作者單位：464400 河南省信陽市淮濱縣第二人民醫(yī)院

通訊作者：符慶芳

【摘要】 目的 總結(jié)計(jì)劃生育手術(shù)過程中發(fā)生子宮穿孔的高危因素及應(yīng)對措施，做好預(yù)防控制工作。方法 回顧性分析近年來在筆者所在醫(yī)院住院治療的22例子宮穿孔患者的臨床資料。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)中的常見并發(fā)癥，計(jì)劃生育致子宮穿孔的因素有：人工流產(chǎn)引起12例，放取節(jié)育器4例，引產(chǎn)后清宮6例。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)穿孔12例，分別為前壁穿孔、后壁出現(xiàn)穿孔及宮底部穿孔；吸管致穿孔8例，刮匙致穿孔4例。10例采用保守治療，12例采用手術(shù)治療。結(jié)論 在進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)操作前詳細(xì)檢查，操作過程符合規(guī)范，術(shù)后注意患者病情變化，對于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔早發(fā)現(xiàn)、早治療，可取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃生育； 手術(shù)； 穿孔

計(jì)劃生育手術(shù)是造成子宮穿孔是一種常見原因。這是因?yàn)橘|(zhì)地堅(jiān)硬的金屬器械在人工流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)等操作時(shí)操作不當(dāng)引起的，有時(shí)會損傷腹腔器官，繼發(fā)嚴(yán)重失血、各種感染等，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)處理，會出現(xiàn)難以預(yù)料的后果^［1］。本組研究收集筆者所在醫(yī)院近年來收治的22例因計(jì)劃生育手術(shù)造成的子宮穿孔患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2008年10月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的子宮穿孔患者22例，年齡21.2～43歲，平均（27.8±9.3）歲。已婚19例，未婚3例。發(fā)生子宮穿孔距離確診的時(shí)間：操作時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)確診10例，操作結(jié)束后24 h內(nèi)確診7例，操作結(jié)束后48 h確診3例，操作后72 h確診2例。臨床表現(xiàn)各不相同，7例無明顯癥狀，其余15例均有不同程度的腹部疼痛不適癥狀，查體可有壓痛、反跳痛。所有患者在出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)子宮穿孔的表現(xiàn)時(shí)，均常規(guī)行超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)類型及穿孔部位結(jié)果 其中人工流產(chǎn)引起12例，放取節(jié)育器4例，引產(chǎn)后清宮6例。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)穿孔12例，5例為屈位子宮，其中4例為后壁出現(xiàn)穿孔,1例為宮底部穿孔；5例呈右屈位子宮，3例為前壁穿孔，2例為宮底部穿孔；2例呈前中位子宮，前壁穿孔、宮底部穿孔各1例。10例行保守治療，故穿孔位置不明確。穿孔手術(shù)器械：吸管致穿孔8例，刮匙致穿孔4例，探針致穿孔4例，放置環(huán)器致穿孔3例，卵圓鉗致穿孔3例。

2.2 治療方法及預(yù)后 （1）24 h內(nèi)出血小于100 ml者10例，都采用保守治療的方法，應(yīng)用加強(qiáng)子宮收縮的藥物及止血的藥物治療，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，留院觀察3 d后正常出院；（2）超聲示內(nèi)出血量＞100 ml者12例，其中單純子宮修補(bǔ)7例，行子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)并小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，附加大網(wǎng)膜出血點(diǎn)結(jié)扎2例，附加取出腹腔內(nèi)節(jié)育器1例，患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 子宮穿孔高危因素及預(yù)防措施。近期有流產(chǎn)、引產(chǎn)史的婦女，長時(shí)間閉經(jīng)、哺乳期子宮及子宮肌層比較脆弱的女性易出現(xiàn)穿孔。預(yù)防措施：（1）詳細(xì)了解患者病史，掌握其人流次數(shù)及閉經(jīng)史，剖宮產(chǎn)史等情況^［2］。（2）詳細(xì)進(jìn)行雙合診、三合診，掌握宮體位置、體積及形狀，檢查子宮周邊包塊，探查其與妊娠子宮之間的解剖關(guān)系，詢問其子宮峽部是否存在分叉感，有無雙宮頸、陰道縱隔，若出現(xiàn)上述癥狀者不必急于手術(shù)，以B超確診^［3］。

3.2 子宮穿孔防治措施。（1）手術(shù)操作過程中，在進(jìn)行各種宮腔內(nèi)的操作時(shí)，首先要用宮腔探針進(jìn)行檢查，在用子宮探針探測宮腔時(shí)，保證動作要輕柔。在進(jìn)行宮腔擴(kuò)張操作時(shí)，保證按照小到大的的順序應(yīng)用宮腔擴(kuò)張器通過宮腔管，操作過程中要動作要輕柔緩慢，當(dāng)擴(kuò)張器在通過頸管時(shí)出現(xiàn)阻力突然消失，并且感覺深邃無底，要停止操作，檢查是否已經(jīng)發(fā)生穿孔。（2）當(dāng)子宮穿孔發(fā)生時(shí)，首先需確定穿孔面積大小，如果宮腔內(nèi)已經(jīng)處理滿意，妊娠組織已經(jīng)處理干凈，可以給予宮縮劑并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若穿孔的面積較大，如輔助檢查示內(nèi)出血超過了100 ml，或在用卵圓鉗進(jìn)行操作時(shí)，出現(xiàn)脂肪或者其他腹腔內(nèi)的組織等，應(yīng)該立刻手術(shù)治療。

總之，計(jì)劃生育的各種手術(shù)操作一定要符合規(guī)范，以人民群眾身體健康為本，最大可能地降低計(jì)劃生育手術(shù)所致的子宮穿孔，讓手術(shù)操作安全、可靠。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 劉志，常才.經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度診斷絕經(jīng)后婦女疾病的價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（5）：677.

［3］ M Busacca，F(xiàn) Chiaffarino，M Candiani，et al.Determinants of long-term clinically detected recurrence rates of deep， ovarian，and pelvic endometiosis.Am J Obstet Gynecol，2006，195（2）：426-432.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：梅宏偉）