趙玉華，王 寅

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

“中氣”這一中醫(yī)學(xué)術(shù)語首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》—— 《靈樞》曰:“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。”《素問》曰:“五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。”根據(jù)《簡明中醫(yī)詞典》 (人民衛(wèi)生出版社1979年版)、《中國大百科全書·中醫(yī)》 (中國大百科全書出版社2000年版)和《中醫(yī)名詞術(shù)語精華辭典》 (天津科學(xué)出版社1996年版)的解釋，“中氣”有4種含義:①生理學(xué)名詞:泛指中焦脾胃之氣和脾胃等臟腑對(duì)飲食的消化運(yùn)輸、升清降濁等生理功能。②指脾氣，脾氣主升，脾虛下陷可致脫肛、子宮脫垂等病癥，治宜補(bǔ)中益氣，即補(bǔ)脾和升提下陷的脾氣。③運(yùn)氣術(shù)語，指中見之氣?！额惤?jīng)》:“中氣，中見之氣也。如少陽厥陰互為中氣，陽明太陰互為中氣，太陽少陰互為中氣，以其相為表里，故其氣互通也。”④病證名，類中風(fēng)之一，見《太平惠民和劑局方》附《指南總論》，又名氣中?！吨袊t(yī)學(xué)大詞典》(中國中醫(yī)藥出版社1994年版)對(duì)“中氣“的解釋:①正氣之在人體中間者。②中 (去聲)，氣中也。 《中國武術(shù)大辭典》(人民體育出版社1990年版)指出“中氣”為氣功用語。《萇氏武技全書·中氣論》釋曰:“中氣者，即仙經(jīng)所謂元陽，醫(yī)者所謂元?dú)狻Ｒ云渚尤松碇?，故武備名曰‘中氣’，此氣即先天真乙之氣。文練之則為內(nèi)丹，武練之則為外丹?！?/p>

由此可見，“中氣”一詞多義，在中醫(yī)界目前對(duì)“中氣”概念的認(rèn)識(shí)，主要有以下兩種:

1．“中氣”指中焦脾胃之氣，包含脾氣和胃氣:①泛指中焦脾胃之氣和脾胃等臟腑對(duì)飲食的消化、運(yùn)輸、升清等生理功能;②指脾氣。脾氣主升，脾氣下陷可發(fā)生脫證，治以補(bǔ)中益氣。金元時(shí)期之李杲主張“脾胃中氣”。黃元御認(rèn)為，在人體，中氣即脾胃之氣。臟腑的化生，根于陰陽;而陰陽之變，根于中氣?！端氖バ脑础穂1]曰:“中氣左旋，則為已土;中氣右旋，則為戊土。脾為已土，胃為戊土。脾主上升，脾升則腎肝亦升，故水木不郁;胃主下行，胃降則心肺亦降，金火不滯。五臟生化之源在于中氣，中氣旺，則臟腑之氣旺;中氣衰，則臟腑之氣衰。此外，臟腑之氣的升降變化，亦根于中氣?！?“中氣旺，則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也?！焙旅髦綶2]指出“中氣”為中焦脾胃之氣。胡秀菊和張晉生[3]亦認(rèn)為中氣是后天脾胃之氣，并指出談中氣離不開脾胃。盡管中醫(yī)書籍對(duì)“中氣”有不同的解釋，通常認(rèn)為“中氣”即脾胃之氣。

2．“中氣”除包含脾胃之氣，還包含肝膽之氣:如劉元養(yǎng)[4]指出“中氣，言中焦之功能也，肝膽應(yīng)居中焦，中氣，當(dāng)為中焦肝膽脾胃之氣，非單指脾胃而言。”姜建國和張岐山[5]指出“中氣，素指脾胃之氣，其實(shí)中氣應(yīng)包含肝膽之氣與脾胃之氣。這比只局限于談脾胃，意義深遠(yuǎn)得多?！眲①F仁[6]指出“化生中氣之臟腑，缺肝膽不全;研討中氣之功能，無肝膽不決;調(diào)理中氣之病證，非肝膽不治?！眲⒓伊x[7]指出“中氣包涵脾胃之氣，也包涵肝膽之氣。”

綜上所述，眾多醫(yī)家和學(xué)者均按中焦臟腑分布認(rèn)識(shí)“中氣”。將“中氣”單純地視作脾胃之氣，或是脾胃肝膽之氣，一是容易混淆概念，二是不利于臨證指導(dǎo)與應(yīng)用。氣有按功能劃分者，如衛(wèi)氣和營氣;有按部位劃分者，如上、中、下焦之氣;有按臟腑所屬劃分，如心、肝、脾、肺、腎之氣……等等。因此，脾胃、肝膽之氣是氣按臟腑所屬而劃分，而“中氣”乃氣按分布部位劃分，故三者不能混同。正如張介賓《類經(jīng)·卷十三》所說:“真氣，即元?dú)庖病瓪庠谏辖乖蛔跉?，在中焦曰中氣，在下焦曰元陰元陽之氣，皆無非其別名耳?！惫P者認(rèn)為，對(duì)中醫(yī)來說，“中氣”是分布在中焦的人體之氣，是氣按部位所劃分，不能根據(jù)中焦臟腑的劃分而把“中氣”等同于脾胃之氣或是肝膽脾胃之氣，亦不能簡單地把“中氣”認(rèn)為是脾氣加胃氣或是脾胃之氣加肝膽之氣。“中氣”，簡而言之，中焦之氣，具有吸收水谷精微、化生氣血的功能，是人體氣機(jī)升降的樞軸，具有承上啟下之功。筆者試從以下三個(gè)方面對(duì)“中氣”的內(nèi)涵進(jìn)行淺析:

首先，從中焦的生理功能來看“中氣”的概念?！秲?nèi)經(jīng)》之《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》篇曰:“中焦如漚”，將中焦的生理功能概括為“如漚”，指出中焦具有消化、吸收、輸布飲食中的水谷精微和化生血液的功能。如《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”表明了“中氣”是中焦臟腑之生理功能綜合作用的具體體現(xiàn)，它與脾胃之氣、肝膽之氣以及上下焦之氣密切相關(guān)，諸氣之間既相互聯(lián)系又有區(qū)別。因此， “中氣”當(dāng)如同心氣、肺氣等臟腑之氣一樣，是中焦發(fā)揮生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有消化、吸收飲食水谷，化生氣血的功能。

其次，從臨床證治論“中氣”。如《彭子益醫(yī)書合集》[8]指出“中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈?！迸砝蠌恼w角度出發(fā)看待“中氣”，體現(xiàn)了“中氣”是人體氣機(jī)升降之樞紐。“中氣”保持動(dòng)態(tài)平衡，則陰平陽秘，人體健康。又如張仲景在治療陰陽兩虛、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜疾病并不是單純從脾胃而治，或是從肝膽論治，而是從“中”論治。一方面，因治療痼疾用藥劑量大，治“中”亦保護(hù)“中氣”;另一方面，通過治“中”，同時(shí)也利用了人體的自愈機(jī)能而提高療效。如《金匱要略·血痹虛癆病脈證并治第六》篇中小建中湯方治虛勞里急之寒熱錯(cuò)雜證，不治寒亦不治熱，反以建中為法:一是中氣虛則氣血生化無源，二是中虛失運(yùn)則陰陽升降失序。故中氣建運(yùn)則諸癥自除。又如大黃蟄蟲丸治療虛勞干血，煉蜜為丸，峻劑丸服，小劑量服用，攻中寓補(bǔ)，謂“緩中補(bǔ)虛”之劑。此證見“虛極羸瘦，腹?jié)M不能食”，俗話說“三分治七分養(yǎng)”，必先打開中焦之道，使病人能食，建立“中氣”而后才言攻瘀血。又如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》之甘草干姜湯方，治虛寒肺痿病證見遺尿、小便數(shù)、多涎唾等證候，其病癥表現(xiàn)在下，而治取中也。甘姜苓術(shù)湯治療腎著，此病變部位在腰，不治下而反治中。由此可見，張仲景在臨床論治時(shí)，并不是單純地針對(duì)脾胃之氣或是肝膽之氣，而是從中焦的生理功能來考慮，體現(xiàn)了“中氣”承上啟下的功能。又如彭老先生[8]論理中湯證治本位的意義言“此人身上下左右俱病，不治上下左右，只治中氣之法也?！惫手委煹淖罱K目的是復(fù)建“中氣”，體現(xiàn)了“中氣斡旋，則五臟安和”的治療思想。

再者，從臨證組方用藥論“中氣”。如《傷寒論》所載“半夏瀉心湯”，治“嘔而腸鳴，心下痞”，方中以半夏、干姜治上;黃芩、黃連治下;參、棗、草治中?？梢姀堉倬霸诮M方用藥時(shí)并非單純地治療脾胃，而是十分重視建運(yùn)“中氣”。對(duì)此，尤在涇《傷寒貫珠集》釋曰:“痞者，滿而不實(shí)之謂?！脜棽菡撸韵潞笾刑?，故以之益氣，而助其藥之能也?！北咀C因中氣已傷，升降失常，不能升清降濁，故上為呃逆，下為腸鳴下利。治療關(guān)鍵在“中”，因“中氣”建運(yùn)而機(jī)體整個(gè)升降機(jī)能恢復(fù)，是以諸病皆愈也。又如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》治療“上燥下寒水?！敝槭V瞿麥丸，栝蔞根生津止渴而治上;瞿麥、茯苓淡滲利水，附子溫陽化氣而治下;薯蕷獨(dú)處中焦而具有運(yùn)中的功能?！包S連阿膠湯”中以黃芩、黃連瀉心火;阿膠、白芍滋腎水;獨(dú)以一味雞子黃治中。然雞子黃一味最能體現(xiàn)“中氣”這一概念的重要性。吳鞠通[9]對(duì)此有精辟地論述:“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！?“名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護(hù)內(nèi)主之義也。其交關(guān)變化神明不測(cè)之妙，全在一雞子黃。前人訓(xùn)雞子黃，僉謂雞為巽木，得心之母氣，色赤入心，虛則補(bǔ)母而已，理雖至當(dāng)，殆未盡其妙，蓋雞子黃有地球之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而靈于甘草;其正中有孔，故能上通心氣，下達(dá)腎氣，居中以達(dá)兩頭，有蓮子之妙用;其性和平，能使亢者不爭，弱者得振;其氣焦臭，故上補(bǔ)心;其味甘咸，故下補(bǔ)腎;再釋家有地水風(fēng)火之喻，此證大風(fēng)一起，蕩然無余，雞子黃鎮(zhèn)定中焦，通徹上下，合阿膠能預(yù)熄內(nèi)風(fēng)之震動(dòng)也。然不知人身陰陽合抱之義，必未能識(shí)仲景用雞子黃之妙?！庇秩纭督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》之脾胃虛寒證，治以大建中湯方，方中以蜀椒、干姜溫中;人參、飴糖補(bǔ)中。諸藥相協(xié)，大建中氣，斡旋上下，諸癥悉除。

中醫(yī)在治療疾病時(shí)，并非簡單地和病邪對(duì)抗，而是把患者作為一個(gè)整體看待，把疾病作為一個(gè)不斷發(fā)展和變化的過程看待，這樣，中醫(yī)就必然會(huì)十分重視在人體生命過程中具有重要意義的“中氣”，從而在臨床上能夠更好地發(fā)揮“中氣”的作用。因此，明確“中氣”的內(nèi)涵，對(duì)臨床辨證論治有著十分重要的指導(dǎo)意義。

[1]孫洽熙．主校．黃元御醫(yī)學(xué)全書·四圣心源 [M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:717．

[2]郝明志．淺談中氣概念——兼與劉家義同志商榷[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，(2):5．

[3]胡秀菊，張晉生．治病貴在保中氣 [J]．菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1993，5(4):54．

[4]劉元養(yǎng)．“中氣為中焦脾胃之氣”辨析 [J]．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，12(4):53－55．

[5]姜建國，張岐山．試論肝位中焦及其意義 [J]．山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，9(4):7－10．

[6]劉貴仁．中氣內(nèi)涵新探 [J]．中醫(yī)藥研究，1991，(2):37－39．

[7]劉家義．論中氣包涵肝膽之氣 [J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，(6):8．

[8]孫中堂，王守義．點(diǎn)校．彭子益醫(yī)書合集 [M]．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008:31．

[9]徐樹楠，王亞利，楊子，等．中醫(yī)經(jīng)典通釋·溫病條辯[M]．石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1994:163．