侯建花

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是臨床上常見的中毒疾病，重度中毒患者病情變化迅速，并發(fā)癥多，病死率高，常以誤服或自服多見。它是一種膽堿酯酶抑制劑，進(jìn)入體內(nèi)后能迅速與膽堿酯酶結(jié)合并使膽堿酯酶失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，從而引起一系列中毒癥狀［1］。我省農(nóng)村廣泛使用有機(jī)磷作為農(nóng)藥除害，大部分人對其毒性不十分了解，因各種原因不時(shí)有中毒的現(xiàn)象發(fā)生。無論何種原因所致的中毒均給患者的身心帶來極大的痛苦，因此作為醫(yī)務(wù)人員不僅要積極治療軀體的疾病，同時(shí)對此類中毒患者更應(yīng)重視心理反應(yīng)及需求，采取針對性的心理護(hù)理，減輕患者不良的心理反應(yīng)，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。因此，選擇我院2008年10月至2010年10月收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者53例。采用問卷調(diào)查的方式對患者的心理反應(yīng)及需求進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 性別、年齡構(gòu)成:男21 例(39．6%)，平均年齡(37 ±19)歲，女32例(60．4%)，平均年齡(35±18)歲。男女比例約為0．66∶1。

1．1．2 中毒種類、劑量:敵敵畏 20例(37．7%);樂果 17例(32．1%);甲胺磷等16 例(30．2%)。服藥劑量6 ～160 ml。

1．1．3 文化程度、吸收途徑:53例中毒患者中，大專以上8例(15．1%);初、高中 25 例(47．2%);小學(xué) 7 例(13．2%);文盲13例(24．5%)。全部為口服吸收中毒，輕中重中毒均有。

1．1．4 中毒原因 因?qū)ι?、未來失去信?例(13．2%);因矛盾、糾紛恐嚇親人 20例(37．7%);因一時(shí)沖動(dòng) 21例(39．6%);因誤服5 例(9．4%)。

1．2 典型病例

病例1，男，40歲，因去幫助鄰居家割稻，主人一時(shí)大意將未曾用完的敵敵畏瓶當(dāng)酒瓶盛酒請客，發(fā)生中毒，我們了解原因后立即進(jìn)行洗胃等對癥處理，患者積極配合治療，痊愈出院。

病例2，女，42歲，當(dāng)發(fā)現(xiàn)丈夫確有外遇而爭吵后，一氣之下，口服甲胺磷，被送到急診室，她拒絕一切搶救治療，醫(yī)護(hù)人員了解服毒原因后，友好的開導(dǎo)她，面對現(xiàn)實(shí)，也為了孩子好好生活。經(jīng)過心理輔導(dǎo)，她開始配合搶救治療，有了生活的勇氣并希望能活下去，經(jīng)住院治療，痊愈。

病例3，女，31歲，因多次勸告丈夫戒賭未成，無奈之下，用嚇唬的手段，當(dāng)著丈夫口服農(nóng)藥。急診室檢查無有機(jī)磷中毒明顯癥狀，然而農(nóng)藥味卻很濃。經(jīng)護(hù)理人員多次關(guān)心及耐心的反復(fù)的詢問，她趁丈夫不時(shí)，才悄悄說出實(shí)情，只喝下一點(diǎn)兒農(nóng)藥，，但倒在衣服上的很多，了解了其服毒原因后，一面批評她丈夫不應(yīng)該不聽勸告去賭博，以至差點(diǎn)喪失人命，另一方面也勸她不該選擇服毒的方法來達(dá)到目的，丈夫也深感后悔，表示以后不再去賭，這樣夫妻和好，考慮到皮膚也能吸收毒物，給予更換衣物，清潔皮膚，對癥治療，觀察后，痊愈。

病例4，男，17歲，因被女友拋棄口服樂果被家人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)院，拒絕治療，后在眾多親友的規(guī)勸下，勉強(qiáng)接受住院治療，住院期間，女友未來看望，他情緒低落，我們也曾做過勸導(dǎo)，安慰工作。他表示感謝，也配合治療，我們理解為他已經(jīng)想通了，因此沒有繼續(xù)了解他內(nèi)心活動(dòng)，給予進(jìn)一步的心理護(hù)理。出院后，他留下一份遺囑，自縊身亡，這是一個(gè)沉痛的教訓(xùn)。

1．3 緊急搶救措施

1．3．1 迅速清除毒物:患者就診后立即更換衣服、催吐、選用有效的解毒溶液進(jìn)行徹底洗胃、活性炭灌服及導(dǎo)瀉。

1．3．2 迅速建立靜脈通道:在洗胃的同時(shí)要迅速建立多條靜脈通道，急救給藥、抗膽堿藥(阿托品)、膽堿酯酶復(fù)能劑(解磷定)等解毒藥物、補(bǔ)充液體、血液灌流，加速毒物排泄、提高膽堿酯酶活力、保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

1．3．3 病情觀察:密切觀察生命體征及意識變化，并做好搶救記錄。防止反跳現(xiàn)象的發(fā)生，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。

1．4 方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容有患者不同中毒原因及入院后心理反應(yīng)及需求情況方面的內(nèi)容，調(diào)查者直接與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項(xiàng)問題及填寫要求，無文化及文化程度低者由調(diào)查者代被調(diào)查者填寫，發(fā)出問卷53例，全部收回，回收率100%。

2 心理分析

患者自殺是他們在某一特定環(huán)境中，精神崩潰處于極度狀態(tài)下而發(fā)生的一種行為［2］，并且患者在入院接受治療時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同的心理變化。因此，必須對每個(gè)患者了解其自殺的真實(shí)原因及對其入院后心理變化進(jìn)行觀察和了解，并進(jìn)行心理分析，才能有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理。

2．1 中毒原因 服毒患者中可以分為誤服和自服。而在自服患者中又可分三種情況:(1)服毒是一時(shí)沖動(dòng);(2)服毒是假象;(3)服毒是因?yàn)閷ι钍バ判模虢Y(jié)束人生。根據(jù)以上不同情形，有著各不相同的心態(tài)。由于服毒患者的性別、年齡、文化程度、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人心理素質(zhì)不同，為此，心理護(hù)理要因人而異。

2．1．1 誤服農(nóng)藥的患者:如例1，因缺乏心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為精神極度的緊張，恐懼不安，他們并不想服毒，更不想離開人間，求生欲望強(qiáng)烈，他們把生命寄托給醫(yī)護(hù)人員，期望盡快得到救治。

2．1．2 自服農(nóng)藥是一時(shí)沖動(dòng):如例2，這種病人源于經(jīng)濟(jì)原因，夫妻不和等因素，這類人的內(nèi)心狀態(tài)是矛盾的，痛苦的，他們對搶救治療不配合，也不愿告訴服毒原因，醫(yī)護(hù)人員只能通過知情人了解，或猜測分析。

2．1．3 服毒是假象:是一種手段，即為了達(dá)到某種目的;這種人內(nèi)心充滿矛盾又無奈，如例3，目的是希望丈夫不賭博，其特點(diǎn)，口服量不大，均為輕度中毒(有的甚至沒有服或口服極少)。

2．1．4 自服農(nóng)藥為了結(jié)束人生:如例4，這類人由于某種難以說清的原因，忍受不了感情、經(jīng)濟(jì)、生活等折磨，精神狀態(tài)消極，搶救治療不但不配合，甚至拒絕反抗，雖然經(jīng)過我們的心理護(hù)理，他們接受了治療并表示感謝，但是由于我們心理學(xué)知識掌握不夠，從表面現(xiàn)象看問題，未能真正了解患者心理活動(dòng)，以至于再次發(fā)生悲劇。

2．2 入院后心理反應(yīng) 由于人們的行為與性格息息相關(guān)，不同性格的病人入院接受治療后也會(huì)產(chǎn)生不同的心理變化，有些病人在沖動(dòng)過后有些會(huì)后悔，有些依然頑固不化，有些會(huì)產(chǎn)生無望的想法等，所以醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)中毒患者入院后不同的心理反應(yīng)采取針對性的心理護(hù)理。見表1。

表1 中毒患者入院后心理反應(yīng)

2．2．1 非常后悔心理:從表1可以看出此類患者占88．67%，是入院后非常突出的心理反應(yīng)，多有懺悔、失眠等心理，因一時(shí)沖動(dòng)，不僅給自己的軀體造成傷害，同時(shí)也給家庭、親人造成了傷害，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此非常內(nèi)疚、后悔。

2．2．2 依賴心理:表1中希望親人陪護(hù)的占47．16%，迫切希望能得到來自親人及朋友的關(guān)注、照顧、關(guān)心，取得他們的諒解和尊重，對他們的探視表現(xiàn)出渴望、自尊與自卑等極其復(fù)雜的心境，情緒極不穩(wěn)定。

2．2．3 悲觀絕望，恐懼:從表1中此種心理反應(yīng)占37．73%，其中以中青年居多，他們在社會(huì)家庭中肩負(fù)責(zé)任。治療有機(jī)磷中毒，無特效藥及特殊治療辦法。因此患者會(huì)產(chǎn)生極度悲觀絕望，表現(xiàn)出擔(dān)憂能否治愈，牽掛家庭、擔(dān)心費(fèi)用。因大多事發(fā)突然，無思想準(zhǔn)備難以接受這一現(xiàn)實(shí)，就診乃至住院期間對中毒當(dāng)時(shí)的記憶深刻，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境，治療的疼痛，自身的不適都會(huì)給患者的身心造成很大的刺激。

2．2．4 渴望獲得疾病的相關(guān)知識:此組中毒患者中，文化程度普遍偏低，以普通農(nóng)民占大多數(shù)。此組90%的患者希望醫(yī)護(hù)人員多講解中毒的有關(guān)知識，疾病的預(yù)后等。

2．2．5 有再自殺的傾向:表1中有16．98% 患者一心尋死，對生活徹底失去信心。入院后有再自殺的傾向，表現(xiàn)為情緒非常對抗，拒絕治療及護(hù)理，拒絕單位代表、親朋好友的探視，用頭部撞擊床檔，掙扎下床去尋死。

3 心理疏導(dǎo)

3．1 心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)法是護(hù)士與患者溝通過程中對患者不良的心理狀態(tài)進(jìn)行疏通和引導(dǎo)，以消除心理問題，促進(jìn)患者心理健康的過程。心理疏導(dǎo)的理論模型:不知—知道—認(rèn)識—實(shí)踐—效果—一般認(rèn)識—再實(shí)踐—效果鞏固［3］。心理疏導(dǎo)的過程:護(hù)士以語言為工具，幫助和指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對技巧，把自己從痛苦的經(jīng)歷中解脫出來。(1)護(hù)士通過對患者個(gè)性、意志、情緒和認(rèn)識的了解，主動(dòng)制定護(hù)理方案。(2)幫助患者分析已存在的心理壓力，使患者能夠自己解決問題。(3)護(hù)士在了解患者心理問題的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的心理問題，采取有針對性的措施。(4)緩解患者心理壓力，使其能正確地面對現(xiàn)實(shí)。(5)幫助患者改變自己，解決自己的心理問題。

3．2 心理疏導(dǎo)的意義 其意義是調(diào)動(dòng)患者自身的潛能來解決自己的問題。

3．2．1 使患者客觀了解自己境況，使患者了解自己的處境和承受的壓力，以及內(nèi)心需求，分析自己產(chǎn)生緊張的原因是否與自己的期望值過高有關(guān)，提醒其正確認(rèn)識自己，按照自己的想法適應(yīng)客觀要求，把期望值調(diào)整到與自己能力相當(dāng)?shù)某潭?，不要回避矛盾而是針對確實(shí)存在的問題，尋求合理的解決方法。

3．2．2 幫助患者了解自己應(yīng)對困難的能力，護(hù)士要提示患者目前的處境，使其了解自己的健康狀況，根據(jù)其健康狀況來評價(jià)自己的能力而做出適當(dāng)?shù)姆献约嚎陀^情況的選擇。

3．2．3 鼓勵(lì)患者建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?，建立宣泄途徑是疏?dǎo)患者心理壓力的一個(gè)有效方法。人承受心理壓力是有限的，過高的壓力不僅會(huì)導(dǎo)致人情緒、行為的改變，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致人格解體和精神崩潰，甚至自殺。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患者心理壓力過大時(shí)應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者宣泄，以減輕其心理壓力。

3．2．4 引導(dǎo)和幫助患者培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，引導(dǎo)和培養(yǎng)患者形成穩(wěn)定的情緒是心理疏導(dǎo)的目標(biāo)。護(hù)士在察知患者承受很大的心理壓力時(shí)，除了指導(dǎo)患者采取一定的宣泄途徑外，還要幫助其分析影響自己疾病好轉(zhuǎn)的一些客觀因素，避免不利的因素，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變消極因素為積極因素，強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對的能力，使其明確自己的問題還須自己解決。

急性有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過一段生死經(jīng)歷后大都有很強(qiáng)的求生欲望，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為其創(chuàng)建一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)應(yīng)注意自身心理品質(zhì)培養(yǎng)與業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，有高度責(zé)任感、穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力、良好的語言表達(dá)能力及過硬的技術(shù)才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，取得信賴，使患者心理得到安慰，行為得到正確引導(dǎo)，做好患者心理護(hù)理，對護(hù)理工作和患者康復(fù)起到不可估量作用。

1 劉文真．急性重度有機(jī)磷中毒的搶救與護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18:3496-3498．

2 秦愛華．自殺未遂171例原因分析及心理護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2009，15:79-80．

3 周郁秋主編．護(hù)理心理學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．114-119．