羅 皓，梁 旭，陳 堅，楊曉波，蔣俊俊，鄧 偉，鄒云鋒，韋 波，張志勇，柳志豪，梁 浩

1廣西醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室&艾滋病研究中心，南寧 5300212廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東東莞 5238083廣西百色市疾病預(yù)防控制中心，廣西百色 533000

·論著·

廣西百色男性礦工包皮環(huán)切接受意愿的流行病學(xué)調(diào)查

羅 皓1,2，梁 旭3，陳 堅3，楊曉波1，蔣俊俊1，鄧 偉1，鄒云鋒1，韋 波1，張志勇1，柳志豪3，梁 浩1

1廣西醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室&艾滋病研究中心，南寧 530021
2廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東東莞 523808
3廣西百色市疾病預(yù)防控制中心，廣西百色 533000

目的調(diào)查男性礦工對包皮環(huán)切術(shù)的接受意愿，分析影響其接受意愿的關(guān)鍵因素。方法采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取廣西百色市煤礦中男性礦工作為研究對象，對其包皮環(huán)切術(shù)接受意愿及影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果569名男性礦工中有包皮環(huán)切意愿的占25.13%(143/569)。單因素分析結(jié)果顯示，愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)組和不愿意接受手術(shù)組礦工中的婚姻、文化程度、對包莖或包皮過長的危害及實施包皮環(huán)切手術(shù)的原因的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；兩組礦工中患包莖或包皮過長的比例差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，未婚(OR=0.498，95%CI=0.272～0.913)、有包皮疾患(OR=8.181，95%CI=4.252～15.741)和知道包皮過長可形成包皮垢(OR=1.713，95%CI=1.090～2.693)更愿意手術(shù)。結(jié)論男性礦工包皮環(huán)切接受意愿較低，提高艾滋病和包皮環(huán)切術(shù)基本知識可能有助于在該人群中推廣包皮環(huán)切術(shù)。

包皮環(huán)切術(shù)；接受意愿；艾滋病

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市擴(kuò)大，外出打工已成為許多農(nóng)村居民謀求生計的手段之一。而這一部分人由于其自身的一些特點，如文化程度偏低、性行為活躍等，成為艾滋病感染的高危人群。如何在該人群中開展預(yù)防艾滋病的有效干預(yù)，已成為當(dāng)前的重點問題之一。近年來，國際上大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗表明，包皮環(huán)切能將男性在異性性行為中的人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染率降低達(dá)51%～62%[1-3]，而世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署表示，包皮環(huán)切對于控制艾滋病的蔓延具有重要意義，可作為男性預(yù)防由異性性行為感染艾滋病的一種重要手段。然而，男性對包皮環(huán)切手術(shù)的接受意愿受社會文化、宗教信仰、公共衛(wèi)生和倫理等諸多因素的影響。本研究對廣西百色市男性礦工進(jìn)行了包皮環(huán)切的認(rèn)知、態(tài)度、接受意愿及其影響因素的問卷調(diào)查，旨在為在外出務(wù)工者中開展包皮環(huán)切術(shù)，預(yù)防艾滋病傳播的行為干預(yù)提供參考依據(jù)。

資料和方法

數(shù)據(jù)來源選取廣西百色市煤礦作為調(diào)查現(xiàn)場，以礦為單位，采用隨機(jī)數(shù)字表抽樣的方法，選擇3個煤礦所有的男性礦工共575名作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷575份，回收問卷575份，回收率為100%；有效卷為569份，有效率為98.96%。

調(diào)查方法采用廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)和中國疾病預(yù)防控制中心組成的國家科技重大專項課題組設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查表包括基本信息、艾滋病基本知識、包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識、包皮環(huán)切術(shù)的接受意愿以及相關(guān)行為和因素共5方面內(nèi)容。在煤礦領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)助下鼓勵礦工參加調(diào)查，并簽署知情同意書。問卷一律匿名，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場解釋問卷填寫方法。以礦為單位現(xiàn)場發(fā)卷，采用自行填寫和面對面訪談的方式進(jìn)行調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)經(jīng)過嚴(yán)格核對無誤后，為保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，采用雙錄入法將調(diào)查結(jié)果錄入計算機(jī)，并采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

基本信息調(diào)查對象年齡在20～62歲之間，平均年齡(35.5±6.2)歲，中位年齡35歲，其中21～35歲占52.37%(298/569)，36～62歲占47.63%(271/569)；漢族占12.30%(70/569)，壯族占84.71%(482/569)，其他民族占2.99%(17/569)；文化程度中小學(xué)占8.26%(47/569)，初中占77.86%(443/569)，高中或中專占13.53%(77/569)，大專及以上占0.35%(2/569)；婚姻狀況為未婚占9.31%(53/569)，已婚占88.23%(502/569)，其他占2.46%(14/569)。

礦工包皮環(huán)切接受意愿本研究把包皮環(huán)切接受意愿分為愿意、可能愿意、可能不愿意和不愿意4個選項，接受調(diào)查的569名男性礦工選擇愿意、可能愿意、可能不愿意和不愿意的人數(shù)分別為101(17.75%)、42(7.38%)、24(4.22%)和402(70.65%)，將選擇愿意及可能愿意者作為有接受手術(shù)傾向者結(jié)合起來分析，則在569名接受調(diào)查的礦工中，有包皮環(huán)切意愿的占25.13%(143/569)。

礦工包皮環(huán)切接受意愿影響因素分析為了更深入探討影響男性礦工包皮環(huán)切意愿的各種因素，本研究將選擇愿意及可能愿意者作為愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)組(willlingness to circumcision, WTC)，將選擇可能不愿意及不愿意者作為不愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)組(non-willlingness to circumcision, Non-WTC)，以WTC和Non-WTC作為二分類因變量，采用χ2檢驗對包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿的各種影響因素進(jìn)行分析。

基本信息與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系：通過分析基本信息中的年齡、民族、婚姻和文化程度與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系，結(jié)果顯示兩組間的婚姻(χ2=10.008，P=0.002)和文化程度(χ2=7.352，P=0.025)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

艾滋病基本知識與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系：本研究問卷共設(shè)置了7道關(guān)于艾滋病的傳播途徑和3道關(guān)于預(yù)防措施的基本知識題，并對礦工的回答進(jìn)行賦分，回答正確1題記1分，錯誤或不知道為0分，通過計算結(jié)果顯示礦工對艾滋病傳播途徑和預(yù)防措施的知曉情況普遍較低，知識的平均分分別為3.56和1.71分。分析艾滋病知識得分情況與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系，結(jié)果顯示兩組礦工對艾滋病的傳播途徑(χ2=0.254，P=0.615)和預(yù)防措施知識掌握程度(χ2=3.780，P=0.052)差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系：對男性礦工包皮環(huán)切手術(shù)的認(rèn)知情況與其手術(shù)接受意愿的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組礦工對包莖或包皮過長的危害及實施包皮環(huán)切手術(shù)原因的認(rèn)知均存在明顯差異(表3)。

包皮疾患與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系：對男性礦工是否患包皮疾病(主要指包皮過長或包莖)與接受包皮環(huán)切手術(shù)意愿的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示W(wǎng)TC組和Non-WTC組患包皮疾患的人數(shù)分別為34(23.78%)和15(3.52%)，無包皮疾患的人數(shù)分別為109(76.22%)和411(96.48%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=55.812，P=0.000)。

表 1 基本信息與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系[n(%)]

WTC：愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)； Non-WTC：不愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)

WTC：willingness to be circumcised；Non-WTC：non-willingness to be circumcised

表 2 艾滋病知識與包皮環(huán)切接受意愿的關(guān)系[n(%)]

表 3 包皮環(huán)切術(shù)知識與手術(shù)接受意愿的關(guān)系[n(%)]

a：采用確切概率法

a：using exact propability

男性礦工包皮環(huán)切接受意愿的多因素分析將單因素分析中P<0.1的變量納入多因素Logistic模型分析，這些因素包括婚姻、文化程度、艾滋病預(yù)防措施知識得分、是否有包皮疾患、包莖或包皮過長的危害及實施包皮環(huán)切手術(shù)的原因。通過相關(guān)分析選擇婚姻、文化程度、艾滋病預(yù)防措施知識得分、是否有包皮疾患、是否知道包皮過長可形成包皮垢共5個變量建立回歸模型，最終進(jìn)入模型的變量為婚姻(OR=0.498，95%CI=0.272～0.913)，是否有包皮疾患(OR=8.181，95%CI=4.252～15.741)和是否知道包皮過長可形成包皮垢(OR=1.713，95%CI=1.090～2.693)(表4)。

討 論

2008年，我國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織在世界艾滋病新聞發(fā)布會上聯(lián)合通報，目前中國艾滋病的主要傳播途徑為性傳播。流行病學(xué)研究表明，包皮環(huán)切術(shù)能有效降低男性在異性性行為中HIV感染的危險[1-3]。然而，不同國家、不同地區(qū)、不同民族包皮環(huán)切率差別很大，主要受文化傳統(tǒng)和宗教信仰不同影響。美國、加拿大、中東和亞洲穆斯林國家以及部分非洲國家男性接受包皮環(huán)切術(shù)的比率較高[4]，而在我國，僅在具有穆斯林宗教信仰的維吾爾族、回族等少數(shù)民族中有較高的包皮環(huán)切率，普通民眾只在患有包皮疾病并影響到生殖健康的時候才考慮選擇該手術(shù)。此外，對性問題害羞和隱諱的態(tài)度也可能是影響包皮環(huán)切手術(shù)在普通民眾中推行的障礙[5]。外出務(wù)工人群是一特殊人群，該人群具有文化程度偏低，性行為活躍等特點，這使得該人群成為感染艾滋病的重點人群。已有研究表明， 若能在性行為活躍的男性群體中詳細(xì)介紹包皮環(huán)切術(shù)對預(yù)防艾滋病的作用，將能有效控制艾滋病在該人群的性傳播[6]。本次在廣西對男性礦工進(jìn)行的包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿調(diào)查結(jié)果顯示，其包皮環(huán)切接受意愿的比例為25.13%，低于我國男男性接觸者人群(47.0%)[7]和非洲普通男性人群(65%)[8]相應(yīng)的接受比例。這可能與該人群文化程度偏低、對艾滋病的傳播途徑和預(yù)防措施、包皮環(huán)切手術(shù)、包皮過長的危害等內(nèi)容的認(rèn)知水平較低有關(guān)。

表 4 包皮環(huán)切接受意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性礦工中WTC組和Non-WTC組婚姻和文化程度存在差異，說明婚姻和文化程度在一定程度上可影響包皮環(huán)切接受意愿。WTC組和Non-WTC組對艾滋病的傳播途徑和預(yù)防措施的知曉率和認(rèn)知情況并無差別，說明艾滋病的基本知識不是導(dǎo)致兩組礦工包皮環(huán)切手術(shù)意愿不同的影響因素。但總體對艾滋病的基本知識認(rèn)知率較低，這可能與其文化程度普遍較低有關(guān)，而對艾滋病基本知識的無知可能是該人群成為艾滋病感染重點人群的重要原因之一，應(yīng)加強(qiáng)對該人群的知識普及。

本研究還發(fā)現(xiàn)，WTC組和Non-WTC組礦工對包莖或包皮過長的危害及實施包皮環(huán)切手術(shù)原因的認(rèn)知均存在明顯差異，愿意接受手術(shù)的礦工對包莖或包皮過長的危害及實施手術(shù)原因的認(rèn)識比不愿意接受手術(shù)者比例高，說明包皮環(huán)切術(shù)的基本知識是導(dǎo)致兩組礦工包皮環(huán)切手術(shù)意愿不同的影響因素，因此應(yīng)加強(qiáng)該人群有關(guān)包皮環(huán)切術(shù)基本知識的普及，以提高該人群接受包皮環(huán)切術(shù)的意愿。WTC組礦工中認(rèn)為自己有包皮過長或包莖者的比例高于Non-WTC組，這與礦工可能知道包皮過長或包莖較易引起一系列的生殖健康危害，導(dǎo)致該人群更傾向于接受包皮環(huán)切手術(shù)有關(guān)。值得關(guān)注的是，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有76.22%的人自認(rèn)為沒患包皮疾患但卻有接受包皮環(huán)切手術(shù)的意愿，這可能與該人群在接受調(diào)查時了解到包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防艾滋病有關(guān)。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，已婚男性礦工更不愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)，這可能與已婚者擔(dān)心手術(shù)會影響性生活有關(guān)。此外，男性礦工是否有包皮疾患和是否知道包皮過長可形成包皮垢也與包皮環(huán)切接受意愿相關(guān)，有包皮疾患和知道包皮過長可形成包皮垢者更傾向選擇手術(shù)。這與我國男男性行為人群中認(rèn)為包皮過長是愿意接受包皮環(huán)切術(shù)的影響因素一致[9]。

盡管本次調(diào)查對象選自百色市右江礦務(wù)局3個不同礦區(qū)，但若同時在廣西其他城市礦區(qū)選擇更多礦工進(jìn)行調(diào)查，研究對象會更具代表性。此外，本研究是在假設(shè)的基礎(chǔ)上詢問調(diào)查對象對男性包皮環(huán)切術(shù)的接受意愿，因此所得結(jié)果可能與真正進(jìn)行手術(shù)的接受性存在差異。

綜上，礦工因其文化程度偏低，對艾滋病和包皮環(huán)切基本知識的知曉率較低是導(dǎo)致接受包皮環(huán)切手術(shù)的影響因素。因此，針對該人群艾滋病綜合性預(yù)防應(yīng)在普及艾滋病和包皮環(huán)切相關(guān)知識的前提下，通過宣傳教育與改變艾滋病傳播相關(guān)行為的同時，在該人群推廣包皮環(huán)切術(shù)。

[1] Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al. Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial[J]. PLoS Med, 2005, 2(11):1112-1122(e298).

[2] Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomized controlled trial[J]. Lancet, 2007, 24,369(9562):643-656.

[3] Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial[J]. Lancet, 2007, 369(9562):657-666.

[4] Weissa HA, Halperinb D, Bailey RC, et al. Male circumcision for HIV prevention: from evidence to action[J] AIDS, 2008, 22(5):567-574.

[5] 馮楠, 呂繁, 曾剛, 等. 四川省涼山地區(qū)彝族男青年對包皮環(huán)切可接受性及影響因素分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2010, 31(3):281-285.

[6] Brito MO, Caso LM, Balbuena H, et al. Acceptability of male circumcision for the prevention of HIV/AIDS in the Dominican Republic[J]. PLoS One, 2009, 4(11):e7687.

[7] 賁昆龍, 徐建春, 陸林, 等. 推廣男性包皮環(huán)切,預(yù)防艾滋病,提高國民生殖健康水平[J]. 中華男科學(xué)雜志, 2008, 14(4):291-297.

[8] Westercamp N,Bailey RC.Acceptability of male circumcision for prevention of HIV/AIDS in sub-Saharan Africa:a review[J]. AIDS Behav, 2007, 11(3):341-355.

[9] 李東亮, 李清春, 李書明, 等. 男男性行為人群包皮環(huán)切術(shù)預(yù)防HIV意愿調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2010, 26(6):728-729.

AcceptabilityofMaleCircumcisionamongMaleMinersinBaiseofGuangxi

LUO Hao1，2, LIANG Xu3, CHEN Jian3, YANG Xiao-bo1, JIANG Jun-jun1, DENG Wei1,ZOU Yun-feng1, WEI Bo1, ZHANG Zhi-yong1, LIU Zhi-hao3, LIANG Hao1

1Center for AIDS Research and Department of Epidemiology, School of Public Health,
Guangxi Medical University, Nanning 530021, China
2School of Public Health, Guangdong Medical College, Dongguan, Guangdong 523808, China
3Baise Center for Disease Control and Prevention, Baise, Guangxi 533000, China

LIANG Hao Tel: 0771-5358145, E-mail: haolphd@163.com

ObjectiveTo investigate the acceptability of male circumcision among male miners in Baise, Guangxi, China.MethodsA questionnaire-based survey on the willingness to be circumcised (WTC) and its influential factors were conducted among Guangxi male miners recruited by random cluster sampling.ResultsOf569 subjects who were surveyed, 143 (25.13%) expressed their willingness to be circumcised. Univariate analysis showed that marital status, education level, and the awareness of the hazards of phimosis and redundant prepuce and reasons for circumcision were significantly different between WTC group and the non-WTC group (allP<0.05). Furthermore, the incidence of phimosis or redundant prepuce also significantly differed between these two groups (P=0.0001). Logistic regression analysis found marital status (OR=0.498，95%CI=0.272-0.913), history of foreskin disease (OR=8.181，95%CI=4.252-15.741)， and awareness of the risk that a redundant prepuce may cause smegma (OR=1.713，95%CI=1.090-2.693) were significantly correlated with the male miners’ WTC.ConclusionsMale miners in this area have low WTC. Education on the basic knowledge of acquired immunodeficiency syndrome and circumcision may help promote the application of circumcision.

circumcision; willingness; acquired immunodeficiency syndrome

ActaAcadMedSin，2011，33(3)：313-317

梁 浩 電話：0771-5358145，電子郵件：haolphd@163.com

R699.8; R512.91

A

1000-503X(2011)03-0313-05

10.3881/j.issn.1000-503X.2011.03.020

國家科技重大專項項目(2008ZX10001-016)Supported by the National Natural Science and Technology Support Projects of China(2008ZX10001-016)

2010-09-17)