王云琴 德惠衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校,吉林省德惠市 130300

子癇是由妊娠期高血壓疾病病情進一步發(fā)展為全身高張陣攣驚厥,有節(jié)律的肌肉收縮和緊張,可伴有陣發(fā)性昏迷。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段,是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因?？煞之a(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇,一般以產(chǎn)前子癇較多見,產(chǎn)后子癇較少。我院自2003年8月-2007年8月共收治產(chǎn)后子癇5例,現(xiàn)將診斷及處理經(jīng)驗介紹如下(附2例病例)。

1 臨床資料

例1:產(chǎn)婦,女,21歲,因停經(jīng)近9個月,頭痛 3d,抽搐2h入院,入院后體格檢查:T 36.8℃,P 100次/min,R 25次/min,BP 159/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),一般狀態(tài)差,神志不清,躁動,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射存在,雙肺聽診呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率100次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹部妊娠腹型,雙下肢浮腫(++),宮高29cm,腹壁厚20cm,胎兒估計2 700g,左枕前,胎心(+)先露頭浮動,不規(guī)律宮縮,宮頸未開,胎膜完整,骨盆內(nèi)外測量無異常。B超示:BPD 8.80cm、FL 6.7cm,胎盤前壁Ⅱ級。入院后臨床診斷:2～0產(chǎn)孕371/7周左枕前,重度妊高征子癇。立即給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容、利尿及對癥治療,患者于入院后5h病情穩(wěn)定,在局麻+強化麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中見羊水血性,以頭位娩出一男嬰2 200g,阿氏評分8分,胎盤娩出完整可見一胎盤小葉早剝?；颊咝g(shù)后常規(guī)給予補液、解痙、降壓、抗炎、對癥治療?；颊哂谛g(shù)后 70min、3h、4h20min及9h分別出現(xiàn)子癇,分別給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、降顱壓、利尿、擴容等對癥治療后,病情穩(wěn)定,患者于入院后26h停用鎮(zhèn)靜藥物,開始出現(xiàn)躁動,后處于嗜睡狀態(tài),患者于40h后處于清醒狀態(tài)無頭痛及頭暈等不適癥狀,視物清楚,繼續(xù)給予抗炎、解痙、降壓、對癥治療,患者于9d后痊愈出院。

例2:產(chǎn)婦,女,28歲,因停經(jīng)近 10個月,頭痛、頭暈 2d,抽搐1h入院。入院后體格檢查:T 36.7℃,P 106次/min,R 24次/min,BP 173/125mmHg,一般狀態(tài)差,神志不清,躁動,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射存在,雙肺聽診呼吸音清,心率106次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹部妊娠腹型,宮高30cm,腹圍89cm,胎兒估計2 870g,左枕前胎心(+)先露頭入盆,規(guī)律宮縮,宮頸開全,胎膜已破,骨盆內(nèi)外測量無異常。B超示:BPD 9.1cm,FL 7.0cm胎盤后壁Ⅱ級。入院后臨床診斷:2～1產(chǎn)孕393/7周左枕前,重度妊高征子癇,立即經(jīng)予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、對癥治療,同時進行側(cè)切及低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出一女嬰,重2 430g,阿氏評分 7分,胎盤娩出完整,患者在側(cè)切縫合過程中及產(chǎn)后2h出現(xiàn)子癇,給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、利尿、對癥治療后,病情穩(wěn)定,患者于入院后12h停用鎮(zhèn)靜藥物,19h后清醒,有輕微頭痛,無明顯頭暈,視物清楚。繼續(xù)治療,7d后痊愈出院。

2 診斷及處理

2.1 診斷及處理經(jīng)驗 子癇前可有不斷加重的重度子癇前期,血壓驟然升高,并有頭痛等前驅(qū)癥狀,但子癇也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫病例,抽搐后血壓升高,多由精神緊張和疼痛誘發(fā)。

2.2 產(chǎn)后子癇發(fā)作的原因 (1)忽視妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的刺激,未及時給予止痛及鎮(zhèn)靜藥物,如:剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉藥物效力過后子癇發(fā)作及產(chǎn)婦順利分娩后,側(cè)切口縫合過程中,突發(fā)抽搐;(2)合并妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦分娩后過度興奮;(3)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后未繼續(xù)用藥治療而發(fā)作;(4)產(chǎn)前病情未控制穩(wěn)定;(5)休息不好。

2.3 子癇病情監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測內(nèi)容包括:血壓、脈搏、呼吸、尿量(應≥30ml/h)、血十四項(Hb、HCT、PCT)、尿十項(尿蛋白鏡檢有無顆粒管型)、生化檢(肝功、電解質(zhì))、血氣分析(有無酸中毒),注意有無 HELLP及DIC的發(fā)生,有條件做心肺功能檢查,注意有無心衰、肺水腫及腎功能衰竭等情況,還應進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,眼底檢查。

3 討論

3.1 針對病情,查找病因 不放松妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)后治療,尤其是產(chǎn)后3d內(nèi),仍要繼續(xù)產(chǎn)前的治療,每天硫酸鎂的用量不能減少,同時注意鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的應用,減輕產(chǎn)后、術(shù)后的疼痛刺激,讓產(chǎn)婦得到充分的休息。

3.2 恰當?shù)剡x擇分娩時機及分娩方式 重度子癇應在病情控制2h后適時選擇剖宮產(chǎn),依據(jù)產(chǎn)科情況可以在側(cè)切、胎頭吸引器助娩,適當應用縮宮素下加強宮縮陰道分娩,保證產(chǎn)婦充分休息,也可以依病情及時選擇剖宮分娩。

3.3 產(chǎn)前、孕期的保健、預防 通過孕期宣教,積極推行健康教育,切實開展產(chǎn)前篩查。定期檢查,使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識和該病對母兒的危害。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病,給予及時糾正及治療,防止其進一步發(fā)展。

總之,通過我院5例患者的診治,作為一名產(chǎn)科醫(yī)生應充分認識妊娠期高血壓疾病的嚴重性,應積極地推行健康教育,切實開展產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)病情,適時恰當治療,減輕患者及家屬的精神痛苦。

[1] 黃醒華,主編.婦產(chǎn)科典型病例分析〔M〕.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003:117-122.

[2] 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學〔M〕.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.