陳麗娟 陳素英 黃風(fēng)鶯

（福建省莆田市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 莆田 351100）

臨床護(hù)理人員在護(hù)理工作中把好血液標(biāo)本的質(zhì)量關(guān)是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性、可靠性的重要前提。生化檢驗標(biāo)本采集前患者的生理準(zhǔn)備、飲食狀況、服藥情況、運(yùn)動及情緒等各方面，都會對患者的檢測結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響[1]。為了適應(yīng)“以患者為中心”的整體護(hù)理的開展，我們于2006年1月至2007年12月將護(hù)理程序應(yīng)用于清晨空腹靜脈采血中，收到了較好的效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

A組：未使用護(hù)理程序組，為莆田市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科2006年1月至2006年12月收住的患者500例，其中：男369例；女131例，年齡20～82歲。

B組：使用護(hù)理程序組，為莆田市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科2007年1月至2007年12月收住的患者500例，其中男400例，女100例，年齡18～80歲。

兩組患者均為莆田市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者，性別、年齡、病情輕重?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義，采血量為8mL，具有可比性。

2 方 法

兩組均采用真空負(fù)壓采血管及真空采血針，采血對象均為心血管疾病住院患者。

2.1 A組

由上夜值班護(hù)士根據(jù)化驗單備采血管，通知患者空腹時間、采血時間，由下夜值班護(hù)士于所通知之采血時間采血。

2.2 B組

運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行清晨空腹靜脈采血：在白天由當(dāng)日下夜值班護(hù)士根據(jù)化驗單對患者進(jìn)行評估、計劃、實施，下夜值班護(hù)士于所通知之采血時間采血。

2.2.1 評估

評估是整個護(hù)理程序的基礎(chǔ)[2]，是護(hù)士接觸患者的開始，首先主動向患者作自我介紹，注意語調(diào)及表情，體現(xiàn)對患者的尊重和關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過詢問病史、護(hù)理體檢，掌握資料。

2.2.1.1 一般情況

患者的姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、診斷、家庭成員關(guān)心程度。

2.2.1.2 生理方面

病情、生命體征、意識狀態(tài)、用藥情況、肢體活動能力。

2.2.1.3 心理方面

精神狀態(tài)、有無焦慮恐懼，對靜脈采血的認(rèn)知和合作程度。

2.2.1.4 穿刺局部皮膚及血管狀況。

2.2.2 計劃

將收集的資料分析歸納，制定不同患者的采血計劃。包括建立目標(biāo)和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，安排具體操作措施和進(jìn)程。預(yù)期目標(biāo)：患者明確清晨空腹靜脈采血目的，在采血過程中能積極配合，無緊張、恐懼，對整個采血過程滿意。

2.2.3 實施

實施就是執(zhí)行計劃，將計劃付諸實踐的過程。

2.2.3.1 采血前的健康指導(dǎo)

在白天，由下夜值班護(hù)士根據(jù)評估資料對患者講解采血目的、檢驗項目、所需時間、采血時間、采血量、止血按壓方法、要求及注意事項等。

2.2.3.2 心理護(hù)理

由于首次入院的患者對住院環(huán)境的陌生及對病情的不了解和擔(dān)心，產(chǎn)生心理憂郁、緊張。護(hù)理人員采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，用溫暖的語言、友善的態(tài)度和行為表達(dá)關(guān)懷之意，增進(jìn)患者對護(hù)士的信任，避免其緊張、恐懼心理，使其情緒放松，主動配合。

2.2.3.3 清晨采血時，患者處于安靜狀態(tài)下，下夜值班護(hù)士幫助其取坐位或臥位。根據(jù)評估資料選擇血管。先消毒穿刺部位，再扎止血帶，此時消毒液已干燥，立即采血，將真空管傾斜5°角，連接采血器，松開止血帶，使血液順管壁流入管底，采血畢，拔出針頭，按壓局部。扎止血帶不超過1min，否則可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH值下降。若壓迫3min后可使BIL、CHO、AST、ALP等增加5%以上[3]。

2.2.4 評價

2.2.4.1 患者

明確清晨靜脈采血目的，采血過程中能積極配合，不緊張，不恐懼，體位舒適，對整個采血過程滿意。

2.2.4.2 操作

堅持三查七對，一針見血，采集合格的血樣。

2.2.4.3 護(hù)士

態(tài)度和藹，能全面進(jìn)行健康宣教，并受到患者的好評。

3 結(jié) 果

見表1。

4 討 論

表1 兩種方法采血一次成功率及所需時間

夜班護(hù)士工作量大而繁雜，不但要搞好病房管理，負(fù)責(zé)全病區(qū)所有患者的一切治療、護(hù)理、搶救工作，還要隨時準(zhǔn)備接收新患者，并要為下一班作好各項準(zhǔn)備工作。繁重的體力、腦力勞動嚴(yán)重擾亂了護(hù)士的生物鐘，在下班前容易產(chǎn)生疲憊、精力不足、煩燥情緒，常常降低護(hù)理質(zhì)量。采用周密、有序的護(hù)理程序作用于靜脈采血中，及時評估患者的生理、心理狀態(tài)及血管情況，與患者溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系，作好采集前準(zhǔn)備，有效的提高了一次穿刺成功率，采血時間縮短。B組采血法減少了各種不良因素對所采集標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響，無需拍打患者的靜脈，無需運(yùn)動和擠壓肢體，扎止血帶時間不超過1min。

在清晨靜脈采血中應(yīng)用護(hù)理程序，使患者從心理和身體兩方面做好充分準(zhǔn)備，對醫(yī)護(hù)人員有信任感，情緒穩(wěn)定，主動配合抽血；護(hù)士的操作動作快速、敏捷、自信，極大消除了患者的緊張心理。

[1]李影林.中華醫(yī)學(xué)檢驗全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：589-591.

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：71.

[3]江明寧.臨床檢驗樣本采集質(zhì)量控制的體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(4)：692.