胡曉華，賈旭紅

(西安市兒童醫(yī)院血液腫瘤科，陜西 西安 710003)

植入式中心靜脈輸液港(以下簡(jiǎn)稱輸液港)是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是病人靜脈輸液的永久性通道，為需要長(zhǎng)期輸液治療的腫瘤患兒提供了可靠的治療途徑［1］。國(guó)外自1982年起開始使用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者的治療及胃腸外營(yíng)養(yǎng)等領(lǐng)域［2］。輸液港不僅留置時(shí)間長(zhǎng)，更能提高患兒的生活質(zhì)量。由于小兒外周血管相對(duì)細(xì)小，耐受力低，長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療對(duì)小兒心理造成不健康的影響，增加了護(hù)理人院的操作難度，增強(qiáng)了患兒家長(zhǎng)的看護(hù)難度。使用輸液港能將各種藥物直接輸入到中心靜脈處，避免了高濃度、刺激性強(qiáng)的化療藥物對(duì)外周血管造成的損害，也有效地防止了化療藥物外滲等原因造成的局部組織損害。西安兒童醫(yī)院血液腫瘤科2003－03～2010－12為21例腫瘤患兒使用的植入式中心靜脈輸液港進(jìn)行了維護(hù)與管理，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。2例因病情反復(fù)死亡外，其余患兒均未發(fā)生外滲外漏，感染等不良反應(yīng)，確保了各項(xiàng)治療的順利完成，提高了患兒的生活質(zhì)量，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)到如下:

1 臨床資料

21例使用輸液港的患兒中，男13例，女8例，最大年齡10歲，最小9個(gè)月，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒13例，急性非淋巴細(xì)胞白血病6例，畸胎瘤1例，橫紋肌肉瘤1例，所使用的輸液港均為巴德公司生產(chǎn)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心植入19例，我院植入2例。

2 護(hù)理操作

2.1 輸液港插針的護(hù)理

2.1.1 用物準(zhǔn)備 植入式中心靜脈輸液港特制專用針頭1個(gè)，8 cm×10 cm無菌透明敷貼、肝素帽各1個(gè)，無菌手套2幅，0.9%生理鹽水，淡肝素液(濃度10～100 u/ml)，0.2%安爾碘，膠布，75%酒精，10 ml無菌注射器3個(gè)，肝素液注射器1個(gè)。無菌敷料包:無菌棉球6個(gè)，無菌開口紗布4 cm×2 cm 1塊，小紗布4 cm×4 cm2塊，洞巾、彎盤、止血鉗1把，無菌鑷子1把，治療碗1個(gè)。

2.1.2 操作 操作前準(zhǔn)備:確認(rèn)患兒身份，清潔穿刺部位皮膚，向患兒或家長(zhǎng)解釋操作過程。洗手、戴口罩，備齊用物，

暴露穿刺部位，評(píng)估局部皮膚有無紅腫、皮疹、疼痛、滲液等。操作中:洗手，打開無菌敷料包，并以無菌方式打開植入式中心靜脈輸液港穿刺專用針頭、10 ml注射器、肝素帽等包裝，擲放于敷料包內(nèi)，倒酒精及安爾碘分別于治療碗及彎盤中。戴無菌手套，取10 ml注射器抽取生理鹽水，并鏈接專用穿刺針，排去空氣，圍繞中心靜脈輸液港周圍皮膚由里及外用0.2%的安爾碘消毒第三遍后，皮膚充分待干(通常為20 s)，再用75%酒精脫碘三遍，范圍10 cm×10 cm。脫去第一副手套，洗手，戴第二副無菌手套，進(jìn)行穿刺。穿刺方法:觸診后，左手拇指食指中指固定注射座，右手持專用針頭垂直刺入注射座的中心部位，直到針頭觸及注射座底部?；爻橐娪絮r血時(shí)，丟棄陳舊性血1～3 ml，年齡小于1歲棄血1 ml，年齡大于1歲，棄血2～3 ml，夾管，用酒精紗布擦拭接口7 s，換接生理鹽水注射器以脈沖式方法，沖洗10 ml生理鹽水后夾管。專用針頭下墊無菌開口紗布，確保針頭平穩(wěn)。專用針頭上蓋無菌紗布，再用無菌透明敷料固定，移去接口處的無菌注射器，酒精紗布擦拭接口7 s，連接肝素帽，根據(jù)需要，連接輸液器輸液，妥善固定延長(zhǎng)管，注明穿刺日期、時(shí)間。

2.2 敷料更換的護(hù)理

2.2.1 用物準(zhǔn)備 同輸液港插針。

2.2.2 操作 洗手，戴口罩備齊用物，帶清潔手套去除舊敷料，觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及有無分泌物等感染過敏癥狀。如果出現(xiàn)感染癥狀，需作細(xì)菌及藥敏培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。脫去清潔手套，洗手，戴無菌手套，圍繞輸液港周圍皮膚由里及外消毒，方法同中心靜脈輸液港插針一樣。酒精擦拭凸出于皮膚的針頭及延長(zhǎng)管，專用針頭下墊無菌開口紗布，確保針頭平穩(wěn)，針頭上蓋無菌紗布，再用無菌透明敷料固定，再移去舊肝素帽，酒精棉球包裹擦拭肝素帽接口7 s，換接新肝素帽，注明敷料更換日期、時(shí)間。常規(guī)隔天更換敷料及肝素帽，每七天更換專用針頭。

3 維護(hù)

3.1 常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，操作前后洗手，嚴(yán)格消毒方法。每班評(píng)估敷料及肝素帽，如敷料有潮濕、污染或敷料一旦被揭開，及時(shí)更換。肝素帽有積血、斷裂或滲液，及時(shí)更換。每次給藥前，必須先抽回血，確保注射針位于輸液港內(nèi)才可給藥，避免藥液注入皮下或局部組織，造成局部感染壞死。如懷疑輸液港有感染，需做雙份血培養(yǎng)及藥敏，輸液港1份，外周血1份。如輸液港血培養(yǎng)陽性，則可能輸液港感染，可經(jīng)輸液港用抗生素封管。

3.2 采血護(hù)理

采血時(shí)移去輸液器，用生理鹽水注射器連接肝素帽，先檢查回血，有回血先棄血3 ml，再抽取所需血量。連接生理鹽水注射器，以脈沖式方法緩慢沖洗10 ml，連接輸液器，繼續(xù)輸液。

3.3 封管護(hù)理

輸液結(jié)束后，移去輸液器，連接10 ml生理鹽水注射器以脈沖式方法沖洗10 ml，再換接100 u/ml淡肝素注射器脈沖式?jīng)_管，年齡小于2歲封管3 ml，年齡大于2歲封管5 ml。如果24 h封管超過1次，用10 u/ml的淡肝素封管，用量同前，肝素最大使用量不能大于40 u/kg·d。

3.4 拔除專用針頭的護(hù)理

3.4.1 拔除專用針頭的指征 化療間歇期，病人營(yíng)養(yǎng)狀況良好，血常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)正常，短時(shí)間內(nèi)不需要靜脈輸液，不需要靜脈營(yíng)養(yǎng)治療者。

3.4.2 拔除專用針頭方法 首先去除無損傷針頭上方的透明敷料，戴無菌手套，將抽有生理鹽水的10 ml注射器緩慢注射，再連接裝有100 u/ml淡肝素10 ml注射器以脈沖式方法注射，所需的肝素液，正壓狀態(tài)下夾管。左手拇指食指固定注射座，右手垂直向上拔出無損傷針頭，用無菌紗布?jí)河诖┐厅c(diǎn)，透明敷料固定后，檢查針頭完整性，防止部分針體滯留于輸液港內(nèi)。

4 管理

為每位患兒建立完善的登記制度，建立輸液港使用情況登記表。內(nèi)容包括:患兒的一般情況，年齡、性別、姓名、病種、輸液港的型號(hào)、植入時(shí)間、插針日期、插針時(shí)有無回血、敷料更換日期、使用藥物等情況，以便于更好的管理使用輸液港的患兒。住院期間，登記表隨病例中，操作者逐項(xiàng)填寫各項(xiàng)指標(biāo)，出院時(shí)取出，統(tǒng)一專人管理，以便于再次住院時(shí)使用。對(duì)于院外患兒，如果輸液港在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不使用時(shí)，應(yīng)每月來院沖洗一次。做好出院宣教，告知病人注意保護(hù)泵體植入部位，避免受到外力沖擊，教會(huì)病人學(xué)會(huì)觀察輸液港植入部位有無紅腫等異常情況，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

5 討論

健康生命質(zhì)量是指患者在生命尚存的同時(shí)，生理、心理及社會(huì)功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量［3］。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，能夠堅(jiān)持治療的腫瘤患兒人數(shù)逐步增加。

兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的快速時(shí)期，長(zhǎng)期化療所經(jīng)歷的痛苦對(duì)心靈的創(chuàng)傷是難以抹去的，因此在兒童腫瘤中應(yīng)用輸液港的優(yōu)點(diǎn)也逐步被家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員接受。通過對(duì)21例腫瘤患兒的植入式中心靜脈輸液港的護(hù)理，大大減輕了反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，拓展了知識(shí)面，開展了新技術(shù)，也增加了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理工作的滿意率。

［1］邢紅，陳蘭，袁文華.完全植入式經(jīng)脈輸液港輸液障礙的原因分析及護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2008(8):6:37－38.

［2］McKenna RJ，Murphy GP．Cancer Surgery［M］．Philadelphia:Lippincolt Williams and Wilkins，1994．

［3］林亞君.生命質(zhì)量與生命數(shù)量［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2000.19(10):453.