劉曉婷

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)防科，陜西 延安 716000)

探討延安市控制麻疹發(fā)病的策略和措施

劉曉婷

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)防科，陜西 延安 716000)

為了有效控制麻疹疫情，現(xiàn)對(duì)延安市2004～2010年麻疹流行特征進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

所用2004～2010年資料來(lái)源于延安市疾病預(yù)防控制中心檔案室疫情報(bào)表和疫情趨勢(shì)分析等。

1.2 方法

①麻疹診斷依據(jù)：1987年頒布的《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》和2005年實(shí)施的《預(yù)防接種工作規(guī)范》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。②免疫史判定：有預(yù)防接種證、卡接種記錄或口述接種過(guò)麻疹疫苗為有免疫史；記不清或無(wú)預(yù)防接種憑證為免疫史不詳；口述無(wú)接種史也無(wú)預(yù)防接種憑證為無(wú)免疫史。③麻疹暴發(fā)：指1個(gè)村莊10 d內(nèi)發(fā)生2例或2例以上麻疹病例，1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)10 d內(nèi)發(fā)生5例或5例以上麻疹病例。

1.3 血清標(biāo)本實(shí)驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)

麻疹病人急性期血清ELISA抗體捕捉法，檢測(cè)到IgM抗體判為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病時(shí)間及地區(qū)分析

從發(fā)病時(shí)間看，冬春季節(jié)自上年11月至次年5月，共發(fā)病197例，占81.74%(197/272)，夏秋季節(jié)即從6月至10月，共發(fā)病44例，占18.26%(44/272)，可見(jiàn)冬春季節(jié)病例數(shù)多于夏秋季節(jié)，麻疹仍以冬春季節(jié)發(fā)病為主。自1990年以來(lái)，除1991年無(wú)疫情報(bào)告外，延安市每年都有麻疹病例發(fā)生，以散發(fā)為主，但每隔2～4年有1次暴發(fā)流行，且暴發(fā)多集中在1個(gè)縣1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個(gè)村，7年來(lái)共發(fā)生麻疹272例，其中暴發(fā)點(diǎn)104例，約占43%(104/272)(見(jiàn)表1)。病例分布在全市所有鎮(zhèn)、街道辦事處和城區(qū)，其中以城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部及專場(chǎng)等地的流動(dòng)人口為主。

2.2 發(fā)病年齡分析

從發(fā)病年齡構(gòu)成評(píng)價(jià)，麻疹病人的年齡構(gòu)成直接反映各人群MV的免疫狀況，也間接反映一個(gè)地區(qū)麻疹免疫預(yù)防工作的歷史和現(xiàn)狀。在272人中，﹤8個(gè)月、4歲～、7歲、20歲和30歲以上組發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比分別為9.13%(22/272)、17.01%(41/272)、23.65%(57/272)、17.43%(42/272)、19.50%(47/272)，以上5個(gè)年齡組共計(jì)占86.72%(209/272)，在暴發(fā)點(diǎn)中這5個(gè)年齡組的發(fā)病例數(shù)占總發(fā)病例數(shù)的36.76%(100/272)，占暴發(fā)點(diǎn)總發(fā)病例數(shù)的96.15%(100/104)，說(shuō)明在發(fā)生麻疹暴發(fā)時(shí)病例主要集中在這5個(gè)年齡組(表2)。2004年的暴發(fā)點(diǎn)發(fā)生在1個(gè)縣共108例，年齡最大30歲，最小1歲，4歲以下29例，4～15歲77例，以學(xué)齡兒童為主，20～35歲以上為2例；2005年暴發(fā)點(diǎn)發(fā)生在1個(gè)縣共111例，最大20歲，最小8個(gè)月，0～4歲60例，5～15歲48例，20歲以上3例，以學(xué)齡前兒童為主；2006和2007年暴發(fā)點(diǎn)各發(fā)生在1各村，共32例，最大45歲，最小1歲，4～15歲8例，15歲至45歲為8例，以中青年為主；2004年的暴發(fā)點(diǎn)在1個(gè)小學(xué)，共51例，患者為在校小學(xué)生；2005年的暴發(fā)點(diǎn)也是在1個(gè)縣共25例，最大30歲，最小10個(gè)月。1～20歲111例，其中流動(dòng)兒童42例；15歲以上7例，其中流動(dòng)人口3例。

表1 延安市2004～2010年麻疹發(fā)病情況

表2 延安市2004-2010年各年齡組麻疹發(fā)病例數(shù)

2.3 免疫接種史分析

272例麻疹患者中，有1次免疫史者97例，占35.66%；不明者52例，占19.12%；未種者123例，占45.22%(表3)。

表3 延安市2004-2010年各年齡組麻疹免疫史及發(fā)病例數(shù)

3 討論

2004年以前延安的麻疹暴發(fā)以當(dāng)?shù)厝丝跒橹鳎?004年以后麻疹暴發(fā)病例以成年人和流動(dòng)人口為主。究其原因是近幾年隨著城市建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，新建居民小區(qū)不斷增加，磚場(chǎng)、井場(chǎng)、建筑工地等從外地大批招工現(xiàn)象比較普遍。隨父母來(lái)自四川、云貴等偏遠(yuǎn)山區(qū)的兒童年齡分布為2個(gè)月到十幾歲，由于其家鄉(xiāng)免疫預(yù)防工作較弱，基本未接種過(guò)疫苗或接種不全，存在著免疫空白，往往在來(lái)的路上就已經(jīng)被感染。因此，外來(lái)青年工人是傳染病高危群體，有關(guān)部門應(yīng)引起足夠重視。之所以暴發(fā)多集中在1個(gè)縣1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個(gè)村，是因?yàn)榧膊☆A(yù)防控制中心和應(yīng)急接種麻疹疫苗等措施，從而控制了疫情的蔓延。

陜西省麻疹疫苗免疫接種率近20多年來(lái)一直維持在85%以上，麻疹發(fā)病率明顯下降。但近年在維持麻疹高接種率的條件下發(fā)病率超過(guò)了8/10萬(wàn)，最高達(dá)19.32/10萬(wàn)，其原因一般被歸結(jié)為報(bào)告率虛高等。

陜西省現(xiàn)行免疫程序規(guī)定麻疹疫苗初次免疫(初免)年齡為8個(gè)月，<8個(gè)月患兒的父母未患過(guò)麻疹的居多，其體內(nèi)抗體水平較低，又兼在爆發(fā)點(diǎn)<8個(gè)月的兒童占一定比例，所以認(rèn)為6個(gè)月初接種麻疹疫苗比較合適。根據(jù)《全國(guó)2006—2012年消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，兒童初免后在1.5～2歲增加1針加強(qiáng)免疫，可以為未接種第1針和初免失敗的兒童在提供1次免疫的機(jī)會(huì)，減緩了由于初免失敗造成的易感染人群累積速度[2]，因此，本地兒童麻疹發(fā)病明顯減少。但是從免疫史情況分析看，4～12歲年齡組有1次免疫史的，仍然可能發(fā)病，所以只接種1次麻疹疫苗是不能保證終生不患麻疹疫苗的。認(rèn)為每隔3～4年對(duì)3～15歲兒童普遍進(jìn)行1次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，同時(shí)，為更好的開展麻疹監(jiān)測(cè)工作，應(yīng)采用合理的方式將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有機(jī)的結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高麻疹病例報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危地區(qū)和人群，及時(shí)采取相應(yīng)措施，控制麻疹發(fā)病，使陜西省如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)。

參加文獻(xiàn)：

[1]劉衛(wèi)民.一起外來(lái)青工麻疹爆發(fā)的調(diào)查分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10(1)：27.

[2]王娟娟，王晶，劉國(guó)愛(ài).泰安市1999-2003年麻疹監(jiān)測(cè)與控制分析.中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10(5)：292-295.

2011-05-19；責(zé)任編輯趙菊梅]