn)及反復(fù)練習(xí)，人人都能掌握運(yùn)用，在急救器械配置和急救技術(shù)并不先進(jìn)的郊區(qū)，切實(shí)推廣運(yùn)用外傷五大技術(shù)具有更實(shí)際的意義，可提高病情改善率，降低病死率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2009年度實(shí)施外傷五大技術(shù)后，與2007年度比較，病情改善率從0.42%增加到3.92%，上升了8.33倍，病死率從2.40%降低到1.84%，下降了23.33%，其中病情改善率的上升已經(jīng)達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義，提示外傷五大技術(shù)的應(yīng)用，在現(xiàn)場(chǎng)急救中有助于提高病情改善率，也可能降低病死率。此外，本研究還提示，在所有患者中頭頸部外傷最多，約占42%，四肢外傷約占37%，胸腹部和其他傷分別約為12%和9%。盡管病情輕者占了約81%，中、重度患者占約19%，而一旦病情達(dá)到中、重度，即可危及患者生命。因此在現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意對(duì)患者傷情的正確判斷，確診或可疑危重患者要進(jìn)行預(yù)報(bào)，及時(shí)與醫(yī)院急診室聯(lián)系，說明車禍患者的傷情，基本生命體征，已采取的急救措施，大致到院時(shí)間，請(qǐng)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備工作，為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。危重患者判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要以患者發(fā)病時(shí)的癥狀和體征來判斷，如明確患者病因也應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病時(shí)的癥狀和體征來判斷。

顱腦傷是導(dǎo)致車禍死亡的重要原因，急救顱腦危重患者時(shí)，呼吸道管理尤其重要，打開氣道，清除口腔異物，昏迷者盡早插管（或氣管切開），減少呼吸功能不全和吸入性肺炎發(fā)生[1,2]；合并開放性傷口者予以局部包扎，壓迫止血；有或疑有骨折者予以?shī)A板或康能固定器固定；疑有頸椎損傷的予以頸托固定頭頸部；迅速建立有效的靜脈通道，使用0.9%NaCl，便于急救用藥；進(jìn)行SpO2、BP和心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化；搬運(yùn)時(shí)注意動(dòng)作的輕柔協(xié)調(diào)和一致性，保持平穩(wěn)，避免再損傷。在無生命危險(xiǎn)情況下，受傷局部的止血、包扎和有骨折時(shí)的固定，雖然要占用一些時(shí)間，但對(duì)患者的預(yù)后有積極作用。

綜上所述，現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用五大技術(shù)，可以使傷情得到初步控制，減少再損傷。包扎可保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和止痛等；及時(shí)止血可預(yù)防出血性休克；骨折患者給與固定制動(dòng)，可減輕疼痛、避免骨折端損傷血管和神經(jīng)、減少休克的發(fā)生；正確的搬運(yùn)可減少患者的痛苦；呼吸道管理可解除各種原因引起的呼吸道阻塞，維持呼吸道的通暢，避免患者窒息死亡。因此推廣應(yīng)用五大技術(shù)，對(duì)于改善患者的預(yù)后，降低殘疾率有重要意義。

[1]劉鳴,歐敬民,杜奇容等.重型閉合性顱腦損傷預(yù)后因素臨床分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(10)：867.

[2]趙會(huì)民,王熙斌,阮玉山等.急救氣管插管預(yù)防顱腦外傷昏迷患者吸入性肺炎的對(duì)照研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(12)：1059.