冠心病已是人們非常熟悉的常見病了，但是同一種疾病在男性和女性之間存在諸多的差異，卻是近十多年來才引起醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注的話題。
　　在中國(guó)的城市和農(nóng)村中，女性心血管疾病患者死亡率分別占總死亡率的37.8％和35.9％，均高于男性。
　　
　　一、女性冠心病患者比男性患者更易死亡
　　
　　心臟與自己的拳頭大小相當(dāng)，女性心臟的大小與重量均低于男性，供應(yīng)心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈血管較男性細(xì)小。從物理角度考慮，較細(xì)小的血管易被脫落的粥樣硬化斑塊堵住，從而出現(xiàn)心肌缺血甚至壞死。女性冠狀動(dòng)脈的細(xì)小，直接增加了治療的難度?？傮w來說，女性心臟病患者接受介入治療的效果遜色于男性。德國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，接受溶栓治療的女性心肌梗死絕對(duì)死亡率高于男性。女性患者溶栓治療時(shí)更易發(fā)生出血并發(fā)癥，溶栓后再次發(fā)生心肌梗死的概率是男性的2倍。
　　進(jìn)一步研究認(rèn)為，女．陛心臟病發(fā)作較男性更易導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象，不能用傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素來解釋。這是因?yàn)榕缘奈⒀芄δ芗囱軆?nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的功能比男性差，可能是造成心臟病及死亡性別差異的主要原因。冠狀動(dòng)脈的微血管系統(tǒng)富于肌性，即血管壁肌肉增厚時(shí)，可導(dǎo)致血管壁的僵硬，從而失去調(diào)節(jié)血液的功能，致使心肌微循環(huán)功能失調(diào)，心肌灌注異常，引發(fā)心肌缺血。微小血管的結(jié)構(gòu)損傷還可表現(xiàn)為微小血管的栓塞，非阻塞性、不穩(wěn)定的小斑塊破裂，促使血栓形成，是患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要機(jī)制。
　　
　　二、絕經(jīng)期后女性冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)高于男性
　　
　　婦女在絕經(jīng)期后(包括自然絕經(jīng)或卵巢切除術(shù)后)，內(nèi)源性雌激素的減少帶來體內(nèi)一系列變化，如血脂異常、血糖升高、凝血機(jī)制異常、血管內(nèi)皮功能受損等。45歲以后的女性由于雌激素的下降，患冠心病的概率逐年增高。
　　
　　三、女性冠心病患者的臨床表現(xiàn)不典型
　　
　　大多數(shù)男性冠心病患者在就醫(yī)時(shí)會(huì)告訴醫(yī)生，有較明顯的心前區(qū)不適，尤其當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，會(huì)產(chǎn)生壓榨性的心前區(qū)悶痛。而女性患者往往主訴多，很多癥狀與典型的冠心病臨床表現(xiàn)不相符。如周身乏力、頭暈、煩躁失眠、精神委靡、腹痛、腹脹、暖氣、惡心，這些癥狀有時(shí)很難與冠心病聯(lián)系起來。
　　
　　四、女性冠心病患者高發(fā)的危險(xiǎn)因素
　　
　　臨床證明，高膽固醇、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏鍛煉、飲食不規(guī)律、飲酒過度和壓力過大九大因素是心血管疾病發(fā)生的主要誘因。從血脂水平看，與同年齡段男性相比，20-50歲的女性血脂水平更高，女性更年期后，血膽固醇水平會(huì)進(jìn)一步升高；從調(diào)脂的角度看，男性高密度脂蛋白(HDL-C)水平每增加1％，冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降3％-5％，而女性僅下降2％。另外，三酰甘油水平的升高，是女性患心血管疾病的危險(xiǎn)因素，但是三酰甘油水平升高在男性冠心病中的意義目前尚未明確。絕經(jīng)后的女性中，患高血壓的比例高達(dá)75％，并且在降壓藥的使用率和血壓控制率方面均遜于男性。與男性相比，吸煙使女性更易出現(xiàn)心、肺、血管的傷害效應(yīng)，危害更大。女性糖尿病患者較男性糖尿病患者患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，且發(fā)病年齡較男性更早。
　　
　　五、女性如何篩查冠心病
　　
　　提高對(duì)女性患者進(jìn)行篩查的警覺性，是改善女性冠心病患者臨床轉(zhuǎn)歸的前提。現(xiàn)將臨床常用的負(fù)荷試驗(yàn)檢查方法介紹如下：
　　
　　1　運(yùn)動(dòng)心電圖檢查
　　對(duì)于基線心電圖無異常、能在踏板或腳踏車上運(yùn)動(dòng)者，可做運(yùn)動(dòng)心電圖檢查。而有左束支傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低超過1厘米，預(yù)激綜合征、左室肥厚、基線起搏心室節(jié)律及地高辛所致ST-T段異常等心電圖證據(jù)者，均不適于安排單純運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷檢查。與男性相比，女性運(yùn)動(dòng)心電圖的敏感性和特異性均偏低。
　　
　　2　負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查
　　運(yùn)動(dòng)或藥物(常用多巴酚丁胺)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查診斷的準(zhǔn)確性超過運(yùn)動(dòng)心電圖檢查。該檢查不使用放射性物質(zhì)，妊娠并非禁忌證，更適于年輕女性。運(yùn)動(dòng)主要是指踏板或臥位蹬車。使用臥位蹬車的益處是，負(fù)荷超聲成像可在峰運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行，易獲取各種血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和組織多普勒指數(shù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)如果誘發(fā)了區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常，則提示該部位的心肌缺血。必要時(shí)使用造影劑增強(qiáng)心肌界限，可對(duì)左心室功能進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)一步提高診斷的可信度。此外，多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查，還被用于評(píng)估主動(dòng)脈狹窄的心輸出量、壓力梯度的改變以及心肌的狀況。
　　
　　3　負(fù)荷心肌灌注成像檢查
　　負(fù)荷心肌灌注成像檢查較運(yùn)動(dòng)心電圖檢查的準(zhǔn)確性高，尤其是對(duì)女性。對(duì)無法運(yùn)動(dòng)的患者，可根據(jù)其情況，選擇聯(lián)用藥物如雙嘧達(dá)莫、腺苷或多巴酚丁胺等來完成負(fù)荷試驗(yàn)。在注射核素示蹤劑后，評(píng)價(jià)心肌灌注缺損的性質(zhì)和范圍，獲取心肌運(yùn)動(dòng)前后的灌注狀況，還可同時(shí)評(píng)估左、右心室腔的大小及左室收縮功能。
　　對(duì)于冠狀動(dòng)脈非阻塞性病變的女性冠心病患者，可能在運(yùn)動(dòng)期間僅出現(xiàn)心內(nèi)膜下缺血，并不誘發(fā)ST段改變或心室壁的運(yùn)動(dòng)異常，該類患者可被心臟CT或磁共振成像檢出。
　　
　　4　檢查微血管狀況
　　對(duì)于符合以下3個(gè)條件的女性患者，可進(jìn)行微血管功能的評(píng)價(jià)；一是持續(xù)的胸部不適；二是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性或有其他的心臟病證據(jù)，如心臟病發(fā)作史、心肌酶升高等；三是冠脈造影未顯示病變。最簡(jiǎn)單的檢查方法是通過測(cè)定指尖周圍動(dòng)脈的張力(PAT)來檢測(cè)微血管的擴(kuò)張功能，這是目前應(yīng)用的一種無創(chuàng)檢查。其他的檢查還有如測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(CFB)、心臟磁共振成像