何鈺玨，楊樞敏，王 雯，張 嵐，高巧芬，王 鉑

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

2002～2009年甘肅省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與治療效果分析

何鈺玨，楊樞敏，王 雯，張 嵐，高巧芬，王 鉑

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

目的分析甘肅省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平與治療效果，為結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)政策依據(jù)。方法根據(jù)甘肅省2002～2009年6月結(jié)核病登記報(bào)表進(jìn)行病例發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析。結(jié)果8年間全省共對(duì)458 713例可疑癥狀者進(jìn)行了免費(fèi)檢查；共發(fā)現(xiàn)和登記93 361例肺結(jié)核病人，其中新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人42 618例；涂陽新登記率由1991年的7.2/10萬增加到2009年的平均水平24.0/10萬；涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平是1991年的3.3倍；新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人的平均治愈率達(dá)96.9%，復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人的平均治愈率為94.2%，新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人的平均治愈率比1991年的53.7%提高了43.2%；病死率亦由1991年的7.9%降到1.3%,下降了83.5%。結(jié)論2002～2009年6月甘肅省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與治療管理水平不斷提高，取得了顯著成效，是實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的結(jié)果。

甘肅省；肺結(jié)核；預(yù)防和控制

全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)，不斷提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和治療管理工作水平，尤其是發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核病人是降低結(jié)核病疫情的最有效措施。按照衛(wèi)生部制訂的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年)2002～2005年實(shí)施計(jì)劃》[1]的要求，甘肅省近幾年來通過各級(jí)政府加強(qiáng)結(jié)核病控制工作，加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入，并加大對(duì)結(jié)核病防治工作的力度，在結(jié)核病的防治工作中取得了顯著成績。本文旨在通過分析全省自2002年以來結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記及治療管理情況，進(jìn)一步為甘肅省結(jié)核病控制工作的可持續(xù)性發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2002～2009年6月甘肅省各市上報(bào)的月報(bào)表、季報(bào)表、結(jié)核病專報(bào)網(wǎng)及國家規(guī)定的其他統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)資料。報(bào)表資料質(zhì)量經(jīng)省、市結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)核驗(yàn)收。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式、化療方案、治療管理和療效判斷均按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[2]的規(guī)定執(zhí)行。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)表數(shù)據(jù)庫用FoxPro 6.0和Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。統(tǒng)計(jì)2002～2009年6月的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入、可疑者查痰率和痰涂片陽性率、肺結(jié)核登記率和治愈率、患者轉(zhuǎn)診追蹤情況。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)

2.1.1 查痰及涂陽肺結(jié)核病人檢出情況（見表1）2002～2009年6月接診的可疑肺結(jié)核病人577 710例，其中查痰440 772例，平均查痰率76.3%；查出涂陽肺結(jié)核病人75 762例，涂陽肺結(jié)核病人檢出率平均為17.2%。隨著項(xiàng)目的不斷推進(jìn)，查痰率由2002年的55.8%，上升到2006年80%以上，2007年以后達(dá)到了85%及以上；項(xiàng)目初期涂陽肺結(jié)核病人檢出率為20%左右，隨著活動(dòng)性肺結(jié)核病人不斷的登記、管理、治療，大量的肺結(jié)核病人得到了治愈，逐漸降低了傳染性，涂陽檢出率從2005年開始下降。

表1 2002～2009年6月全省肺結(jié)核可疑者就診情況

2.1.2 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記情況（見表2） 2002～2009年6月，涂陽肺結(jié)核病人登記率平均為36.3/10萬，新涂陽肺結(jié)核病人登記率為30.7/10萬，活動(dòng)性肺結(jié)核病人登記率為68.2/10萬；2003～2008年新涂陽肺結(jié)核病人登記率均達(dá)到了30/10萬以上較2002年的16.6/10萬提高了一倍多。

表2 2002～2009年6月全省肺結(jié)核病人登記率變化情況

2.1.3 新涂陽肺結(jié)核病人性別、年齡分布（見表3、表4） 2002～2009年6月，全省登記新涂陽肺結(jié)核病人64 016例，其中男性40 213例，女性23 803例，分別占新涂陽肺結(jié)核病人數(shù)的62.8%和37.2%。55歲以下為37 672例，其中0～14歲年齡組為552例，只占新涂陽肺結(jié)核病人的0.9%，15～54歲組為37 120例，占58.0%，55歲以上年齡組為26 344例，占41.2%，新涂陽肺結(jié)核病人主要集中在中青年男性組。

表3 2002～2009年6月男性新涂陽肺結(jié)核病人年齡分組情況（人）

表4 2002～2009年6月女性新涂陽肺結(jié)核病人年齡分組情況（人）

2.2 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤情況及總體到位情況（見表5）

截止2009年6月全省的非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核病人93 130例，轉(zhuǎn)診到位33 696例，平均轉(zhuǎn)診到位率為40.8%；結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)施追蹤36 033例，追蹤率73.8%；追蹤到位23 916例，追蹤到位率為49.0%，總體到位率69.8%。

表5 2005～2009年6月非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及追蹤到位情況（人）

2.3 肺結(jié)核病人的化療效果（見表6、表7）

2.3.1 初治涂陽肺結(jié)核病人治療第2、3個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況2002～2009年3月，全省登記的初治涂陽肺結(jié)核病人共計(jì)61 761例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)57 461例，陰轉(zhuǎn)率為93.04%,3月末陰轉(zhuǎn)數(shù)為58 579例，3月末陰轉(zhuǎn)率為94.85%，2、3月末陰轉(zhuǎn)均達(dá)到了90%以上。

2.3.2 復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人治療第2、3個(gè)月未痰菌陰轉(zhuǎn)情況2002～2009年3月，全省登記的復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人共計(jì)11 443例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)10 442例，陰轉(zhuǎn)率為91.25%,3月末陰轉(zhuǎn)數(shù)為10 723例，3月末陰轉(zhuǎn)率為93.71%，2、3月末陰轉(zhuǎn)也均達(dá)到了90%以上。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸

表6 初治涂陽肺結(jié)核病人治療第2、3個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

表7 復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人治療第2、3個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

2002～2008年6月，全省登記初治涂陽肺結(jié)核病人55 378例，治愈50 393例，平均治愈率為91.0%，治療成功率為93.8%；登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人10 515例，治愈9 184例，平均治愈率為87.3%，治療成功率為91.9%。

3 討論

3.1 結(jié)核病疫情得到有效控制

國家結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施，促進(jìn)了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的全面實(shí)施和質(zhì)量的提高，發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核病人是結(jié)防工作的主要目標(biāo)[3]。這使我省DOTS覆蓋率和管理質(zhì)量有了明顯的提高，以縣為單位的DOTS覆蓋率達(dá)到并保持在100%。2002～2009年6月，共對(duì)577 710例肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行了免費(fèi)檢查，胸透480 388例，查痰440 772例；8年間共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人142 359例，其中涂陽肺結(jié)核病人75 762例，初治涂陽肺結(jié)核病人64 029例，復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人11 733例，涂陰病人63 426例；平均痰檢率、涂陽檢出率分別達(dá)76.3%和17.2%；涂陽肺結(jié)核病人完成項(xiàng)目要求9萬例的84.2%，涂陽病人發(fā)現(xiàn)水平較1991年有所提高；新發(fā)涂陽病人平均治愈率達(dá)91.0%，復(fù)治涂陽病人平均治愈率達(dá)到87.3%；均達(dá)到了涂陽發(fā)現(xiàn)率70%和治愈率85%的工作指標(biāo)。

3.2 具有明顯的性別、年齡差別

新涂陽肺結(jié)核病人男性明顯多于女性。15～54歲年齡組占總病例數(shù)的58.0%，說明甘肅省結(jié)核病人多集中于青壯年，而該年齡段是勞動(dòng)力產(chǎn)出階段，尤其對(duì)農(nóng)村家庭影響較大，容易造成因病致貧、因病返貧，所以青壯年應(yīng)作為結(jié)核病控制的重點(diǎn)人群來關(guān)注。

3.3 醫(yī)防合作不夠，發(fā)現(xiàn)率有待提高

部分綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、報(bào)告制度不健全，全省醫(yī)防合作和病人系統(tǒng)管理工作開展還不平衡，一部分市、縣醫(yī)防合作工作執(zhí)行不力，與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)不暢，登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診過程中存在漏洞，轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診到位率低，病人聯(lián)系地址和相關(guān)信息填寫不詳細(xì)，結(jié)防機(jī)構(gòu)無法追蹤。項(xiàng)目期間涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率雖達(dá)到70%，但與項(xiàng)目特定目標(biāo)7年內(nèi)（2002～2008年）發(fā)現(xiàn)并免費(fèi)治療約9萬涂陽肺結(jié)核病人的要求還有差距。

[1]劉劍君，姜世聞，成詩明．中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J]．中國防癆雜志，2003，25（3）：129～131．

[2]肖東樓，趙明剛，王宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[3]黃桂清，鐘球，蔣莉，等．廣東省實(shí)施結(jié)核病防治10年規(guī)劃中期效果評(píng)價(jià)[J]．中國防癆雜志，2007，29（3）：222～225．

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1671-1246（2011）02-0130-03