李永紅，林聘妹，王翠華，梁少容

（廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東 廣州 510430）

隨著生活水平的逐年提高，人們希望居家接受治療、護(hù)理、保健等的愿望日益強(qiáng)烈，提高腦卒中患者與家庭成員的生活質(zhì)量是近年來頗受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。有調(diào)查表明，腦卒中患者主要照顧者由于缺乏相關(guān)疾病康復(fù)知識和基本護(hù)理技能，常采取不當(dāng)?shù)淖o(hù)理和行為，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[1]。本研究通過對社區(qū)腦卒中患者及其家庭成員健康需求的現(xiàn)況調(diào)查，了解腦卒中患者及家庭成員的健康需求，制定適合腦卒中患者家庭整體健康護(hù)理模式，采取家庭健康護(hù)理措施，評價(jià)所制定的家庭健康護(hù)理措施對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，為促進(jìn)腦卒中患者家庭健康護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣州市兩個(gè)社區(qū)中部分腦卒中患者家庭為研究對象，入選條件：所有患者均經(jīng)CT或MRI確診，符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚，無認(rèn)知功能障礙且病程≤2年，采用便利抽樣的方法，共調(diào)查患者家庭90戶，其中男性患者48例，女性患者42例，平均（68.0±7.3）歲；腦梗死46例，腦出血44例，病程在3個(gè)月～4年之間，其中家庭照顧成員平均（60.0±12.3）歲，女性占86%，文化程度以初中和小學(xué)居多，分別為57.2%和42.8%。與患者關(guān)系：配偶46例、子女28例、媳婦12例、兄弟姐妹4例。

1.2 方法 將社區(qū)90名腦卒中患者及家庭成員隨機(jī)抽樣分為護(hù)理干預(yù)組和對照組。對照組做常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組出院后建立家庭健康檔案，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理措施 ①肢體康復(fù)指導(dǎo)：按照腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)療法規(guī)則和內(nèi)容進(jìn)行階段訓(xùn)練，指導(dǎo)家庭成員肢體訓(xùn)練方法，肌力＜3級者，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力達(dá)3級者，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移及坐、站立位的訓(xùn)練。②日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、定時(shí)如廁、行走、服藥、梳頭、刷牙、打電話等康復(fù)訓(xùn)練。③環(huán)境改造指導(dǎo)：指導(dǎo)臺(tái)階改造，扶手設(shè)置，日常特殊用品的準(zhǔn)備，去除老人活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物。

1.2.2 家庭護(hù)理知識指導(dǎo) ①腦卒中相關(guān)知識、腦卒中病因、常見誘因、先兆癥狀、預(yù)防再發(fā)方法、應(yīng)急措施。②并發(fā)癥預(yù)防；臥床病人的護(hù)理技巧指導(dǎo)。③按時(shí)服藥、飲食指導(dǎo)；家庭主要成員的健康護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.3 患者家庭成員的心理支持 介紹有效的家庭交流方式；幫助家庭成員自身心理調(diào)節(jié)和改變角色功能；促進(jìn)家庭成員互動(dòng)，改善家庭關(guān)系；協(xié)助家庭利用各種資源等。

1.2.4 指標(biāo) 由專職護(hù)士采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表測定[2]，量表內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。由全科醫(yī)生和接受過社區(qū)專門培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士組成干預(yù)小組，每周1～2次，采取家庭訪視、電話咨詢等方法進(jìn)行，于出院時(shí)和出院后一年對兩組腦卒中患者生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件包對各個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以頻數(shù)、百分率等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1；干預(yù)組的各種并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腦卒中出院后一年生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中出院后一年生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組tP身體功能1.84±0.24 1.60±0.67 2.1555＜0.05角色功能1.58±0.47 0.85±0.81 5.0561＜0.01情緒功能1.84±0.68 0.98±0.56 6.5805＜0.01社會(huì)功能1.05±0.68 0.78±0.40 2.3473＜0.01總體生活質(zhì)量5.10±1.13 3.96±1.04 4.9722＜0.01

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)理 腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上，回歸家庭、社區(qū)的患者仍需堅(jiān)持肢體功能鍛煉[3]，社區(qū)護(hù)士按照腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)療法規(guī)則和內(nèi)容進(jìn)行階段訓(xùn)練，在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)“患者的自我護(hù)理”的原則，而不是普遍遵循“替代護(hù)理”的模式[4]。從表1結(jié)果提示:家庭康復(fù)護(hù)理的介入對提高患者身體功能的恢復(fù)有顯著的作用。

3.2 家庭護(hù)理指導(dǎo) 前期調(diào)查示:由于家屬缺乏護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，導(dǎo)致床上并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。因此指導(dǎo)重點(diǎn)主要針對家庭護(hù)理存在的薄弱環(huán)節(jié)如：患者翻身如何采用省力的方法；指導(dǎo)正確的鼻飼方法、掌握食物的種類和量、喂食的注意事項(xiàng)、防止誤吸的方法、尿失禁的皮膚護(hù)理及便秘的預(yù)防、約束帶的使用等。家庭成員掌握了疾病并發(fā)癥的預(yù)防知識，提高了照護(hù)水平，從表2得知，家庭健康指導(dǎo)降低了疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 疾病復(fù)發(fā)預(yù)防 67%的家庭缺乏腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識[5]，有的照顧者不知道長期高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒以及精神緊張抑郁與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系，未能準(zhǔn)確觀察到疾病進(jìn)展時(shí)的病情變化，導(dǎo)致腦卒中患者復(fù)發(fā)率增高。因此護(hù)士在進(jìn)行健康教育指導(dǎo)時(shí)著重對腦卒中危險(xiǎn)因素的宣教。使腦卒中患者家庭成員了解長期高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒以及精神緊張抑郁與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系，對腦卒中危險(xiǎn)因素提高認(rèn)識，正確掌握疾病進(jìn)展時(shí)的病情變化，從而降低了疾病復(fù)發(fā)率，改善了腦卒中患者的生活質(zhì)量。

3.4 心理護(hù)理 患者因突然發(fā)病，病情危重且肢體存在不同程度的功能障礙，容易產(chǎn)生焦慮、郁悶、悲觀等心理障礙；同時(shí)患者的家庭在患者患病初期也受到明顯沖擊，多數(shù)家庭成員處于應(yīng)激狀態(tài)，對患者發(fā)病缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，加之大多數(shù)腦卒中家庭經(jīng)濟(jì)能力有限，照顧患者仍以家庭成員為主，在護(hù)理過程中往往感到力不從心，無從下手[6]，針對患者及其照顧者的各種心理問題，社區(qū)護(hù)士在為患者家庭提供健康護(hù)理的同時(shí)，給家庭成員也提供良好的心理疏導(dǎo)，使腦卒中患者家庭成員對家庭健康有了正確的認(rèn)識，家庭成員心理應(yīng)激減少，自身心理健康水平得到提高，同時(shí)改善與患者相互間的情感表達(dá)，家庭關(guān)系更為融洽。

4 小 結(jié)

本研究以現(xiàn)代醫(yī)療保健服務(wù)模式為指導(dǎo)，以患者健康為基本出發(fā)點(diǎn)，制定適合于腦卒中家庭整體健康護(hù)理計(jì)劃并對其效果進(jìn)行評價(jià)，從而明確腦卒中患者的家庭健康護(hù)理模式。家庭健康護(hù)理側(cè)重于家庭整體的護(hù)理，從家庭整體上分析健康問題之間存在的聯(lián)系和相互影響，掌握家庭護(hù)理需求，根據(jù)家庭的特異性采取個(gè)性化的護(hù)理措施，不僅對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，還注重家庭成員的健康護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)了家庭成員互動(dòng)，改善了家庭關(guān)系，提高了家庭成員的照顧水平，防止了并發(fā)癥發(fā)生，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，降低了家庭經(jīng)濟(jì)開支及住院費(fèi)用，使患者家庭生活質(zhì)量得到提高。本研究制定的社區(qū)家庭健康護(hù)理模式為促進(jìn)腦卒中患者家庭健康護(hù)理服務(wù)提供有用依據(jù)與指導(dǎo)。盡管家庭健康護(hù)理在腦卒中的康復(fù)中有著明顯的促進(jìn)作用，但社區(qū)開展家庭護(hù)理時(shí)間不長，在實(shí)施過程中也存在著較多的問題和困難。如：少數(shù)家庭成員還未充分重視家庭護(hù)理的重要性；解決復(fù)雜的家庭問題，還必須利用社區(qū)和家庭的各種資源等。因此加強(qiáng)社區(qū)腦卒中患者家庭護(hù)理管理，充分發(fā)揮家庭的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，讓家庭、社會(huì)重視腦卒中，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量還需社區(qū)護(hù)士同仁不斷努力。

[1]周美兒.家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(2):239-240.

[2]蔡文治,李亞杰.腦卒中的康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:49.

[3]侯曉敏,韋向軍.恢復(fù)期腦血管的家庭治療及護(hù)理體會(huì)[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(8):776-777.

[4]張 華,馮正儀,胡永善,等.家庭康復(fù)護(hù)理對腦卒中家庭護(hù)理者護(hù)理能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(1):7-10.

[5]李永紅,林聘妹.腦卒中患者家庭健康護(hù)理知識技能的調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,8(22):221-222.

[6]龐 冬,那 利,路 潛,等.社區(qū)腦卒中病人主要照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):130-131.