陳順蓮

（永興縣中醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

手術(shù)作為外科主要治療手段，在臨床治療中發(fā)揮了重要，為人們的健康起到重要作用。但手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，容易引起患者的焦慮情緒，若不及時(shí)排解，對(duì)手術(shù)均會(huì)造成不利影響。因此，緩解甚至消除術(shù)前患者的焦慮，提高患者手術(shù)依從性，減少對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不利因素成為護(hù)理的重任。永興縣中醫(yī)院診斷此情況，通過(guò)對(duì)術(shù)前焦慮因素的分析，適時(shí)制定心理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取永興縣中醫(yī)院136例即將手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例，對(duì)照組中男38例，女30例；觀察組中男37例，女31例。兩組患者性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 因素分析方法

查閱患者病歷，對(duì)其年齡、文化程度、手術(shù)史和麻醉史、疾病類(lèi)型、手術(shù)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、家庭情況等。患者焦慮程度采用SAS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估[1]，＜50分為正常、50～60分為輕度焦慮、61～70為中度焦慮、＞70分為重度焦慮。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前核對(duì)患者基本資料，評(píng)估患者身體狀況，講解手術(shù)方法、步驟和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，指導(dǎo)患者配合方法和術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)前的心理干預(yù)，主要內(nèi)容有手術(shù)相關(guān)知識(shí)教育、心理輔導(dǎo)、進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)理、麻醉前的護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮比較

對(duì)照組和觀察組護(hù)理前焦慮比較無(wú)差異（P＞0.05），通過(guò)相關(guān)護(hù)理后，觀察組焦慮情緒明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮比較（例）

2.2 焦慮相關(guān)因素

選取兩組輕度焦慮與中、重度焦慮進(jìn)行比較，焦慮分為擔(dān)心（是）和不擔(dān)心（否），相關(guān)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。注：相關(guān)因素比較，P＜0.05

表2 輕度與中、重度焦慮患者相關(guān)因素比較（例）

3 討 論

3.1 相關(guān)因素分析

術(shù)前焦慮是患者緊張、擔(dān)心、恐懼等諸多心理問(wèn)題的交織所表現(xiàn)的復(fù)雜反應(yīng)[2]，是手術(shù)治療中常見(jiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)，此種焦慮在不同的階段程度有所差異，不同程度的焦慮對(duì)手術(shù)影響也不同。從表2中可以看出，術(shù)前患者焦慮情緒與文化程度、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)效果（愈合、后遺癥）、疼痛、術(shù)后生活能力等有關(guān)。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 提高術(shù)前訪視效果

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行常規(guī)檢查，全面了解患者的身體狀況，對(duì)于身體不佳的患者進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，提高對(duì)手術(shù)的承受力；對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的情緒變化，并查找其焦慮的原因。

①?gòu)谋窘M中可以看出，文化程度越低的患者，焦慮程度越高，原因在于文化水平低的患者對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)相關(guān)的健康教育無(wú)法透徹理解，導(dǎo)致焦慮情緒無(wú)法改善[3]。因此，在護(hù)理中我們針對(duì)不同文化層次的人采用不同的健康教育方法，如文化水平低的采用通俗易懂的語(yǔ)言，還可借助形象的比喻加深患者的理解，提高實(shí)施力度；而文化水平高的患者，其理解和接受能力比較高，他們更容易相信專(zhuān)業(yè)性的教育，因此實(shí)施健康教育時(shí)站在專(zhuān)業(yè)的角度進(jìn)行講解。②手術(shù)費(fèi)用也是患者焦慮的一個(gè)重要原因之一，特別是對(duì)于費(fèi)用比較高的手術(shù)，經(jīng)濟(jì)條件差的家庭難以承受，有的甚至在手術(shù)前未籌夠手術(shù)費(fèi)用，因此常為錢(qián)而憂。對(duì)此，護(hù)士要向患者宣傳永興縣中醫(yī)院“救死扶傷”、“救人大于一切”的原則，同時(shí)還可將醫(yī)院的優(yōu)惠政策告知患者，讓其減少對(duì)錢(qián)的擔(dān)心。③手術(shù)效果是產(chǎn)生焦慮的的最主要原因，尤其是隨著人們生活水平的提高，對(duì)治療要求更高。手術(shù)安全性、術(shù)后效果、傷口愈合和后遺癥等都是患者所擔(dān)心的，他們會(huì)不停的詢問(wèn)，導(dǎo)致有些護(hù)士出現(xiàn)不耐煩的情緒，因而影響護(hù)患關(guān)系。對(duì)此，我們要求護(hù)士要耐心細(xì)致的回答和解釋患者的問(wèn)題，比如手術(shù)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、安全性，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以往成功的案例等，化解患者的疑慮，提高患者的信心。④從本組中可以看出中、重度焦慮的患者對(duì)疼痛的擔(dān)心高于輕度焦慮的患者，由此可見(jiàn)疼痛也是導(dǎo)致患者焦慮的原因之一。一般患者認(rèn)為疼痛輕，病情就輕，疼痛重病情就重，通過(guò)對(duì)疼痛的感受，他們自行給自己的病情加以界定，加上疼痛會(huì)影響患者睡眠和食欲，導(dǎo)致影響正常的生理功能，加重焦慮情緒。因此需要向患者導(dǎo)致疼痛的原因，并進(jìn)行相關(guān)緩解疼痛的措施，比如進(jìn)行按摩、給予鎮(zhèn)痛藥等。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)中疼痛的患者，告之患者手術(shù)會(huì)根據(jù)情況采用合理的麻醉，盡量做到無(wú)痛，減少患者對(duì)疼痛的擔(dān)憂。⑤術(shù)后生活能力的完全恢復(fù)是患者最渴望的，但也是其焦慮點(diǎn)之一，術(shù)后的結(jié)果往往存在不確定性，導(dǎo)致患者擔(dān)心術(shù)后對(duì)工作、生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)影響，因此焦慮不斷增加。護(hù)士可以利用成功完成同類(lèi)手術(shù)的患者與其交流，用實(shí)例感化患者，并讓其相信手術(shù)的有效性。

3.2.2 麻醉前護(hù)理

此刻的患者焦慮達(dá)到最高峰，特別是進(jìn)入手術(shù)室一個(gè)完全陌生的環(huán)境，看到陌生的物件，加上多手術(shù)步驟的未知，他們更為焦慮。此時(shí)護(hù)士在接患者時(shí)預(yù)先介紹手術(shù)室的環(huán)境和擺設(shè)，讓其有所準(zhǔn)備；進(jìn)入手術(shù)室后與其交流，分散其注意力[4]；在進(jìn)行麻醉前，告訴患者將要進(jìn)行的步驟和產(chǎn)生的感覺(jué)，讓其提前適應(yīng)。對(duì)于緊張過(guò)度的患者，可指導(dǎo)其深呼吸，以控制自己的情緒，并幫助患者分析導(dǎo)致緊張的原因，如想法和舉止等，通過(guò)啟發(fā)和引導(dǎo)，改善其不良情緒。

3.3 護(hù)理效果分析

從表1中可以看出，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前訪視、麻醉前的護(hù)理，患者的焦慮情緒有了很大的改觀。提示臨床要加以重視對(duì)患者心理的護(hù)理，順應(yīng)目前所提倡的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念，讓患者生理和心理得到充分的舒展，提高手術(shù)效果和護(hù)理質(zhì)量。

[1]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊)：124-125.

[2]李陽(yáng)福.手術(shù)前病人焦慮及其相關(guān)影響因素的分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3)：627-628.

[3]嚴(yán)彬.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)前焦慮的調(diào)查與分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(5)：86-87.

[4]張媛媛.手術(shù)患者術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(31)：79.