陳立華 崔 方

柯基犬疑似蟲移行性腦炎的中西醫(yī)診治報(bào)告

陳立華 崔 方

一、病史

公犬，7月齡，體重9千克，膘情中上，食欲良好，平時(shí)喂食以米飯和肉為主，沒(méi)有另外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)等，用六聯(lián)和狂犬疫苗免疫過(guò)。

2010年1月15日上午，發(fā)現(xiàn)犬嘔吐，精神倦怠躺臥于地上，送診所診治。診所獸醫(yī)處方：嘔吐、急性抽搐，呼吸困難，體溫37.5℃。阿托品 0.5mg；肌苷0.1g×2；輔酶A 100IU；50%GS 20ml；ATP 20mg；科特壯 2支。

15日下午，因犬吐咖啡色內(nèi)容物、抽搐癱軟于地，氣促喘粗，再次送去診所。處方：654-2 5mg；肌苷 2.0（100mg）、輔酶A 100IU；腎上素 0.3mg；氨茶堿80mg；10%葡萄糖注射液50ml＋白蛋白5.0ml×2/靜注；吸氧20分鐘。輸液后犬神智清醒能站立，當(dāng)晚回家有些食欲。

16日上午，犬臥于地上沒(méi)有精神，情況如15日上午。處方：阿托品 1mg；肌苷 0.1g、輔酶A 100 IU；氨茶堿 80mg；吸氧20分鐘。輸液過(guò)程中犬抽搐劇烈發(fā)作，時(shí)間約1分鐘，犬體溫37.4℃，呼吸氣息微弱，犬深度休克，診所表示已經(jīng)盡力治療。

二、診療經(jīng)過(guò)

就診時(shí)：氣息極弱，但心跳尚有力，根據(jù)病史和病情疑為癲癇發(fā)作，血片（瑞氏染色）檢查，RBC 100%呈棘狀，心跳112次/分、呼吸41次/分鐘。血常規(guī)和生化顯示急性心肌病、肝臟受損、貧血及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞總數(shù)正常，體溫37.6℃。用藥：VB1 2.0×2，地塞米松 1.0(5mg)×4/im；葡萄糖氯化鈉 250ml＋黃芪注射液10ml；葡萄糖氯化鈉注射液250ml＋生脈注射液（人參、麥冬、五味子）10ml/靜注；0.9%氯化鈉100ml+10%碳酸氫鈉10ml；0.9%氯化鈉100ml＋葡萄糖酸鈣1g靜注；ATP 20mg×2、肌苷0.1g×2、輔酶A 200IU溶于0.9%氯化鈉注射液100ml靜注；呋噻咪1ml皮下注射；但直腸溫度37.2℃。下午1點(diǎn)鐘用：熟附子30g、干姜10g、吳茱萸10g、紅參10g（另煎）、當(dāng)歸10g、烏藥10g、菖蒲15g、川芎10g、熟地15g、炙甘草10g，煎后灌服。因病犬深度休克不能下咽，遂用導(dǎo)尿管從直腸給藥，第一遍煎出的藥液約70ml。15點(diǎn)先出現(xiàn)眼皮顫動(dòng)約十幾秒，后嘴角出現(xiàn)抽搐，四肢劃水樣，時(shí)間持續(xù)約1分鐘許，進(jìn)入昏迷狀態(tài)；4點(diǎn)半用上藥的第二次再次給直腸灌藥，10多分鐘后排了一次便，隨糞便排出一條6厘米長(zhǎng)的蛔蟲。18點(diǎn)時(shí)直腸溫度39.2℃；排尿時(shí)有意識(shí)。因四肢仍不溫，21點(diǎn)鐘從嘴給灌第二付煎熬出藥液，犬能自行下咽藥液，并有抗拒動(dòng)作。23點(diǎn)給灌服一次中藥，藥后吐了七八次黃白帶泡的痰，后犬精神極度萎靡。17日上午5點(diǎn)多，犬精神好轉(zhuǎn)能站立行走排尿，后萎靡躺臥，有意識(shí)。葡萄糖氯化鈉250ml＋生脈注射液10ml；葡萄糖氯化鈉250ml＋肌苷100mg×2＋輔酶A 200IU＋地塞米松 1.0ml(5mg)×2＋ VC 2.0×2；VB1 2.0×2/im。輸液中犬自行起立走到隔壁房間去排尿；精神仍萎靡；開中藥一付補(bǔ)氣養(yǎng)血：人參10g（另煎）、黃芪20g、熟地15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍10g、阿膠10g、（烊化）桃仁10g、五味子10g、炙草10g、白術(shù)10g、蒼術(shù)6g、茯苓10g、仙靈脾10g、紅花6g；一付藥煎服各兩次。

18日，上午時(shí)犬能行走，給牛奶150ml自行舔食，中午時(shí)見犬煩躁，給藥方甘麥大棗湯加菖蒲：甘草15g、大棗10 枚、石菖蒲20g煎出的藥液加面粉一湯匙，犬自行舔食，食后半個(gè)小時(shí)安靜休息，有時(shí)無(wú)目的、無(wú)意識(shí)到處行走，頭抵著墻角時(shí)不知回避，煩躁嗚嗚叫，服中藥后較安靜，夜里比白天安靜。神智不清（圖一）。囑次日仍灌服用是方。

圖一

19日晚上，煩躁有減輕，但出現(xiàn)自體感覺(jué)缺失：犬能行走，但有時(shí)摔倒，后肢要抵住后才會(huì)自行站立，主人喚偶有反應(yīng)，吃食、體溫正常，大便正常排一次。付方劑豁痰醒腦、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、養(yǎng)陰活血安神：膽南星15g、石菖蒲20g、全蝎3g、天麻10g、代赭石20g、菊花10g、刺蒺藜10g、麥冬12g、元參10g、五味子10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、生地10g、桃仁5g、紅花5g、白芥子10g、白付子10g、遠(yuǎn)志10g、甘草6g。

20日上午，犬的頭頸向右側(cè)歪，向右側(cè)轉(zhuǎn)圈，煩躁。中午短時(shí)間行走時(shí)會(huì)走直線，頭也不歪。但下午很快又出現(xiàn)頭向右側(cè)歪、轉(zhuǎn)圈，自體意識(shí)缺失——后肢無(wú)法自主控制站立起來(lái)，欲站立時(shí)一直倒退，抵住了才能站起來(lái)。吃食時(shí)頭向一側(cè)歪。吃食、體溫正常，對(duì)主人的呼喚略有反應(yīng)，定向比前一天有點(diǎn)改善。

血片染色見多染性細(xì)胞、細(xì)胞大小不均，低色素性貧血。根據(jù)臨床病情變化和血常規(guī)和生化結(jié)果分析，本病例疑為蟲移行性腦炎，因蟲體在體內(nèi)的移行造成多臟器的損傷，移行到腦部時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)癥狀癥候群。

21日晚犬已經(jīng)能自行站起，癡呆的癥狀明顯，不安煩躁明顯減輕，犬定位不準(zhǔn)，按它的頭到食物處能吃食物，食欲正常，不識(shí)主人，一直沒(méi)有目的亂走、轉(zhuǎn)圈，躺下時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭左右搖擺。846 1.2ml/im，肌注潑尼松125mg和頭孢曲松鈉1g。甲苯咪唑連給了3天，一次200毫克，VB12、VB1 0.1mg皮下注射和葉酸5mg/日口服。

22日晚肌注醋酸強(qiáng)的松125mg和頭孢曲松鈉1g。從十六七米外呼喚時(shí)，犬有側(cè)耳傾聽反應(yīng)并走過(guò)來(lái)，但不能準(zhǔn)確定位。次日，會(huì)循聲尋找食物。

用中藥方血俯逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g、川芎10g、莪術(shù)10g、三棱10g、丹參20g、紅花10g、竹茹10g、桃仁10g、青皮10g、赤芍10g、桑皮10g、法夏10g、柴胡10g、蘇子10g、大腹皮10g、甘草10g。 服肌苷片、ATP每次2片，1天3次；復(fù)合B、葉酸片和VE口服每天各1粒。糖皮質(zhì)激素和抗生素治療1周后停用，續(xù)用中藥進(jìn)行辯證治療。

圖二

28日，頸項(xiàng)肌肉僵硬明顯較前幾日柔軟些，頭可以自主上抬。 神智明顯得好轉(zhuǎn)，能專注地注視人（如圖二）。前幾天一直用血腑逐瘀湯加減，初見成效，以下再用王清任的癲狂夢(mèng)醒湯進(jìn)行活血化瘀、消痰祛滯：桃仁18g、赤芍9g、青皮9g、香附6g、木通9g、腹皮9g、陳皮9g、蘇子18g、桑皮9g、半夏9g、柴胡9g、甘草15g，5付。

1月31日，犬的癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，但不愛(ài)動(dòng)，被驅(qū)趕時(shí)可以小跑。用中藥給服一直到2月12日，犬精神很好，食欲正常，能識(shí)主人，原來(lái)一些訓(xùn)練過(guò)的科目也恢復(fù)，仍有些呆滯。囑再給服中藥半個(gè)月康復(fù)。圖三為一個(gè)月后的神情，恢復(fù)原來(lái)的絕大部分科目。5個(gè)月后追訪，一切正常。

圖三

三、辯病方析

認(rèn)為蟲移行性腦炎的診斷依據(jù)：

（一）寄生蟲感染史。

（二）與寄生蟲的流行分布相一致。

（三）多體位性體征或難以定位的移動(dòng)性體征。

（四）外周血與腦積液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，為蠕蟲感染的特征。

（五）除病原檢查外，尚可采用免疫學(xué)方法，特別是腦積液的診斷。

（六）驅(qū)蟲藥物在一定程度上可以改善減少后遺癥的發(fā)生。

第一次來(lái)診時(shí)，犬處于深度休克的狀態(tài)，氣息低微，四肢厥涼，所以用四逆湯加減，重用熟附子、干姜和紅參溫陽(yáng)提氣，茱萸、烏藥、炙草溫中，當(dāng)歸、川芎、熟地活血養(yǎng)血、菖蒲豁痰醒腦。從口腔無(wú)法給藥時(shí)改用直腸給藥，經(jīng)過(guò)兩次給藥體溫逐漸上升。次日犬醒后，因血常規(guī)檢驗(yàn)中顯示貧血，中醫(yī)辯證為氣血兩虛，心陰不足，重用人參、黃芪補(bǔ)氣，熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠、（烊化）桃仁、五味子、炙草、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、仙靈脾、紅花補(bǔ)血養(yǎng)陰；18日犬出現(xiàn)煩躁不安時(shí)以甘麥湯（紅棗、甘草、小麥）加菖蒲意為安神醒腦。后綜合考慮蟲性的移行性腦炎，辯證為氣滯血郁，用血腑逐瘀湯（當(dāng)歸、生地、川芎、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、牛膝）化裁；莪術(shù)、三棱、丹參、紅花、桃仁加強(qiáng)破血活血化瘀；青皮、赤芍、桑皮、法夏、蘇子、大腹皮、甘草行氣助血行、舒滯醒腦活絡(luò)。從2月22日～28日連服6付。29日起，因?yàn)闅庋鯊?fù)，氣充血足，但神昏風(fēng)痰擾亂清竅，故方用癲狂夢(mèng)醒湯，重用桃仁配赤芍活血；用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣；蘇子半夏、桑皮、腹皮降氣消痰；木通清熱理氣、利濕通竅；重用甘草緩急，治氣、血、痰三者互結(jié)。給藥5付，療效頗為可觀，后調(diào)理康復(fù)時(shí)宗癲狂夢(mèng)醒湯為主，加紅花、丹參以加強(qiáng)活血之功，連服14付，日服1劑。本病例診治前后近一個(gè)月，癥狀復(fù)雜多變，病情發(fā)展以中樞神經(jīng)的癥狀為主，施治時(shí)因慮其病情多變，多個(gè)臟器受累，用藥多且雜，貴在臨病辯證，一直遵循病情變化隨時(shí)辯證，迭易數(shù)方，用西藥和中藥共同施為，堅(jiān)持不懈，取得良效。

（作者單位：陳立華，福建省公安廳警犬訓(xùn)練隊(duì)，350000；崔方，福州市公安局鼓樓分局刑偵大隊(duì)，350000）

（編輯：李 冰）