作者單位：122400 遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院

通訊作者：王建華

【摘要】 目的 為了幫助婦產(chǎn)科手術(shù)患者安全渡過圍手術(shù)期，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理方法，使患者早日康復(fù)。方法 分析本院近年來收治的378例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的臨床資料。首先給予患者采取術(shù)前心理護(hù)理及生活護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、切口護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，最后做好出院指導(dǎo)。結(jié)果 本院婦產(chǎn)科378例手術(shù)患者腹部切口愈合良好，均痊愈出院。結(jié)論 只有做好婦科腹部手術(shù)期的切口護(hù)理，才能提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 腹部切口護(hù)理

隨著我國(guó)婦科疾病呈逐年上升趨勢(shì)，筆者所在醫(yī)院的婦產(chǎn)科手術(shù)也在逐年增加。目前開腹手術(shù)仍為婦產(chǎn)科疾病治療的主要手段,為了最大限度地防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率,避免醫(yī)療糾紛,本院婦產(chǎn)科開展了對(duì)術(shù)后腹部切口實(shí)施有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，收到了良好的效果?，F(xiàn)將本院近2年來針對(duì)婦產(chǎn)科腹部切口的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

2009年1月～2011年1月本院婦產(chǎn)科共實(shí)施腹部切口手術(shù)378例,其中實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)264例,異位妊娠22例,子宮次全切術(shù)10例,子宮全切術(shù)78例,宮頸癌根治術(shù)4例,患者年齡最大72歲，最小年齡18歲。合并糖尿病的5例，高血壓的8例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理:378例患者術(shù)前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，部分患者甚至整夜不能入睡。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的顧慮,增加患者對(duì)疾病的了解和明白手術(shù)治療的必要性，并簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法，打消患者和家屬的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度,使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù),通過有效的溝通，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，并及時(shí)與家屬與單位取得聯(lián)系，使其配合醫(yī)務(wù)人員，共同做好患者的心理護(hù)理。（2）綜合護(hù)理:術(shù)前做好生理預(yù)備是手術(shù)切口愈合的關(guān)鍵。①認(rèn)真進(jìn)行輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如發(fā)現(xiàn)心電圖異?；蛴行呐K病史者，應(yīng)配合醫(yī)生做好對(duì)癥治療的工作；②對(duì)合并高血壓病的患者，應(yīng)定期測(cè)量血壓，必要時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑口服降壓藥，將血壓控制在正常范圍并穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)；③合并糖尿病的患者對(duì)術(shù)后腹部切口的愈合影響很大，術(shù)前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，控制血糖，口服降糖藥，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑皮下注射胰島素治療，使血糖控制在6.11 mmol/L以下。（3）飲食護(hù)理:根據(jù)患者具體的身體狀況,應(yīng)進(jìn)行不同的飲食調(diào)節(jié)。按照低糖、低脂肪、高蛋白高熱量、高維生素，且少量多餐的原則,加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)及支持治療。尤其對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良消瘦的患者,保證機(jī)體有充足的營(yíng)養(yǎng),為了提高手術(shù)的耐受力及促進(jìn)傷口愈合,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，更應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，保證機(jī)體有充足的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于患糖尿病的患者,需通過糖尿病飲食和藥物調(diào)整來控制血糖,待血糖穩(wěn)定后再行手術(shù)。對(duì)于貧血的患者,應(yīng)給予藥物補(bǔ)充鐵劑,積極糾正貧血。因此對(duì)于實(shí)施腹部切口手術(shù)的患者,飲食調(diào)節(jié)是十分必要的。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外,縫合時(shí)選擇適當(dāng)?shù)目p合材料,徹底止血,逐層確切縫合,做好切口的保護(hù),預(yù)防感染。

2.3 術(shù)后切口護(hù)理 護(hù)理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，每天應(yīng)及時(shí)換藥^［1］。腹部手術(shù)后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應(yīng)給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。如有活動(dòng)或咳嗽時(shí)，應(yīng)采用平臥,陪護(hù)雙手輕壓腹部?jī)蓚?cè),以減少張力，緩解疼痛。對(duì)于肥胖患者,術(shù)后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預(yù)防切口脂肪液化；一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化,切口裂開等情況,及時(shí)通知醫(yī)生,對(duì)癥處理。

2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理 疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口的疼痛者，應(yīng)耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時(shí)間^［1］，護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系。減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理護(hù)理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，來增加患者的舒適感。必要時(shí)給予注射止痛藥。在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)觀察病情，把握好用藥時(shí)機(jī)，正確用藥。

2.5 出院指導(dǎo) （1）休養(yǎng)的環(huán)境要保持濕度適宜，安靜舒適，勤通風(fēng)，保持空氣新鮮。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，傷口拆線1周后可洗淋浴或用濕毛巾擦身，使用流動(dòng)溫水沖洗身體。（3）根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合。（4）保持良好心情，避免情緒憂慮、悲觀、暴躁。（5）囑患者宜進(jìn)食富含高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維的食物，如新鮮的水果、瘦肉、蛋類等。（6）如感覺切口疼痛不適可及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院就診。

2.6 康復(fù)教育 指導(dǎo)患者術(shù)后合理使用腹帶,及時(shí)查看腹帶松緊度。術(shù)日應(yīng)協(xié)助患者床上活動(dòng)，術(shù)后第1日協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)。促進(jìn)胃腸功能與體力恢復(fù),防止盆腹腔粘連和下肢血栓的發(fā)生,待患者胃腸功能恢復(fù)。已排氣后，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)食，先流食，再半流食。指導(dǎo)患者少量多餐，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。術(shù)后避免過早劇烈活動(dòng),執(zhí)行護(hù)理操作前，應(yīng)向患者做好解釋工作,以取得患者合作,防止因操作時(shí)患者體位變動(dòng)使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。

3 結(jié)論

通過對(duì)本院婦產(chǎn)科378例手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境,指導(dǎo)患者合理飲食,加強(qiáng)與患者的溝通,使其積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)了切口愈合,減輕了患者的切口疼痛。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行的嚴(yán)密護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),患者切口愈合良好,均痊愈出院,大大提高了手術(shù)的成功率和降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),避免了醫(yī)療糾紛,值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006,8:43.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）