吳井軍 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害;病情嚴重或應(yīng)激時發(fā)生急性嚴重代謝紊亂,如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。糖尿病一經(jīng)確診,往往需要終身治療,只能控制,不能根治。全面、有效地控制糖尿病,需要醫(yī)生的正確診斷與合理的治療措施,更需要患者遵從醫(yī)生的治療方案,具有良好的遵醫(yī)行為。為探討影響患者遵醫(yī)行為的因素,采取有效措施,筆者對門診和住院治療的60例糖尿病患者的遵醫(yī)行為進行了初步調(diào)查,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月-2009年12月符合WHO診斷標準的我院門診和病房住院的60例糖尿病患者。其中男48例,女12例,年齡35～76歲,平均年齡56歲,以中年人居多。文化程度:高中以上26例(43.33%)。職業(yè):農(nóng)民13例(21.67%),工人31例(51.67%),干部12例(20%),其他4例(6.67%)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,以開放式與封閉式問卷相結(jié)合,調(diào)查患者的遵醫(yī)情況,不遵醫(yī)的直接原因由專人負責(zé)調(diào)查,向每1例受試對象逐項詢問、填寫并收回發(fā)放的問卷。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

2.1 患者不遵醫(yī)行為的原因 主要包括:患者對自身疾病認識不足;治療方法欠妥;經(jīng)濟困難;患者對醫(yī)囑了解不清;患者對醫(yī)生不滿意;服藥中出現(xiàn)副作用及其他原因。

2.2 原因分析

2.2.1 患者對疾病的認識程度不夠。60例患者中32例(53.33%)不遵醫(yī)者認為既已出院或好轉(zhuǎn)就不必再治療,對其預(yù)后不了解。20例(33.33%)患者認為吃藥、打針才是治病,雖然有具體的運動、營養(yǎng)方面的醫(yī)囑,也只根據(jù)自己的生活隨意安排。8例(13.33%)患者從未自己測過血糖。

2.2.2 求醫(yī)行為受條件限制。本次調(diào)查中有18例(30%)因經(jīng)濟困難造成不遵醫(yī),其中大部分為農(nóng)村戶口,且居住條件差、求醫(yī)路程遠、行程不便、擔(dān)心給家庭添麻煩等因素限制了患者的求醫(yī)行為,造成治療失敗。

2.2.3 對醫(yī)生不滿。由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好,3例(5%)患者對醫(yī)生不信任而造成不遵醫(yī)行為。此外由于醫(yī)生交代不清,患者未記住治療方法而致不遵醫(yī)行為者7例(11.67%),治療過程中出現(xiàn)藥物反應(yīng)5例(8.33%),如過敏、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、腎功能損害而導(dǎo)致不遵醫(yī)行為。

2.2.4 治療過程復(fù)雜難以堅持。糖尿病的治療是系統(tǒng)連續(xù)的過程,多數(shù)患者難以堅持。藥物治療方面,有67%的患者曾有過未準時用藥的經(jīng)歷,該情況一般發(fā)生在出差、節(jié)假日或其他原因外出。42%的患者未做到規(guī)律的運動,因難以掌握活動度、身體并發(fā)癥多、運動場地缺少等多種原因造成。26%的患者不能合理控制飲食、戒煙酒?；颊唠m然懂得遵醫(yī)的重要性,但由于疾病的慢性遷延折磨,實施遵醫(yī)的意志力較薄弱,知行難以合一。

3 護理與對策

遵醫(yī)行為為患者遵照醫(yī)囑進行治療的行為,針對上述不遵醫(yī)的原因,筆者提出提高遵醫(yī)率的對策如下。

3.1 積極有效的健康教育 醫(yī)護人員通過入院宣教、住院教育、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)進行與疾病有關(guān)知識的宣教,采取形象、通俗易懂的語言講授糖尿病的發(fā)病機制、藥物作用、血糖測試的意義,以及運動、飲食對糖尿病的影響,強調(diào)自我遵醫(yī)的重要性,監(jiān)督患者的遵醫(yī)全過程。做到“三交底”:交清病情底,交治療計劃底,交不規(guī)律治療所造成后果的底。使患者對自身病情有一個正確的認識和理解,并向患者講清在治療過程中可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)及處理方法,低血糖的預(yù)防與忘記用藥的補救,說明飲食控制、適量運動的重要性,充分調(diào)動患者自身抗病保健的積極性。

3.2 建立良好的護患關(guān)系 患者只有在治療過程中形成醫(yī)療意向才能具有良好的遵醫(yī)行為。按“引導(dǎo)-合作型”和“相互參與型”醫(yī)患關(guān)系模式,讓患者及家屬參與治療方案的制定,使患者真正理解和執(zhí)行。提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,加深患者對醫(yī)護人員的信任和尊重程度,以提高患者的遵醫(yī)行為。建立家庭支持幫助系統(tǒng),克服因慢性疾病折磨而產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒。

3.3 開展隨訪和咨詢 建立隨訪咨詢制度,通過電話或咨詢門診對患者進行健康宣教,或?qū)ζ渥襻t(yī)行為進行監(jiān)督、指導(dǎo),保證遵醫(yī)率。

3.4 完善社會醫(yī)療保障制度 盡快完善社會醫(yī)療保障制度,使人人都能享受到基本的醫(yī)療保障。同時醫(yī)護人員也應(yīng)該考慮患者的經(jīng)濟情況,選擇適當?shù)闹委煼桨?保證有效的治療。