周 彧

(福建醫(yī)科大學邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000 )

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]。5%～15%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害[2]。血液透析患者作為一個特殊的群體，無論在透析過程中還是在家中，因慢性疾病的并發(fā)癥，如骨骼的變化、高齡、步態(tài)平衡失調(diào)、直立性低血壓等，其發(fā)生跌倒的危險性可能較正常人高[3]。透析治療過程中有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥如低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等；透析結束起床穿鞋時可能會發(fā)生直立性低血壓等，以上種種因素均增加了發(fā)生跌倒的危險性。據(jù)文獻報道[3]，維持性血透患者在透析過程中、非透析時間分別有83.7%和72.9%處于跌倒低度危險，而分別有15.32%和12.6%存在跌倒高度危險，說明無論是否治療，維持性血液透析患者都是跌倒的危險人群。本研究旨在探討血透患者防跌倒的認知行為干預，做好血透患者防跌倒的預防護理，以提高透析患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年2月至2009年4月在福建醫(yī)科大學邵武市立醫(yī)院血透中心行血液透析治療3個月以上患者126例，其中男性71例，女性55例，年齡21～90歲，各年齡段分布及占總人口比例為：＜60歲59例（46.8%），60～69歲21例（16.6%），70～79歲35例（27.7%），≥80歲11例（8.7%）；血液透析2～3次/周，每次4h。診斷標準：內(nèi)生肌酐清除率＜10%，血肌酐＞5mg/dL常呈現(xiàn)各種尿毒癥癥狀，如明顯貧血、嚴重惡心、嘔吐及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組各63例。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟收入等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對血液透析患者實施常規(guī)護理以及傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教，而干預組在常規(guī)護理的基礎上增加認知行為干預。首先對符合入組條件的患者及家屬講明認知行為干預的方法、目的和意義，再與患者深入交流，取得其充分信任，最終在自愿參加的基礎上對干預組實施專門的認知行為干預。兩組均由責任護士記錄在12個月內(nèi)患者的跌倒率及跌倒造成損傷的情況。所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗。

2 護理干預

2.1 認知干預

幫助患者樹立正確的認知，重建信念系統(tǒng)。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)指出其存在的錯誤認知，幫助分析產(chǎn)生錯誤認知的原因及危害性，使其認識到自己想法的不合理之處，進而放棄，并重建信念系統(tǒng)。在幫助患者建立正確認知的過程中，醫(yī)務人員要耐心、誠懇的與患者交流，使患者感到他人的理解、同情，消除自卑感。鼓勵患者說出真實的想法，幫助其糾正不良思考方法。

2.2 放松訓練

采用口頭指導法，讓患者躺在床上，呈隨意舒適姿勢，手臂放在身體兩側，手掌向下，并輕輕閉上雙眼，囑患者按照研究者的指導語有順序地進行全身肌肉放松，對每一肌群先引導患者感受緊張，持續(xù)10s后，再讓其感覺放松，在兩組肌肉群練習的間隙，間隔5s。

2.3 健康宣教

舉辦預防跌倒知識講座：每月1次，每次60min。講解透析患者的跌倒原因包括內(nèi)在危險因素（如意識障礙；定位能力；步態(tài)和平衡失調(diào)；移動能力；執(zhí)行指令及合作能力；精神狀態(tài)改變；失眠問題）及外在危險因素（病室、浴室衛(wèi)生間缺少輔助設施；地面易滑倒；設施使用不當；床上或床邊缺少輔助設施；衣服或鞋襪不合適）。并制作一些預防跌倒知識的小冊子或小卡片發(fā)放到患者手中，增強患者對預防跌倒相關知識的了解。講座結束后征求患者意見，收集患者疑問最多的問題，集中給予解答。

2.4 功能鍛煉

多數(shù)跌倒與肌力減退，特別是下肢肌力減退有關?？稍卺t(yī)師的指導下適當加強骨骼肌肉的活動；對于體質虛弱的患者加強營養(yǎng)支持。

2.5 合理使用藥物

加強醫(yī)患溝通，對使用可能增加跌倒危險藥物，要經(jīng)常檢查是否仍有使用的必要，盡可能限制多種藥物合用，避免低血壓、低血糖的發(fā)生。

3 結 果

對兩組患者跌倒的發(fā)生率比較顯示：干預組63例患者中3例發(fā)生跌倒占4.8%，與對照組的22.2%的跌倒發(fā)生率比較差異有顯著性（χ2=8.228，P＜0.01），具體見表1。兩組患者跌倒的損傷情況比較見表2。

表1 兩組患者跌倒的發(fā)生率比較

表2 兩組患者跌倒的損傷情況比較（例，%）

4 小 結

血液透析患者跌倒而導致意外損傷（如皮外傷出血、局部血腫、骨折等），不僅讓患者增加經(jīng)濟負擔，還給患者帶來機體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰退、心理創(chuàng)傷，甚至危及生命。認知療法是通過幫助患者改變認知不合理成分，調(diào)整其錯誤、歪曲的思維想像信念，擺脫消極觀念，接受新的正確的思想，以消除不適應行為和不良情緒反應。行為治療則是以行為學習理論為依據(jù)，幫助患者通過學習獲得適應性行為。

本研究通過認知行為干預對血液透析患者預防跌倒的效果觀察，結果顯示兩組患者在12個月內(nèi)跌倒的發(fā)生率及兩組患者跌倒的損傷情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對血液透析患者跌倒的護理重在預防，認知功能是引起人的行為的決定因素[5]。針對跌倒因素采用相應的綜合干預措施，正確評估透析患者身體狀況，采取有效的認知行為干預措施，創(chuàng)造適合血液透析患者的生活環(huán)境，可有效的減少血液透析患者跌倒的發(fā)生率，提高透析患者的生存質量。

[1]Fader G,Cryer Cr,Donovan S,et al.Guldelines for the prevention of falls in people over 65.The Guidelines′ Development Group[J].Br Med J,2000,321(7267)：1007-1011.

[2]李林濤,王聲勇,荊春霞.老年人跌倒的危險因素研究[J].疾病控制雜志,2001,5(3)：227-229.

[3]孫慧娟.血液透析患者跌倒危險的評估與干預措施[J].護理管理雜志,2008,8(1)：56-59.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：1755.

[5]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：223.