作者單位：072750 河北省涿州市醫(yī)院

通訊作者：王海

【摘要】 目的 探討血糖控制情況對(duì)帶狀皰疹合并糖尿病臨床治療效果的影響。方法 回顧性分析帶狀皰疹合并糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 治療一個(gè)療程后，血糖控制良好的患者治療總有效率明顯高于血糖控制較差的患者。結(jié)論 血糖的控制情況對(duì)于帶狀皰疹合并糖尿病患者的臨床療效具有重要影響，對(duì)帶狀皰疹合并糖尿病患者應(yīng)積極的控制血糖，以提高療效。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 帶狀皰疹； 療效

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引發(fā)的皮膚、神經(jīng)損害性疾病，常伴有劇烈神經(jīng)痛，多在免疫功能降低時(shí)出現(xiàn)。隨著糖尿病患者的不斷增多，帶狀皰疹合并糖尿病患者也隨之增多，且病情往往較重，影響臨床治療效果?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)筆者所在醫(yī)院收治的帶狀皰疹合并糖尿病患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)血糖控制情況對(duì)帶狀皰疹合并糖尿病患者臨床療效的影響分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇患者56例，均為2005年6月～2009年6月筆者所在科室收治的帶狀皰疹合并糖尿病患者，所有患者均符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)詳細(xì)查體及相關(guān)輔助檢查明確診斷，且排除了急性感染及心腦血管疾病等。男33例，女23例，年齡41～76歲，平均（62.7±12.5）歲；發(fā)病至來(lái)院就診時(shí)間為4～9 d，平均（5.8±3.1） d；本研究中患者均為2型糖尿病，病史3～25年，平均（9.3±6.2）年。按照治療前血糖控制情況將患者分為血糖控制良好組（29例）和血糖控制較差組（27例），血糖控制良好組患者平時(shí)維持空腹血糖在7.1～8.4 mmol/L范圍，平均（7.4±0.6） mmol/L；血糖控制較差組患者均因未系統(tǒng)控制血糖，空腹血糖均＞8.4 mmol/L，其中在8.4～14.0 mmol/L者17例，14.0 mmol/L以上者10例；所用患者帶狀皰疹病變均發(fā)生在軀干部。兩組患者在性別、年齡、病變程度及發(fā)病時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予阿昔洛韋片400 mg，維生素B₁ 10 mg，維生素B₁₂ 10 mg，3次/d，口服?？诜娔崴桑?0 mg/d；同時(shí)給予波長(zhǎng)254 nm、20 W紫外線進(jìn)行重疊照射，至皮疹結(jié)痂脫落，疼痛消失。15 d為一個(gè)療程。治療過(guò)程中根據(jù)患者疼痛情況給予去痛片、氨芬待因片和鹽酸布桂嗪片等鎮(zhèn)痛藥物緩解患者癥狀。所有患者在以上治療過(guò)程中，均合理控制患者飲食，根據(jù)病情積極控制血糖。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：治療1個(gè)療程后，皰疹干燥、結(jié)痂，炎癥消失，未見(jiàn)新發(fā)皰疹，疼痛完全消除；好轉(zhuǎn)：治療1個(gè)療程后，皰疹基本結(jié)痂，皰疹周圍微紅，疼痛減輕50%以上，局部時(shí)有微痛；無(wú)效：皰疹略干燥，其余無(wú)變化^［1］?？傆行剩ㄈ龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)一個(gè)療程治療后，血糖控制良好組29例患者中，5 d內(nèi)皰疹干涸，10 d內(nèi)結(jié)痂疼痛改善,15 d內(nèi)痊愈22例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率為93.1%；血糖控制較差組27例中空腹血糖在8.4～14.0 mmol/L的17例患者中7 d內(nèi)皰疹干涸，12 d內(nèi)結(jié)痂疼痛改善，15 d內(nèi)痊愈4例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例；10例空腹血糖＞14.0 mmol/L患者，皰疹干涸時(shí)間大于8 d，皰疹結(jié)疤疼痛改善均大于13 d，且15 d內(nèi)僅4例患者好轉(zhuǎn)，6例無(wú)效，總有效率為63.0%。血糖控制良好組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²10.50，P＜0.01）。

3 討論

糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下，更易感染帶狀皰疹病毒感,且更為嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。血糖濃度升高使機(jī)體殺菌能力下降，也為多種病原體的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，使帶狀皰疹病毒感染加重、擴(kuò)散。同時(shí)，帶狀皰疹病毒感染后會(huì)引起體內(nèi)兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)類固醇及胰升糖素的持續(xù)上升，使體內(nèi)血糖進(jìn)一步升高，導(dǎo)致糖尿病代謝紊亂加重，如此形成惡性循環(huán)。另外，帶狀皰疹重度神經(jīng)痛患者由于睡眠質(zhì)量差，煩躁、焦慮等情緒以及生活能力的下降等因素，也嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量，以致反射性的引起血糖的升高。顯然，這種惡性循環(huán)不利于帶狀皰疹并糖尿病患者的恢復(fù)。

近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血糖控制情況與帶狀皰疹的病情存在一定的相關(guān)性^［2］。糖尿病患者帶狀皰疹的發(fā)病率隨血糖水平增高而增高，并且皮損疼痛程度重的患者，血糖升高程度往往較大，血糖控制較差的患者癥狀較重，病程明顯延長(zhǎng)。因此，對(duì)合并糖尿病的帶狀皰疹患者應(yīng)盡可能的將血糖控制在正常范圍，以提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)于伴有糖尿病的帶狀皰疹患者，應(yīng)采取積極有效的方法對(duì)血糖進(jìn)行控制，有利于縮短帶狀皰疹患者治療時(shí)間，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高軍.中藥結(jié)合理療治療帶狀皰疹48例觀察.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006,6（3）：212.

［2］ 宗嵐，李愛(ài)玲，丁廣存.糖尿病合并帶狀皰疹感染40例分析.山東醫(yī)藥，2007，47（20）：85.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：郎威）