李樹貴,張笑亭,張麗萍*

(1.吉林省柳河醫(yī)院外四科,吉林柳河135300;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科,吉林 長春130033)

肺癌是目前全世界發(fā)病率和死亡率最高、預(yù)后最差的惡性腫瘤之一,近年來的研究顯示:女性肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著女性健康。在2005年巴塞羅那舉行的第11屆世界肺癌大會(huì)上正式提出了“女性肺癌”的概念,女性肺癌的危害日益引起關(guān)注。但女性肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素還未被完全認(rèn)知。為此,我們回顧性分析吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科自2005-2009年收治的女性肺癌386例,調(diào)查女性肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,并分析其社會(huì)學(xué)意義上的原因,希望為女性肺癌的早期預(yù)防提供理論依據(jù),以便更好的防控女性肺癌的發(fā)生發(fā)展。

1 臨床資料

1.1 病例及對(duì)照來源

病例來源于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科自2005-2009年收治的女性肺癌386例,全部病例均經(jīng)胸部影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)或/和細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí);對(duì)照組由與病例居住在同一行政區(qū)、同一年齡組(±3歲)的不吸煙非癌癥女性中隨機(jī)抽取,共350人。

1.2 資料的收集及統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員通過訪談的形式進(jìn)行,調(diào)查內(nèi)容包括每位病例和對(duì)照的一般狀況(年齡、民族、文化程度)、家族史、胸部疾病史、吸煙史、被動(dòng)吸煙史。病例的收集與相應(yīng)對(duì)照的調(diào)查相隔時(shí)間不超過2個(gè)月。本研究使用了標(biāo)準(zhǔn)的病例-對(duì)照研究統(tǒng)計(jì)分析方法,數(shù)據(jù)由錄入員用Epi Info(6.04)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的二次錄入、核對(duì)和邏輯檢錯(cuò),用SAS軟件包進(jìn)行分析,估計(jì)各個(gè)因素與女性肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度,P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況分析 見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 吸煙 吸煙與女性肺癌的發(fā)生未見明顯聯(lián)系(χ2=0.001,P=0.98)。

表1 患者的一般資料

2.2.2 被動(dòng)吸煙 被動(dòng)吸煙是指非吸煙女性在工作場(chǎng)所、家庭中對(duì)父母或其它成員吸煙者的暴露。結(jié)果顯示被動(dòng)吸煙與女性肺癌的發(fā)生相關(guān)(χ2=13.61,P=0.001)(OR=1.811,95%CI=1.319-2.487);其中家庭被動(dòng)吸煙與女性肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系(OR=1.896,95%CI=1.320-2.723)。

2.2.3 肺部疾病史 肺部疾病史是指既往有無肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、肺部感染等疾病史。結(jié)果顯示肺部疾病史與女性肺癌的發(fā)生相關(guān)(χ2=21.403,P=0.001)(OR=2.133,95%CI=1.543-2.949);其中肺結(jié)核史與女性肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系(OR=2.407,95%CI=1.563-3.707)。

3.2.4 家族惡性腫瘤史 是指家族惡性腫瘤史與一級(jí)親屬患肺癌史,家族惡性腫瘤史與女性肺癌發(fā)病相關(guān),可顯著增加女性肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性(χ2=18.261,P=0.001)(OR=2.145,95%CI=1.505-3.057)。結(jié)果見表2-4。

表2 女性肺癌各危險(xiǎn)因素的OR值

表3 被動(dòng)吸煙對(duì)女性肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

表4 肺部疾病史對(duì)女性肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

吸煙是引起肺癌的主要因素之一,自國外研究人員提出吸煙與肺癌的關(guān)系開始,吸煙已被公認(rèn)為是引起肺癌的最危險(xiǎn)因素。最初認(rèn)為女性肺癌的發(fā)生也與吸煙密不可分,但越來越多的研究指出,主動(dòng)吸煙并非是女性肺癌,特別是女性肺腺癌的首要危險(xiǎn)因素;目前大部分研究報(bào)道顯示女性肺癌與吸煙關(guān)系不明確,我們的研究結(jié)果也不支持主動(dòng)吸煙與女性肺癌相關(guān),并且中國女性以及亞洲女性有較低的吸煙率,我國女性吸煙率僅占女性人口的0.5%-8%左右[1]。由此可見主動(dòng)吸煙可能不是我國女性肺癌的主要病因。

雖然女性吸煙者較少,大多數(shù)女性并沒有主動(dòng)吸煙,但存在被動(dòng)吸煙的因素,有研究證實(shí)約有70%的患者其配偶有長期吸煙史,因此被動(dòng)吸煙可能是導(dǎo)致女性肺癌的一個(gè)重要原因[2-3]。

美國環(huán)境保護(hù)署在其綜合報(bào)告中也指出:丈夫吸煙使非吸煙的妻子患肺癌的危險(xiǎn)性增加 20%。國內(nèi)外資料表明,很多女性患者的生活或工作環(huán)境中不乏重度吸煙者,被動(dòng)吸煙是女性肺癌不可忽視的致病因素。綜合世界上權(quán)威機(jī)構(gòu)研究資料,女性暴露于被動(dòng)吸煙(特別是配偶吸煙)的機(jī)會(huì)較多,暴露水平較高,可能增加被動(dòng)吸煙對(duì)女性肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)作用,丈夫吸煙導(dǎo)致非吸煙妻子患肺癌的危險(xiǎn)性增加30%。中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員吳一龍教授日前說:“近年來,女性肺癌的發(fā)病率上升了38.4%,在相同煙霧暴露的條件下,女性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是男性的3-4倍。女性預(yù)防肺癌最好的方法就是遠(yuǎn)離煙草,并遠(yuǎn)離二手煙?！?/p>

在許多公共場(chǎng)所,人們的公益意識(shí)較差,缺乏有效的社會(huì)監(jiān)督,公共場(chǎng)所禁止吸煙的社會(huì)規(guī)范形同虛設(shè),這使得女性成為被動(dòng)吸煙的最大受害群體,有研究發(fā)現(xiàn)不吸煙婦女在工作場(chǎng)所或室外其它地方暴露于煙草煙霧患肺癌的危險(xiǎn)性會(huì)升高72%。我們的研究結(jié)果支持被動(dòng)吸煙與女性肺癌相關(guān),尤其是在家庭被動(dòng)吸煙與女性肺癌的發(fā)生更密不可分。

世界25個(gè)被動(dòng)吸煙研究所的研究表明被動(dòng)吸煙能增加患肺癌的危險(xiǎn)性,被動(dòng)吸煙所吸入的煙霧對(duì)人體造成的危害比主動(dòng)吸煙更嚴(yán)重,被動(dòng)吸煙吸入支流煙霧中的致癌劑濃度、含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于主動(dòng)吸煙者吸入的主流煙霧,更容易導(dǎo)致肺癌,且被動(dòng)吸煙者年齡普遍較輕,暴露于香煙中的時(shí)間長,對(duì)煙霧中的致癌劑較敏感。研究表明女性對(duì)煙草的毒性較男性更敏感,女性煙民發(fā)生肺癌的可能性是男性煙民的2倍[4]。女性在生理機(jī)制上對(duì)肺癌比男性更敏感。臨床研究表明,隨著吸煙量的增加,女性發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性上升得比男性快,研究指出:女性吸煙患者累積的煙草暴露量明顯少于男性。女性對(duì)吸煙的致癌作用更敏感,實(shí)驗(yàn)研究表明,女性對(duì)血漿尼古丁的清除能力較差,可在較短的吸煙史和較少的吸煙量的基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌;并且雌激素可能會(huì)增加肺癌的發(fā)生率。

但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),有關(guān)被動(dòng)吸煙時(shí)產(chǎn)生的側(cè)流煙霧與肺癌關(guān)系的研究有相互矛盾之處。國內(nèi)報(bào)道也指出,被動(dòng)吸煙與非吸煙女性肺癌之間的關(guān)系尚有爭(zhēng)議,未發(fā)現(xiàn)兩者有何聯(lián)系,也未見到被動(dòng)吸煙與肺癌發(fā)生之間的劑量反應(yīng)關(guān)系。因此,被動(dòng)吸煙與肺癌發(fā)病的關(guān)系有待進(jìn)一步明確。

我們的研究發(fā)現(xiàn):既往有呼吸系統(tǒng)疾病(如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、哮喘、肺部感染等疾患)的女性患者,發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加,尤其是肺結(jié)核病史與女性肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。國外的研究表明肺結(jié)核是女性肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為僅次于吸煙的第二大危險(xiǎn)因素。高玉堂也發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病史可增加女性肺癌發(fā)生的幾率;有研究認(rèn)為慢性支氣管炎與女性肺癌的發(fā)生也有一定相關(guān)性;由于這些呼吸道疾病都是慢性疾病,與肺癌的發(fā)生是否為因果關(guān)系還是伴隨關(guān)系,還有待更詳盡可靠的臨床資料[5-6]

調(diào)查表明:遺傳因素在女性肺癌發(fā)生的過程中起著重要的作用[7]。肺癌家族史可能會(huì)增加女性肺癌發(fā)生的幾率,這說明遺傳因素可能是女性肺癌的重要危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究證實(shí)女性肺癌的發(fā)生具有家族聚集性,并且女性對(duì)肺癌的遺傳易患性比男性要高。國外研究也認(rèn)為女性肺癌家族聚集現(xiàn)象比男性明顯,尤其是女性親屬對(duì)女性發(fā)病的影響更大。這可能與家庭的共同生活環(huán)境、相似的生活習(xí)慣與方式等因素有關(guān)。我們的研究也支持這一觀點(diǎn)。

目前研究雖已說明上述因素與女性肺癌發(fā)病密切相關(guān),但仍不能完全解釋女性肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)。特別是近年來,女性肺癌的發(fā)病率和死亡率直線上升,說明除此以外,一定還有若干種高危險(xiǎn)因素與女性肺癌的發(fā)生、發(fā)展密切,需要我們進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)。女性肺癌的發(fā)病率逐年增加,深入研究女性肺癌病因和流行病學(xué)顯得非常重要,并且應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有研究調(diào)查結(jié)果,堅(jiān)持“預(yù)防為主”的觀念,有針對(duì)性的開展預(yù)防工作,除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)因素的預(yù)防措施之外,還要從社會(huì)學(xué)的角度進(jìn)行有效預(yù)防,提高婦女的保健意識(shí),以減少女性肺癌的發(fā)病率[8-9]。

[1]汪虎庭,李德才.中國吸煙人口的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1998,3:142.

[2]孫 燕.肺癌.見:朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1011-1043.

[3]汪虎庭,李德才.中國吸煙人口的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1998,3:142.

[4]Visser O,Belderbos J,Kwa H,et al.Improved stage specific survival of NSCLC in NorthernHolland Flevoland,the Netherland Effect of intensified treatment or stage migration[J].Lung Cancer,2005,49:S198.

[5]么鴻雁,施侶元.中國人群肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(1):45.

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[7]么鴻雁,呂柯,施侶元.女性肺癌危險(xiǎn)因素的研究與分析[J].中國腫瘤,2002,11(9):508.

[8]王作元,王隴德.月經(jīng)和生育因素對(duì)婦女肺癌危險(xiǎn)度的影響[J].中國流行病學(xué)雜志,2004,7(2):44.

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