沈居麗，胡紅文，孫祖燕，賈惠芳，周燕玲，郜 玫

（大理學(xué)院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

臨床護(hù)理路徑在婦科單病種路徑中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

沈居麗，胡紅文，孫祖燕，賈惠芳，周燕玲，郜 玫

（大理學(xué)院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

目的：探討臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡單病種手術(shù)路徑中的實(shí)施效果。方法：選取2010年3月至2010年12月在我院行腹腔鏡手術(shù)的234例單病種患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各117例。對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，具體由病區(qū)護(hù)士實(shí)施健康教育，而實(shí)驗(yàn)組則嚴(yán)格按指定的臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為及滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑有利于規(guī)范護(hù)理行為，利于對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，利于單病種路徑的實(shí)施。

臨床護(hù)理路徑；單病種；手術(shù)；實(shí)施效果

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表〔1〕。它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地開展工作，同時(shí)也可以使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理過程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果〔2〕。從2010年起，衛(wèi)生部將臨床路徑管理試點(diǎn)工作作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容在全國(guó)50家醫(yī)院推行。我院自2009年推行了預(yù)約住院，探索了一套腹腔鏡手術(shù)病種診療及護(hù)理路徑的方法，選取2010年3月至2010年12月在我院行腹腔鏡手術(shù)的234例單病種患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月-2010年12月，將沒有合并癥的腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全/次切除術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)列為單病種手術(shù)，按單病種路徑試行診療，選取入路徑的患者234例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各117例。年齡21～55歲，平均（38.2±8.8）歲。兩組患者術(shù)前全身情況良好，沒有合并癥，均采用全身麻醉手術(shù)。兩組患者年齡、病程及病情嚴(yán)重程度、治療、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 觀察組按臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理及其他服務(wù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組護(hù)理，首先制定病種護(hù)理路徑單（見表1），由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床診療路徑不同階段提供的治療和護(hù)理措施，整合為一個(gè)以患者為中心的診療流程，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程。然后，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施應(yīng)用。最后，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)使用臨床護(hù)理路徑質(zhì)量考核表對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表2）。

表1 婦產(chǎn)科腹腔鏡單病種手術(shù)臨床護(hù)理路徑單

表2 臨床護(hù)理路徑質(zhì)量考核評(píng)分表

1.3 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 觀察組每日根據(jù)護(hù)理路徑質(zhì)量考核評(píng)分表，詳細(xì)詢問病人10個(gè)護(hù)理路徑內(nèi)容問題，了解病人接受護(hù)理路徑服務(wù)后的情況，答案按掌握、部分掌握、不知道，分別計(jì)2分、1分、0分，滿分為20分，得分越高，說明患者對(duì)健康知識(shí)的掌握越好，每日得分＞15分視為健康教育達(dá)標(biāo)。對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑按照常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)同樣由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)按照臨床護(hù)理路徑質(zhì)量考核表和觀察組同樣提問、計(jì)分方法，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握情況 觀察組患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)113例，占96.5%；對(duì)照組患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)88例，占75.2%，兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)調(diào)查，評(píng)價(jià)滿意及非常滿意視為滿意度達(dá)標(biāo)，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)者113例，滿意率100%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)者94例，滿意率80.3%。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者的平均住院日與遵醫(yī)行為 兩組患者采取不同的護(hù)理方式后，在遵醫(yī)行為方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組平均住院日較對(duì)照組縮短0.6 d。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者的平均住院日與遵醫(yī)行為

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑與健康教育效果 應(yīng)用CNP實(shí)施健康教育，從時(shí)間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴(yán)格的要求，每日每班次的護(hù)士必須按當(dāng)日CNP的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，詳細(xì)向病人講述應(yīng)掌握的健康知識(shí)，病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)了病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。能促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，滿足了病人對(duì)健康知識(shí)的渴求，使健康教育的效果明顯提高。

3.2 臨床護(hù)理路徑目標(biāo)明確，指導(dǎo)性強(qiáng) 由于是預(yù)先制定健康教育日程計(jì)劃流程表，使護(hù)士知道什么時(shí)候做，如何做，也便于操作，不論誰執(zhí)行護(hù)理都有連續(xù)性，且能在過程中不斷改進(jìn)，可用以訓(xùn)練新的護(hù)理人員，使之在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置失當(dāng)，防止錯(cuò)誤發(fā)生〔3〕。應(yīng)用護(hù)理路徑表，能夠以病人為中心指導(dǎo)護(hù)理工作，保證了病人的護(hù)理質(zhì)量，也保證了責(zé)任護(hù)士不當(dāng)班時(shí)的健康宣教能由當(dāng)班護(hù)士來完成，保證了宣教的連續(xù)性。同時(shí)病人也了解護(hù)士當(dāng)天將對(duì)自己做哪些方面的護(hù)理，從而更好地配合護(hù)士工作〔4〕。

3.3 規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程 臨床路徑實(shí)際上是將健康教育內(nèi)容按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前進(jìn)行細(xì)化，由責(zé)任護(hù)士每天按照路徑的指導(dǎo)，針對(duì)性宣教，避免病人由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識(shí)缺乏。護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人，根據(jù)病人的知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行教育，直到病人能夠自覺采取有利于康復(fù)的行為〔4〕。另外，護(hù)理隊(duì)伍新成員的不斷增加，護(hù)理行為和護(hù)理操作過程的規(guī)范化問題已成為當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情，避免了由于個(gè)人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽，有利于對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)。

3.4 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能提高護(hù)理質(zhì)量，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮 護(hù)士的崗位在病房，護(hù)理人員是與病人接觸最多，溝通最多的人，由于病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)醫(yī)療單病種路徑的認(rèn)知與執(zhí)行難免會(huì)有不理解，當(dāng)護(hù)理人員從被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑、機(jī)械地治療、隨意性地護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、有計(jì)劃性、預(yù)見性地依據(jù)科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程實(shí)施臨床護(hù)理和護(hù)理教育后，提高了患者、家屬的參與度，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，病人按照單病種路徑順利完成住院，如期出院，較對(duì)照組縮短了住院日。

3.5 臨床護(hù)理路徑能增進(jìn)護(hù)患交流，提高病人滿意度 臨床護(hù)理路徑的流程緊湊有序，以患者為中心，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、接觸、交流的機(jī)會(huì)，深入細(xì)致地完成每天預(yù)先設(shè)定的健康教育內(nèi)容，并主動(dòng)向病人講解疾病的有關(guān)問題，從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，增加了病人對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感〔4〕。形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，融洽了護(hù)患關(guān)系，保證了健康教育的效果，提高了患者滿意度。

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式〔5〕，是一種旨在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的工作量表〔6〕。實(shí)施臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士按照日程化的診療護(hù)理常規(guī)為患者提供臨床服務(wù)，使同類患者得到相同的治療，護(hù)士的臨床護(hù)理工作更規(guī)范，更有預(yù)見性和主動(dòng)性。同時(shí)，可使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中來，既增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，又減少了住院時(shí)間。各病種臨床護(hù)理路徑的開展，尤其是在單病種路徑中的開展，必將使臨床護(hù)理工作的價(jià)值和社會(huì)效益得到全方位的提升，臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式，正是當(dāng)今醫(yī)療改革中需要的護(hù)理管理模式，值得臨床推廣。

〔1〕戴翠紅.臨床護(hù)理路徑在前列腺良性增生手術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：17-18.

〔2〕張淑莢，江春.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：246-247.

〔3〕張正華，高居忠.實(shí)施臨床路徑的意義和方法〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-515.

〔4〕吳雪華，鄭紅霞.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，12（7）：37-38.

〔5〕王建萍.臨床護(hù)理路徑在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（8）：28.

〔6〕潘克勤，友桂風(fēng)，楊江淼.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（1）：2-4.

Practice and Effect Evaluation of Clinical Nursing Pathway in Gynecological Single Disease

SHENJuli，HUHongwen，SUNZuyan，JIAHuifang，ZHOUYanling，GAOMei
（KunmingAffiliated Hospital ofDali University，Kunming650011，China）

Objectives：To investigate the effect of clinical nursing pathway in laparoscopic surgery for gynecological single disease. Methods：Two hundred and thirty four patients ofgynecological single disease who had conducted laparoscopic surgery in our department fromMarch 2010 toDecember 2010 were randomlydivided intoexperimental and control group and 117 cases in each group.Conventional treatment and health education were applied in control group，while the clinical nursing pathway schedule was strictly conducted in the experimental group.Results：There were significant differences in the achievement rate of patient health education，compliance behavior and degree ofsatisfaction between twogroups（P＜0.05）.Conclusion：The application ofclinical nursingpathwaywas a good wayin single disease care which could improve the qualityofcare and patient satisfaction and standardize the care behavior and train youngnurses.

clinical nursingpathway；single disease；surgery；practical effect

R473.71［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2011）06-0071-03

2011-3-25

沈居麗，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究.

（責(zé)任編輯 蔣 康）