金大慶 郭慧麗 張永潮 陳輝

首都醫(yī)科大學(xué)平谷醫(yī)院消化內(nèi)科 北京平谷模擬醫(yī)院

1 研究目的與意義

消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療目前研究較多，但對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸缺乏連續(xù)性的動態(tài)性監(jiān)測，所得到的影像資料大多是拼接而成。

內(nèi)鏡治療后的病例也需要動態(tài)連續(xù)監(jiān)測。如果能夠得到這些病例持續(xù)的動態(tài)的影像資料，將使我們對這些疾病的認(rèn)識和治療有大的提高，急癥可以建立起高于心臟監(jiān)護(hù)室的真正的消化系統(tǒng)疾病的監(jiān)護(hù)室。

2 持續(xù)監(jiān)視在消化道出血的應(yīng)用

上消化道出血為當(dāng)前臨床中常見的一種危重病癥。具有無預(yù)警、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)和治療再出血是消化道出血診治的主要方面。

隨著內(nèi)鏡的發(fā)展大大提高了消化道出血治療成功率。再出血的治療也首選內(nèi)鏡治療，再出血發(fā)現(xiàn)越早，內(nèi)鏡治療效果越好，血液動力學(xué)影響越小，內(nèi)鏡操作越安全。雖然目前治療消化道出血的方法有了很大提高，但還不能完全防止再出血。如何盡早發(fā)現(xiàn)再出血？

3 持續(xù)監(jiān)視在消化道出血的應(yīng)用

目前臨床上主要采取監(jiān)測血壓、脈搏、中心靜脈壓、胃管抽吸等方法發(fā)現(xiàn)再出血。

對出血部位的持續(xù)動態(tài)內(nèi)鏡觀察是早期發(fā)現(xiàn)再出血的最好方法。

4 研究發(fā)展史

20多年前（88年）我們曾提出通過對內(nèi)鏡的改造，設(shè)想將胃鏡鏡身變細(xì)、變軟，連接電視監(jiān)視系統(tǒng)，放在經(jīng)內(nèi)鏡止血后的上消化道出血的患者體內(nèi)，直接監(jiān)測再出血。希望與上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠合作，最終未能成功。

10年前我們提出將膠囊內(nèi)鏡固定于胃腔需監(jiān)測的部位，并成功申請首都科學(xué)發(fā)展基金。希望與金山公司合作，最終未能成功。

10年前我院消化科開始普遍應(yīng)用胃管接引流袋間斷自行飲水來監(jiān)測內(nèi)鏡治療后的消化道出血。隨時、較早發(fā)現(xiàn)再出血。

現(xiàn)在，我們在胃管接引流袋的方法的基礎(chǔ)上，與GIWEN公司合作，將膠囊內(nèi)鏡改進(jìn)后用于內(nèi)鏡監(jiān)視，在動物實(shí)驗(yàn)中取得成功。

5 試驗(yàn)過程

將家豬麻醉、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)。在胃竇小彎、胃體、胃底行ESD術(shù)后。備皮,黏貼電極板,連接膠囊內(nèi)鏡設(shè)備,將膠囊取出,核對信息無疑后將膠囊內(nèi)鏡用橡膠管連接空腸營養(yǎng)管。將連接空腸營養(yǎng)管的膠囊內(nèi)鏡自口腔內(nèi)置入，調(diào)整空腸營養(yǎng)管位置進(jìn)入行ESD創(chuàng)面處，監(jiān)視創(chuàng)面處2～4小時，見胃體及胃竇處病變清晰，胃底處經(jīng)變換體位及調(diào)整位置也可尋找病變處，過程順利。

6 膠囊內(nèi)鏡固定在小腸管前端

7 與小腸管固定在一起的膠囊內(nèi)鏡

8 對豬胃粘膜切除部位進(jìn)行4小時觀察

9 膠囊內(nèi)鏡的其他應(yīng)用

膠囊內(nèi)鏡可以用于多種空腔臟器中進(jìn)行觀察，對不明原因的肉眼血尿、膽道病變等都可以進(jìn)行動態(tài)觀察，我們還在不斷地進(jìn)行試驗(yàn)研究。但膠囊體積要減小，利于放入和取出，觀察時間需要加長。

10 展望

目前膠囊內(nèi)鏡還不能達(dá)到真正的持續(xù)監(jiān)視的要求，我們新的設(shè)計(jì)正在申請專利，也希望有公司盡早與我們合作，消化道疾病持續(xù)監(jiān)視系統(tǒng)的研制成功，將使我們對消化系疾病的認(rèn)識出現(xiàn)大的提高！

膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，也將提高我們對其他疾病的認(rèn)識水平！