張 穎，曾朝陽 (三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，宜昌市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，宜昌 443003;通訊作者，E-mail:zengzhaoyang68@126.com)

近年來世界各地糖尿病的發(fā)病率急劇增加［1］，考慮與現(xiàn)代人生活節(jié)奏、作息習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)2型糖尿病(T2DM)是與年齡增長密切相關(guān)的疾病。我國目前糖尿病正處于快速增長期，且糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢［2］。目前對(duì)于新診斷糖尿病患者年齡構(gòu)成及代謝紊亂的差異尚無大樣本研究。本研究通過既往住院患者資料分析不同年齡階段新診斷患者各代謝指標(biāo)的差異，分析青年及中年、老年T2DM患者代謝臨床特征，以期為T2DM早期防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我科2009－01～2011－06收治住院患者252例，其中男159例，女93例。滿足以下條件:①病程1年以內(nèi);②新診斷的2型糖尿病，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO，1999)。排除以下患者:①合并急性并發(fā)癥，如:感染、酮癥酸中毒、高滲昏迷等;②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如急性心腦血管疾病等;③合并甲亢等高代謝疾病;④已使用降脂藥物。

1.2 方法 根據(jù)年齡分為3組:青年組，≤45歲，78例，其中男50例，女28例;中年組45－60歲，99例，其中男64例，女35例;老年組，≥60歲，75例，其中男45例，女30例。統(tǒng)計(jì)所有患者初入院時(shí)用藥前甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、尿酸(UA)、體重指數(shù)(BMI= 體重/身高2，kg/m2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足方差齊性時(shí)(P＞0.05)，行單因素方差分析，組間兩兩比較應(yīng)用LSD法;方差不齊時(shí)(P＜0.05)，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后滿足方差齊性要求行單因素方差分析;若仍不能滿足方差齊性時(shí)應(yīng)用基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Kruskal Wallis Test。

2 結(jié)果

三組患者血脂、血尿酸、BMI、血壓比較見表1。青年組的 BMI顯著高于中年組和老年組(P＜0.05)，中年組的甘油三酯(TG)顯著高于青年組(P＜0.05)和老年組(P＜0.01)，老年組的收縮壓顯著高于中年組和青年組(P＜0.05)。

表1 三組患者的臨床指標(biāo)比較

3 討論

肥胖者因脂肪沉積導(dǎo)致游離脂肪酸濃度的升高，直接引起胰島素抵抗;同時(shí)過多的脂質(zhì)在肝臟、肌肉、胰島等組織器官中沉積，不僅加重了外周胰島素抵抗，而且可以引起β細(xì)胞分泌功能和胰島素表達(dá)的異常，甚至加速β細(xì)胞的凋亡，從而容易發(fā)生糖耐量異常(impaired glucose tolerance，IGT)，甚至糖尿病［3，4］。故肥胖引起2型糖尿病的患病率顯著增加［5］。診斷肥胖在臨床上應(yīng)用較為廣泛的是BMI，而且BMI與肥胖相關(guān)伴發(fā)病的危險(xiǎn)相關(guān)性較好［6］。本研究中，青年T2DM的BMI顯著高于中年組和老年組，提示T2DM年輕化與肥胖相關(guān)。青年T2DM發(fā)病率的增加與現(xiàn)代人生活節(jié)奏變快、飲食增加、運(yùn)動(dòng)減少、體型肥胖、BMI增加有關(guān)。早期控制體重，尤其是有糖尿病相關(guān)家族史者，是預(yù)防青年T2DM的關(guān)鍵。

胰島素缺乏及(或)胰島素抵抗，使體內(nèi)脂代謝相關(guān)的兩個(gè)酶［脂蛋白酯酶(LPL)及肝酯酶(HL)］活性發(fā)生變化。一方面LPL活性降低使TG分解減少，另一方面分解脂肪組織的HL被激活，使脂肪組織釋放TG升高，肝臟合成VLDL(極低密度脂蛋白)升高，同時(shí)由于血中LPL活性的下降，使血中富含TG脂蛋白包括乳糜微粒清除也有所減少，因此發(fā)生嚴(yán)重的高 TG 血癥［7］。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［8］，TG 隨年齡增長而增高，男性在51－60歲達(dá)高峰，其后又出現(xiàn)下降。女性在50歲以后血脂達(dá)高峰。老年組男性TG較老年前期組下降，可能與肝臟載脂蛋白合成減少有關(guān)，是伴隨機(jī)體衰老過程中的自然現(xiàn)象。50歲以后女性體內(nèi)激素水平的改變可能是導(dǎo)致TG年齡和性別間差異的原因。在本研究中，中年新診斷T2DM患者TG水平最高，而老年和青年組T2DM患者的TG低于中年組，可能與本組入選患者男性多于女性有關(guān)。

老年新診斷2型糖尿病患者代謝指標(biāo)與其他年齡階段新診斷2型糖尿病患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為收縮壓。胰島素抵抗是糖尿病和高血壓的共同發(fā)病基礎(chǔ)［9］。高血壓是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。許多研究證明，胰島素抵抗和高血壓具有重要的交互關(guān)系，兩者相互作用，共同促進(jìn)代謝綜合征和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展［11］。在本研究中，老年組的收縮壓明顯高于中青年組2型糖尿病患者，考慮與老年患者血管動(dòng)脈硬化、彈性降低、出現(xiàn)收縮壓為主的升高有關(guān)。

綜上所述，雖然不同年齡初發(fā)T2DM的代謝指標(biāo)有差異，但胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。雖然胰島素抵抗在不同年齡階段表現(xiàn)的代謝指標(biāo)有差異，但目前尚無大規(guī)模臨床研究分析不同年齡代謝差異的具體原因何在。且因本研究入選人數(shù)有限，可能在研究方面存在一定局限性，尚需要大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

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