劉 嫻 山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院 271400

食管癌是上消化道常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)是治療食管癌的有效方法,合并糖尿病的患者,手術(shù)切口愈合慢,易感染性增加,容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。對這類患者采取有效方法控制血糖和防止感染是其能否度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。我院自2005年10月-2008年12月共收治25例食管癌伴糖尿病手術(shù)患者,其中6例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)病率24%?，F(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者25例,男18例,女7例,年齡56～78歲,入院時空腹血糖7.0～9.0mmol/L 11例,9.1～11mmol/L 12例,11mmol/L以上的 2例。進(jìn)行葡萄糖耐量試驗:11.1～19.1mmol/L,尿糖均在+++～++++。根據(jù)美國1997年糖尿病協(xié)會(ADA)提出的糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。手術(shù)后本組患者有2例發(fā)生頸部吻合口瘺并頸部切口感染,2例發(fā)生胸部切口感染。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 術(shù)前控制患者飲食,以低糖、高蛋白飲食為主。術(shù)前1周每天糖攝入量控制在300～400g,指導(dǎo)患者選擇進(jìn)食食物,主食如大米、白面、玉米面等淀粉類食物,副食可選擇蛋白質(zhì)含量多的豆制品,多食瘦肉、魚、牛奶以補(bǔ)充氨基酸,禁食各種高糖類食物。每天至少3餐,主輔食比可按1/5、2/5、2/5或 1/7、2/7、2/7、2/7的比例搭配。術(shù)前 1d進(jìn)流食,如鮮奶、豆?jié){等。

2.2 控制血糖 術(shù)前可口服二甲雙胍、優(yōu)降糖等藥物,術(shù)前1～3d停用,改為餐前注射胰島素,使血糖控制在 7.0～8.0mmol/L,24h尿糖控制在5～10g,無酮癥酸中毒才可考慮手術(shù)。

2.3 其他護(hù)理 指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽,戒煙,預(yù)防呼吸道感染。術(shù)前2～3d訓(xùn)練床上排尿排便的適應(yīng)能力。加強(qiáng)心理護(hù)理、口腔護(hù)理,術(shù)前1d清潔灌腸1次。

3 術(shù)中護(hù)理

對重癥糖尿病或手術(shù)時間較長者,術(shù)中每1～2h測定血糖1次,按檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的滴數(shù)和用量,維持血糖在7.25～8.35mmol/L,尿糖+～++。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征監(jiān)測 開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、心肺干擾重,術(shù)后生命體征觀察十分重要。患者返回病房后,應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化,給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)問題,查找原因,及時處理。

4.2 體位及排痰 患者清醒且生命體征平穩(wěn)后應(yīng)采取半臥位。鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸,協(xié)助排痰,以促使肺膨脹及排出胸腔內(nèi)的積液和氣體,防止肺不張及肺內(nèi)感染。痰不易咳出者,給霧化吸入每天4次。

4.3 胸腔引流管及胃管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察胸腔引流液的性質(zhì)和量,正常術(shù)后第1天引流液為紅色,約 500ml;如排出大量紅色血液表明有滲血或出血;應(yīng)注意水柱波動,及時調(diào)整引流管,保持通暢。胃腸減壓有利于降低吻合口張力,減輕胃腸對肺的壓迫,應(yīng)保持胃管通暢,觀察引流量及引流液的顏色,警惕吻合口出血。

4.4 控制血糖 術(shù)后一般采取靜滴胰島素控制血糖,既要防止血糖過高,又要避免低血糖的發(fā)生。一般術(shù)后血糖控制在7.0～8.0mmol/L。

4.5 觀察切口愈合情況 定時換藥,保持切口清潔干燥,無滲液,觀察切口愈合情況。如出血、紅、腫、熱、痛者,應(yīng)及時局部護(hù)理,形成膿腫者應(yīng)及時切開引流。