馬小琴，王 燕

（蘭州市安寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730070）

蘭州市安寧區(qū)世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果分析

馬小琴，王 燕

（蘭州市安寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730070）

目的 分析蘭州市安寧區(qū)世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果。方法 對(duì)該項(xiàng)目基線資料和統(tǒng)計(jì)報(bào)表、進(jìn)展報(bào)告、年度總結(jié)報(bào)告、中期評(píng)估報(bào)告、考核評(píng)價(jià)及有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2002～2009年共接診可疑肺結(jié)核病人1 933例，發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人331例，涂陽(yáng)登記率由2.36/10萬(wàn)上升到26.90/10萬(wàn)，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率為81.27%。結(jié)論 蘭州市安寧區(qū)實(shí)施世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目取得了階段性成果，遏制了肺結(jié)核疫情高發(fā)態(tài)勢(shì)。

蘭州市；結(jié)核??；控制項(xiàng)目

蘭州市安寧區(qū)于2002年8月啟動(dòng)世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目，項(xiàng)目執(zhí)行期為8年，關(guān)賬時(shí)間為2010年6月31日。該項(xiàng)目世界銀行貸款33.57萬(wàn)元，政府配套資金8.00萬(wàn)元，用于肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、治療與管理。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中采用統(tǒng)一短程標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)抗癆藥物治療，并進(jìn)行全程及強(qiáng)化期督導(dǎo)化療和全程管理，以提高肺結(jié)核病人治愈率，達(dá)到降低疫情、減少感染和發(fā)病的目的，以較少的投入獲得最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源

（1）資料來(lái)源于2002～2009年蘭州市安寧區(qū)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記，治療管理項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)報(bào)表，安寧區(qū)世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目年度總結(jié)及終期評(píng)估等有關(guān)資料。

（2）疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)——新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法

表1 蘭州市安寧區(qū)2002～2009年肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記情況

表2 蘭州市安寧區(qū)2002～2009年登記病人治愈轉(zhuǎn)歸情況

依據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)則實(shí)施工作指南》要求，對(duì)新登記病人及治療管理情況進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記情況（見(jiàn)表1）

2002～2009年項(xiàng)目實(shí)施期間，累計(jì)接診可疑肺結(jié)核病人1 933例，就診率為117.87/10萬(wàn)；查痰1 339例，查痰率為69.27%；登記活動(dòng)性肺結(jié)核病人652例，其中初治涂陽(yáng)病人331例，登記率為20.18/10萬(wàn)；復(fù)治涂陽(yáng)病人25例，登記率為1.52/10萬(wàn)；涂陰病人296例，登記率為18.05/10萬(wàn)。

2.2 初治涂陽(yáng)病例年齡、性別構(gòu)成

331例初治涂陽(yáng)病人中，男性216例，占65.26%；女性115例，占34.74%，性別比為1.88∶1。年齡分布為：15～24歲90例，占27.19%；25～34歲65例，占19.64%；35～44歲57例，占17.22%；45～54歲26例，占7.85%；55～64歲31例，占9.37%；65歲及以上62例，占18.73%。

2.3 初治涂陽(yáng)病例職業(yè)分布

331例初治涂陽(yáng)病人中占前三位的人群是學(xué)生69例，占20.85%；待業(yè)人員64例，占19.34%；農(nóng)民54例，占16.31%。其余依次為離退休人員43例，占12.99%；工人36例，占10.88%；勞教人員24例，占7.25%；服務(wù)人員10例，占3.02%；干部職員4例，占1.21%；教師2例，占0.60%；其他人員25例，占7.55%。

2.4 治愈轉(zhuǎn)歸（見(jiàn)表2）

2.4.1 初治涂陽(yáng)病人痰菌轉(zhuǎn)陰率 初治涂陽(yáng)病人331例，化療2月末痰菌轉(zhuǎn)陰272例，轉(zhuǎn)陰率為82.18%；3月末痰菌轉(zhuǎn)陰301例，轉(zhuǎn)陰率為90.94.%。

2.4.2 病人治愈轉(zhuǎn)歸 涂陽(yáng)病人331例，治愈269例，治愈率為81.27%；涂陰病人296例，治愈253例，治愈率達(dá)85.47%。

2.5 病人轉(zhuǎn)診與追蹤

肺結(jié)核病人的登記來(lái)源主要有因癥就診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康檢查等途徑。項(xiàng)目實(shí)施期間肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人共684例，轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診236例，轉(zhuǎn)診到位率22%～40%，平均轉(zhuǎn)診到位率為34.50%；追蹤到位204例，追蹤到位率15%～95%，平均追蹤到位率45.55%。

3 討論

（1）項(xiàng)目實(shí)施初期，就診率和登記率較低，隨著項(xiàng)目的順利開(kāi)展，在全社會(huì)廣泛參與的情況下，疑似肺結(jié)核病人就診率和初治涂陽(yáng)病人登記率逐年上升，到項(xiàng)目中后期分別達(dá)到173.09/10萬(wàn)和19.64/10萬(wàn)，初治涂陽(yáng)治愈率達(dá)95.35%，實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目中后期目標(biāo)，表明安寧區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施取得了階段性成果。

（2）通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施期間的資料分析，安寧區(qū)肺結(jié)核高發(fā)于15～24歲年齡段，占27.19%；男性多于女性，性別比為1.88∶1，與全國(guó)其他地區(qū)分布一致[1]。

（3）安寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人平均轉(zhuǎn)診率為34.50%，明顯低于項(xiàng)目指標(biāo)。而可疑結(jié)核病人最初選擇的就診單位是各級(jí)各類綜合醫(yī)院。因此，在結(jié)核病防治工作中要不斷加強(qiáng)醫(yī)防合作，進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病疫情報(bào)告、病人轉(zhuǎn)診與追蹤工作。

（4）安寧區(qū)大中專院校集中，學(xué)生占全區(qū)人口數(shù)的1/3，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人中學(xué)生占20.85%。因此，要加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治知識(shí)宣傳教育，提高學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，達(dá)到控制傳染源，降低發(fā)病率的目標(biāo)。

（5）項(xiàng)目實(shí)施期間，治愈病人269例，按照《結(jié)核病防治規(guī)劃》貢獻(xiàn)因子計(jì)算，避免感染人數(shù)1 927人，避免新發(fā)病人數(shù)193人，減少的醫(yī)療費(fèi)用13萬(wàn)。因此，項(xiàng)目的實(shí)施減輕了肺結(jié)核病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了結(jié)核治療的社會(huì)成本，獲得了巨大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]冶桂梅，劉冬梅.2001～2006年結(jié)核病控制項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)[J].西北預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，11（1～2）：11～13.

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A

1671-1246（2011）01-0115-02