馬欣欣 李 寧 江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 3300; 江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院

PICC是從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其末端位于上腔靜脈大血管處,適用于中長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者輸液。但由于穿刺具有一定難度,常因各種原因而致置管失敗。

1 臨床資料

2009年1月-2009年12月我院共置PICC導(dǎo)管120例,其中置管失敗的18例,其中男7例,女11例;年齡最大67歲,最小3歲。

2 原因分析

2.1 血管的選擇 頭靜脈前粗后細(xì),高低起伏,易導(dǎo)致置管失敗。肘正中靜脈雖比較粗直,但靜脈瓣多,個(gè)體差異大,因此也易導(dǎo)致置管失敗。

2.2 體位 傳統(tǒng)置管體位是平臥位上肢外展90°待導(dǎo)管送到腋靜脈時(shí)囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)。但在送管過程中因頸總靜脈入口壓迫不到位或不及時(shí)而導(dǎo)致導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。

2.3 穿刺者的技術(shù) 穿刺者技術(shù)不佳,反復(fù)穿刺,不僅增加了患者的痛苦,同時(shí)易導(dǎo)致患者緊張,血管收縮,增加穿刺及送管難度。

2.4 健康教育的時(shí)機(jī) PICC是一種有難度的侵入性操作,置管前大部分患者正處于焦慮、不安或否認(rèn)狀態(tài),臨到置管前對(duì)其進(jìn)行健康教育,致使大部分患者沒有完全理解體位配合的目的和方法。在這個(gè)時(shí)候開始操作,盡管發(fā)現(xiàn)患者擺放體位不正確,但操作者既要集中精力處理導(dǎo)管,又要顧及健康教育,可能顧此失彼,改善患者體位配合是徒勞的。

2.5 環(huán)境、心理因素 不良的物理環(huán)境易致患者緊張、不安,血管收縮增加穿刺難度。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 在置管時(shí)最好選用貴要靜脈,因其管徑粗,路徑直,靜脈瓣少,當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí),為最直接的途徑,穿刺容易成功。

3.2 患者取坐位,手臂自然平放至治療臺(tái),上臂外展與軀干成90°[1]并且送導(dǎo)管的同時(shí)囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜緊貼肩部進(jìn)行送管的體位[2],這樣能夠防止在送管過程中因頸總靜脈入口壓迫不到位或不及時(shí)而導(dǎo)致導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈,提高了一次置管成功率,同時(shí)可以改善血管痙攣對(duì)置管的影響,還可降低置管后一過性靜脈炎發(fā)生率。

3.3 選擇技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺,確保一針見血,緩解患者緊張心理。

3.4 把置管健康教育的重點(diǎn)放在置管前[3],在患者情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好,能接受護(hù)理教育的情況下利用圖片、資料、錄像、演示、一對(duì)一指導(dǎo)練習(xí)等手段讓患者從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí),并不斷實(shí)踐至掌握為止。注重健康教育時(shí)機(jī)和方法是真正從患者生理和心理的角度提高健康教育的質(zhì)量。

3.5 操作室寬敞、明亮、整潔、安靜。提前打開空調(diào),調(diào)好室間的溫、濕度,室溫控制在24～26℃,濕度為 50%左右,整潔干燥的床單、被套,柔軟舒適的枕頭和軟硬適度的床墊等,這一切都能給患者以舒適的感覺刺激[4],可緩解緊張心理。

PICC置管為患者提供了一條安全有效的靜脈治療通路,通過置管前對(duì)患者實(shí)施前充分的健康教育以及提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù),選擇合適的體位和穿刺血管,可完全避免置管的失敗,我院自2010年實(shí)施上述對(duì)策后未發(fā)生1例置管失敗。

[1] 黃秋妹.舒適護(hù)理在腫瘤患者 PICC置管中的應(yīng)用〔J〕.中外健康文摘,2010,7(28):375-377.

[2] 施宗香,周梅花,王定平.體位改良對(duì)提高PICC置管成功率的探討〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(29):7087.

[3] 鐘麗杰,黃女玲,林美娥,等.不同健康教育時(shí)機(jī)和方法對(duì)PICC置管成功率的影響〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2009,(12):78.

[4] 張翠芬,邢俊玲.靜脈輸液病人的舒適護(hù)理〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(2):285.