戴瑩華 江蘇省泰州市婦幼保健所 225300

子宮頸病變是女性最常見的疾患之一。宮頸病變包括宮頸炎、宮頸尖銳濕疣、CIN、宮頸癌等。大多數(shù)已婚婦女均患有不同程度的慢性宮頸炎,其中重度宮頸糜爛及CIN如不及時(shí)治療,極易發(fā)展成宮頸癌。宮頸癌是目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防的婦科腫瘤,宮頸疾病近年來日趨年輕化,成為困擾廣大女性的多發(fā)病,如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng),最嚴(yán)重的結(jié)局是發(fā)展為宮頸浸潤癌。我所自2007年8月-2010年8月通過宮頸脫落細(xì)胞檢查(TCT)、陰道鏡檢查、宮頸活檢診斷的宮頸疾病166例,均用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療,取得了滿意的療效,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選擇2007年8月-2010年8月就診于我所的166例宮頸病變患者,所有患者均經(jīng)宮頸陰道鏡檢查。其中宮頸糜爛121例,宮頸息肉 5例,宮頸濕疣3例,CINⅠ～Ⅱ36例,CIN Ⅲ1例,年齡22～55歲,平均年齡34歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)間。月經(jīng)干凈3～7d,無急性婦科炎癥,術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)陰道分泌物。

1.2.2 手術(shù)方法。(1)宮頸糜爛:采用 LEEP刀單極(電凝、電切),調(diào)整功率30～35W,碘伏消毒會(huì)陰及陰道壁,擦干宮頸,手持LEEP刀治療探頭,圓頭治療宮頸糜爛,電凝整個(gè)糜爛面,直至糜爛面變成焦黃色。(2)宮頸息肉及尖銳濕疣:碘伏消毒會(huì)陰及陰道壁,擦干宮頸,采用單極(混切)鉗夾息肉及尖銳濕疣蒂部,30W功率電凝5～10s,直至蒂部發(fā)白甚至斷裂,殘端出血可用單極止血。(3)CINⅠ級(合并宮頸重度糜爛):碘伏消毒會(huì)陰及陰道壁,擦干宮頸,采用LEEP單極(混切、電切、電凝),調(diào)整功率40～50W,選用 LEEP刀三角形刀頭,頂端置于宮頸內(nèi)口,約0.5～1.0cm,順時(shí)針方向錐形切除糜爛面,超出病變范圍 0.2～0.3cm,環(huán)形刀頭修正邊緣。

1.2.3 術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪。(1)預(yù)防感染 7d。(2)禁性生活及盆浴3個(gè)月。(3)術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。(4)術(shù)后7～14d為脫痂期,有少量陰道出血,如出血多應(yīng)及時(shí)就診。(5)3個(gè)月后陰道鏡、細(xì)胞學(xué)復(fù)查評價(jià)療效。

1.2.4 療效判斷。(1)治愈:宮頸糜爛面消失,宮頸息肉、濕疣消失。(2)有效:糜爛面縮?。?0.0%。(3)無效:糜爛面縮?。?0.0%,仍有息肉、濕疣存在,CIN持續(xù)存在。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中出血量＞10ml 3例,用球形電極止血,紗布壓迫止血有效;術(shù)后脫痂期出血超過月經(jīng)量13例,8例紗布壓迫止血有效,5例再次電凝止血;術(shù)后無宮頸管狹窄。

2.2 宮頸炎愈合情況 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸糜爛99.1%愈合,1例重度糜爛電切深度不夠有宮頸組織外翻和肉芽組織突出情況,用LEEP刀適當(dāng)修整后有明顯改善。3個(gè)月后,宮頸光滑,宮頸肥大、息肉100%愈合。

2.3 CIN術(shù)后隨訪 CINⅠ～Ⅱ35例,術(shù)后3個(gè)月TCT及陰道鏡檢查無復(fù)發(fā);CINⅡ1例術(shù)后確診宮頸癌;CINⅢ1例術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪 TCT及陰道鏡檢查未見異常。

2.4 手術(shù)前后病理結(jié)果對照 121例慢性宮頸炎LEEP刀術(shù)后4例為CINⅠ～Ⅱ,CIN升級原因:LEEP術(shù)范圍廣、有深度,可將陰道鏡下無法取得的病變組織完整切除,邊緣無異常。1例CINⅡLEEP術(shù)后確診宮頸癌,行子宮全切治愈,示術(shù)前TCT及陰道鏡下活檢有遺漏。CINⅠ～ⅡLEEP術(shù)后5例降為慢性炎癥,說明術(shù)前經(jīng)陰道鏡下活檢已除去癌前病變組織。

3 討論

3.1 LEEP術(shù)在宮頸病變中的臨床應(yīng)用 宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病。以往臨床常用的方法有激光、冷凍、微波等,這些治療方法存在一定的缺陷,如病變深需二次治療、無病理檢查結(jié)果、宮頸癌漏診率高等。與傳統(tǒng)冷刀相比,LEEP術(shù)采用高頻電刀,由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波,在接觸身體的瞬間由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收電波產(chǎn)生高熱,達(dá)到切割、止血的目的。LEEP術(shù)可提供完整的無炭化的組織標(biāo)本,保證病理組織診斷的準(zhǔn)確性。本研究中166例宮頸病變患者經(jīng)LEEP術(shù)均提供了完整的組織標(biāo)本,發(fā)揮LEEP術(shù)的診治功能。宮頸炎121例中120例為一次成功,成功率為99.2%,CIN 37例中36例治愈,成功率為97.3%。

3.2 LEEP術(shù)可以彌補(bǔ)陰道鏡活檢的局限性 細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織活檢三階梯方案是目前最常見的宮頸癌篩查方案之一[1]。陰道鏡定位活檢作為病理診斷有一定的局限性,受病變的范圍、深度和陰道鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)所影響,陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確不夠高。合理使用LEEP術(shù)彌補(bǔ)了陰道鏡活檢的局限性,121例慢性宮頸炎LEEP術(shù)后有4例上升為CINⅠ～Ⅱ,1例CINⅡLEEP術(shù)后確診宮頸癌,說明術(shù)前TCT及陰道鏡下活檢有遺漏。CINⅠ～Ⅱ經(jīng)LEEP術(shù)后5例降為慢性炎癥,說明術(shù)前經(jīng)陰道鏡下活檢已除去癌前病變組織。

3.3 Leep刀術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥主要是出血,與環(huán)切的速度有關(guān),速度太快容易出血,術(shù)者應(yīng)根據(jù)出血情況控制切割的速度,以保證電弧切割效應(yīng),減少切割面出血。若遇小動(dòng)脈出血,應(yīng)先鉗夾,然后再電凝止血,且最好用點(diǎn)狀電凝,不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面,以免造成脫痂時(shí)大出血和日后宮頸狹窄。

3.4 Leep刀術(shù)后常見并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥有陰道排液、出血、感染、宮頸管粘連及狹窄等。術(shù)后陰道排液量與手術(shù)范圍呈正相關(guān),另外電凝時(shí)間也不宜過長,否則凝固壞死組織增多,可導(dǎo)致術(shù)后陰道排液量增加。陰道出血主要是創(chuàng)面脫痂出血,減少脫痂出血的關(guān)鍵是要把握好電切的范圍及深度。另外術(shù)后感染和術(shù)后出血時(shí)間延長也是造成宮頸管狹窄的原因。因此,術(shù)前積極治療陰道炎及宮頸急性炎癥,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有利于防止宮頸管狹窄的發(fā)生。本組未發(fā)生宮頸管狹窄。

總之,LEEP術(shù)操作簡單,可在門診進(jìn)行手術(shù),無需住院,不需麻醉,具有使用方便、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),易為患者接納,值得推廣。

1 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261-263.