嚴(yán) 瑾 趙 青 湯 鷗 唐繼華 江蘇省南京市第二醫(yī)院17區(qū) 210003

流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦,是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播,常在夏秋季流行,約有90%病例發(fā)生在 7、8、9 3個(gè)月。發(fā)病率與氣溫、濕度有一定關(guān)系,氣溫達(dá)到25℃以上、雨量適宜,便可流行;氣溫達(dá)到30℃左右時(shí),病例可驟然增多,出現(xiàn)流行高峰。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為基本特征。重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,并有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院自2009年共收治此類患兒25例,其中重型21例,極重型4例;死亡1例,除3例留有一定的后遺癥外,其余皆已治愈,現(xiàn)將此類重癥患者的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共 25例,其中男 15例,女10例,年齡1～14歲,平均年齡7.5歲?；純喝朐簳r(shí)均有不同程度的發(fā)熱,入院后1～2d熱峰升至39～40℃,伴有頭痛、惡心、嘔吐、驚厥以及抽搐,患兒先有面部、眼肌、口唇的小抽搐,隨后出現(xiàn)肢體陣攣性抽搐或全身強(qiáng)直性抽搐,歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等,且均伴有意識(shí)障礙。

1.2 方法 根據(jù)病癥采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施,重點(diǎn)做好高熱、抽搐、呼吸衰竭等危重癥狀的搶救與護(hù)理工作。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極的治療與精心、細(xì)致的護(hù)理,25例患兒除1例死亡外均得到治愈,留有后遺癥的患兒在6個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 隔離的護(hù)理 行蟲媒隔離,病室內(nèi)有防蚊設(shè)備。

2.2 高熱的護(hù)理 高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦的三大主要癥狀,可互為因果關(guān)系形成惡性循環(huán),威脅患兒的生命[1]。因此對(duì)高熱的觀察及適當(dāng)處理顯得非常重要。25例重型乙腦患兒的體溫變化均在40℃以上,特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、降溫困難,即使體溫暫時(shí)下降,又會(huì)很快上升。必須做到:每30min測(cè)量1次體溫,以便于及時(shí)降溫。采取綜合性降溫措施,將體溫控制在38℃左右;采用室內(nèi)通風(fēng),用空調(diào)或室內(nèi)放置冰塊的方法,將室溫控制在30℃以下?？刂企w溫可以使用冰枕、冰帽及冰袋放置于頸、腋、腹股溝等處;用溫水擦浴;或用阿司匹林加10%水合氯醛及冰生理鹽水保留灌腸;或用亞冬眠療法,注意避免過度降溫出現(xiàn)虛脫。

2.3 驚厥或抽搐的護(hù)理 將患兒放置于光線暗、環(huán)境安靜的房間內(nèi),防止聲音、強(qiáng)光刺激。各種檢查、護(hù)理、治療操作集中進(jìn)行,盡可能減少對(duì)患兒的刺激。驚厥發(fā)作時(shí),立即使患兒保持呼吸道通暢,取仰臥位,頭偏向一側(cè),清除其口鼻分泌物,松解衣服和領(lǐng)口。用纏紗布的壓舌板置于上下齒列間,同時(shí)用舌鉗夾住舌向外牽拉,以防止舌后墜堵塞呼吸道。病床使用護(hù)欄,必要時(shí)用約束帶約束患兒。抽搐發(fā)作時(shí)切勿用力牽拉或按壓患兒肢體,以防骨折。

2.4 呼吸衰竭的護(hù)理 呼吸衰竭是乙腦患兒的主要死因。可分為中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭,中樞性呼吸衰竭的主要原因是脫水劑使用不夠,腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害;周圍性呼吸衰竭的主要原因多為痰阻。所以要密切觀察病情變化,做到一聽二摸三看,即聽痰鳴,摸體溫、脈搏,看面色、呼吸、瞳孔的變化。如出現(xiàn)呼吸表淺、心率增快、面色發(fā)灰、煩躁、紫紺等表現(xiàn),表明肺部有效通氣量不足。如雙吸氣、抽泣樣呼吸、球結(jié)膜水腫,多為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)減輕腦水腫,按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、吸痰,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù),保證患兒呼吸通暢,警惕呼吸衰竭的發(fā)生。

2.5 意識(shí)障礙的護(hù)理 昏迷患兒采取仰臥、頭高腳低位,頭部抬高15°～30°,以利于腦水腫的消除;并使頭偏向一側(cè),以防止舌后墜堵塞氣道;同時(shí)配合中醫(yī)療法,采用針刺人中、十宣、曲池、合谷等穴以及口服安宮牛黃丸,清瀉邪熱,蘇醒神志。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 注意定時(shí)翻身及皮膚護(hù)理,防止褥瘡。注意觀察體溫、呼吸道及泌尿系感染的癥狀及體征,并做好眼睛、口腔及泌尿系統(tǒng)護(hù)理,防止繼發(fā)性感染。觀察嘔吐物及大便顏色、隱血等,以便早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.7 后遺癥的護(hù)理 對(duì)于在恢復(fù)期留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患兒應(yīng)給予積極、耐心的護(hù)理,以保證患兒營(yíng)養(yǎng)需要。并給予針灸、理療、按摩、功能鍛煉、語言訓(xùn)練等,配合藥物治療,幫助患兒盡快恢復(fù),避免后遺癥的發(fā)生。

2.8 飲食護(hù)理 乙腦患兒在不同病期應(yīng)給予不同飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。初期及極期應(yīng)給予清淡、流質(zhì)飲食,如西瓜汁、菜湯、牛奶等?；杳约坝型萄世щy者給予鼻飼或靜脈輸液,每天入量1 500～2 000ml,注意水、電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期患兒應(yīng)逐漸增加有營(yíng)養(yǎng)的高熱量飲食。

2.9 心理護(hù)理 疾病的初期及極期,做好家長(zhǎng)的思想工作。鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹立信心,積極地配合治療、護(hù)理工作;同時(shí)耐心的聽其講述,給予解答,對(duì)于恢復(fù)期的患兒,由于剛清醒,思維能力及表達(dá)能力均較差,易哭、易激動(dòng),應(yīng)設(shè)法保持其安靜,避免不良刺激,幫助其適應(yīng)環(huán)境,對(duì)于有語言障礙、活動(dòng)受限的患兒給予生活上的關(guān)心、照顧,鼓勵(lì)患兒積極進(jìn)行功能鍛煉。

3 體會(huì)

乙腦病變以腦實(shí)質(zhì)廣泛性急性炎癥為主,尤以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦等最為嚴(yán)重,臨床癥狀以高熱、抽搐、呼吸衰竭最為嚴(yán)重,呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的主要原因,因此,護(hù)理工作尤顯重要,可以說細(xì)心護(hù)理是治療乙腦的關(guān)鍵之一[2]。在護(hù)理過程中,筆者強(qiáng)調(diào)積極控制高熱、防治驚厥發(fā)生、隨時(shí)保持呼吸道暢通、注重氧氣供給、定期翻身叩背和隨時(shí)霧化吸痰,以減輕或改善缺氧狀況。此外,加強(qiáng)恢復(fù)期患兒肢體功能的鍛煉及語言功能的訓(xùn)練,以提高其生存質(zhì)量。

1 姚景鵬,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:412.

2 陳均亞.小兒流行性乙型腦炎的臨床觀察及救治體會(huì)〔J〕.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(1):72-73.