化 振，陳 強(qiáng)，陳良梅，施旺紅，譚賢珍，張 琰 (第四軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室，西安700;964部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì);西安市精神衛(wèi)生中心六病區(qū);通迅作者，E-mail:shiwangh@fmmu.edu.cn)

強(qiáng)迫障礙(obsessive-compulsive disorder，OCD)是一種焦慮障礙，患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，內(nèi)心強(qiáng)烈沖突使患者感受到強(qiáng)烈的焦慮和痛苦［1］，是臨床治療效果較差的一種神經(jīng)癥。日本的森田正馬先生在治療神經(jīng)質(zhì)癥方面(含強(qiáng)迫癥)獨(dú)樹一幟，認(rèn)為這類神經(jīng)質(zhì)癥的患者具有神經(jīng)質(zhì)性格，提出了疑病素質(zhì)學(xué)說(shuō)和精神交互作用理論，并治療了形形色色的強(qiáng)迫癥患者［2，3］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［4－6］認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者內(nèi)向，神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，存在個(gè)性缺陷，經(jīng)常害怕、焦慮，這與森田正馬的理論殊途同歸。有關(guān)強(qiáng)迫癥患者的森田神經(jīng)質(zhì)性格的調(diào)查研究，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，因此本文對(duì)強(qiáng)迫癥患者的森田神經(jīng)質(zhì)性格與艾森克人格進(jìn)行了初步的研究，希望能夠給強(qiáng)迫癥患者的心理治療提供理論上的指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究樣本分研究組(OCD組)與正常對(duì)照組(NC組)。研究組為2010－06～2011－06期間到第四軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室咨詢的強(qiáng)迫癥患者及其附屬醫(yī)院心身科門診就診及病房住院的強(qiáng)迫癥患者，西安市精神衛(wèi)生中心住院的強(qiáng)迫癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)器質(zhì)性疾病;③年齡16－60歲;④YALE-BROWN強(qiáng)迫評(píng)定量表總分≥16分;⑤初中以上文化程度。共入選49例，其中男37 例(75.5%)，女 12 例(24.5%);已婚10例(20.4%)，未婚 39 例(79.6%)，離異 0例;年齡16－42 歲，平均年齡(24.57 ±5.77)歲;病程1－27年，平均(7.26±6.22)年;發(fā)病年齡8－30歲，平均(17.32 ±4.61)歲。

正常對(duì)照組50例，來(lái)源于我校不同年級(jí)的大學(xué)生及教職員工。納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)任何符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾患;②無(wú)重大軀體疾病;③年齡16－60歲;④初中以上文化程度。其中男35例(70%)，女15例(30%);已婚10例(20%)，未婚40例(80%)，年齡16－42歲，平均(22±4.57)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般基本情況調(diào)查表 自編一般基本情況調(diào)查表，該量表包括性別、年齡、城鄉(xiāng)、體重、身高、病程、職業(yè)、勞動(dòng)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、學(xué)歷、親屬中患精神病情況等。

1.2.2 森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表 森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表(Morita neurotic character questionnaire)是由25個(gè)項(xiàng)目做成，一般認(rèn)為得分≥15分即具有明顯的森田神經(jīng)質(zhì)性格，分?jǐn)?shù)越高，森田神經(jīng)質(zhì)性格越明顯［7］，如:我認(rèn)為現(xiàn)在的煩惱與自己的性格有關(guān)系:回答“是”得1分，答“否”得0分。本量表的Cronbach α 系數(shù)為 0.779。

由2名應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的研究生和2名外語(yǔ)專業(yè)研究生對(duì)森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表進(jìn)行翻譯，23個(gè)條目與原文相符，2個(gè)條目與原文基本相符，最后通過(guò)共同協(xié)商及森田療法專家修改，完成了問(wèn)卷的初步修訂。

1.2.3 艾森克人格問(wèn)卷 艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)是英國(guó)倫敦大學(xué)心理系和精神病學(xué)研究所艾森克教授編制的，分兒童(7－15歲)和成人(16歲以上)兩種類型。EPQ是P、E、N、L四個(gè)量表組成，主要調(diào)查精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、情緒的穩(wěn)定性(N)三個(gè)個(gè)性維度，L是后來(lái)加進(jìn)的一個(gè)效度量表，反映被試者的社會(huì)樸實(shí)或幼稚水平。中國(guó)版EPQ由龔耀先教授主持修訂，修訂后的兒童和成人問(wèn)卷各由88個(gè)項(xiàng)目組成。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工作，中國(guó)版 EPQ已取得良好的信度和效度［8，9］。本文采用的是成人問(wèn)卷，本量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.724。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將收集的數(shù)據(jù)核查無(wú)誤后，用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)強(qiáng)迫癥患者和正常對(duì)照組的森田神經(jīng)質(zhì)性格和艾森克性格數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)一般基本情況資料中各因素間的森田神經(jīng)質(zhì)性格數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)森田神經(jīng)質(zhì)性格與艾森克人格數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的森田神經(jīng)質(zhì)性格的比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，OCD組在森田神經(jīng)質(zhì)性格得分顯著高于正常NC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(19.16 ±3.95vs9.68 ±4.75，t=10.786，P＜0.01)。

2.2 OCD患者的一般基本情況資料及各因素間的森田神經(jīng)質(zhì)性格的比較 49例強(qiáng)迫癥患者的森田神經(jīng)質(zhì)性格得分情況:≥15分41例，占85.7%;＜15分7例，占14.3%;50例正常人森田神經(jīng)質(zhì)得分情況:＜15分 41例，占82.0%，≥15分 9例，占18.0%。49例中癥狀加重的患者20例，癥狀加重是根據(jù)患者自己主觀的感受，森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表得分全部≥15分，占100%，平均得分22.30±4.05。

在OCD患者中，對(duì)基本情況各因素間的森田神經(jīng)質(zhì)性格進(jìn)行比較，其中性別、年齡、病程、婚否、身高、體重、城鄉(xiāng)、職業(yè)、月收入、類型、文化程度等各因素間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);患者癥狀嚴(yán)重程度間森田神經(jīng)質(zhì)性格存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 OCD組與NC組的EPQ的比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩組在艾森克人格的4個(gè)維度上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。其中在P、E、L上，OCD 組顯著低于NC組;在N上，顯著高于NC組，見(jiàn)表1。

表1OCD組與NC組的EPQ的比較(±s)Tab 1 Comparison of EPQ between patients with obsessive-compulsive disorder and normal controls(±s)

表1OCD組與NC組的EPQ的比較(±s)Tab 1 Comparison of EPQ between patients with obsessive-compulsive disorder and normal controls(±s)

維度 OCD組 NC組t P P 54.39 ±10.24 59.40 ±8.37 －2.669 0.009 E 43.98 ±10.41 48.80 ±4.58 －2.993 0.004 N 67.55 ±9.41 46.60 ±7.03 12.561 ＜0.000 1 L 38.27 ±10.69 46.40 ±6.39 －4.608 ＜0.000 1

2.4 OCD患者森田神經(jīng)質(zhì)性格與EPQ的相關(guān)分析OCD患者的森田神經(jīng)質(zhì)性格與EPQ各維度的相關(guān)分析顯示，森田神經(jīng)質(zhì)性格與神經(jīng)質(zhì)N存在著顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);與 P、E、L無(wú)顯著相關(guān)(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 OCD患者的森田質(zhì)性格與EPQ的相關(guān)分析Tab 2 Correlation analysis of Morita neurotic character and EPQ in OCD patients

3 討論

本研究結(jié)果提示，絕大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者具有森田神經(jīng)質(zhì)性格，特別是癥狀加重的患者，森田神經(jīng)質(zhì)性格特征明顯。森田正馬認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥患者精神活動(dòng)內(nèi)向、內(nèi)省力強(qiáng)，對(duì)自己心身的活動(dòng)狀態(tài)及異常很敏感，在此基礎(chǔ)上，提出了疑病素質(zhì)學(xué)說(shuō)和精神交互作用，這類患者往往被自我內(nèi)省所束縛，形成了形形色色的強(qiáng)迫癥狀［2，3］?；颊叱３＿w延不愈，加上遇到一些不良生活事件，癥狀會(huì)變得更加復(fù)雜難辨，有些患者自知力達(dá)不到完整或基本完整的程度，有的甚至形成超價(jià)觀念，常被誤診為精神分裂癥或其他精神障礙［10］。因此了解患者的森田神經(jīng)質(zhì)性格的特點(diǎn)可以更好地理解患者的癥狀，有助于臨床醫(yī)生做出正確診治。

強(qiáng)迫癥患者森田神經(jīng)質(zhì)性格在年齡、文化、城鄉(xiāng)、病程、類型等各因素間沒(méi)有顯著差異，可不予考慮。當(dāng)然，其中有的因素進(jìn)行分類后，只有幾例，樣本量較少，不可避免地存在偏倚，需加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。根據(jù)我們咨詢的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者具有內(nèi)心不安、善于內(nèi)省、敏感、多疑的性格特點(diǎn)，癥狀越嚴(yán)重，這種性格特點(diǎn)越突出，與上述研究結(jié)果是一致的。自從森田療法傳入我國(guó)以來(lái)，被不斷介紹推廣，在治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥方面取得了顯著成效［11－15］。我們運(yùn)用森田療法為主的心理治療方法進(jìn)行心理咨詢和治療，取得了良好的效果［16］。

在EPQ的維度上兩組存在著顯著差異，與林雄標(biāo)等的研究結(jié)果一致［17］。提示強(qiáng)迫癥患者富于內(nèi)省，不喜歡刺激、喜歡有秩序的生活，常常焦慮、擔(dān)憂，遇到刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，以致出現(xiàn)不夠理智的行為。N的平均分67.55，大于61.5，量表規(guī)定分值在56.7－61.5分之間為傾向性，大于61.5分以上為典型性，表明患者的這種性格具有典型性，而不僅僅是傾向性［18］?；颊叩纳锷窠?jīng)質(zhì)性格與艾森克人格中的N維度存在著顯著正相關(guān)，這進(jìn)一步表明與強(qiáng)迫癥患者具有森田神經(jīng)質(zhì)性格的結(jié)果是一致的。

總之，絕大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者，特別是癥狀加重的患者，具有典型的森田神經(jīng)質(zhì)性格，這與國(guó)內(nèi)對(duì)強(qiáng)迫癥患者性格特點(diǎn)研究的結(jié)果基本是相一致的［4－6，17］。因此，了解強(qiáng)迫癥患者的森田神經(jīng)質(zhì)性格特點(diǎn)可以更好地理解患者的癥狀，將有助于做出正確診治，同時(shí)為強(qiáng)迫癥患者的心理治療提供幫助。

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