遼寧省鞍山市中醫(yī)院(114001) 由 晶

1 眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療概念

指凡在眼科疾病手術(shù)治療(含激光)期間配合中藥、針灸等治療方法,以利于手術(shù)進(jìn)行,減輕手術(shù)反應(yīng),防治手術(shù)并發(fā)癥,縮短病程,提高療效,皆為眼科圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療的范疇[1]。

2 眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療的理論基礎(chǔ)

手術(shù)本身所造成的眼部組織創(chuàng)傷,可使衛(wèi)氣衰憊,腠理失密,外邪乘之而入,出現(xiàn)眼瞼腫脹,眼前部充血等?；蚪j(luò)脈受損,血不循經(jīng),血溢絡(luò)外而致前房、玻璃體、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血。致氣機(jī)不暢,氣郁血滯,水氣上凌,致血流緩慢,組織代謝障礙,血管壁滲透性增加,液體滲出形成眼瞼、視網(wǎng)膜、視盤水腫;或手術(shù)損傷絡(luò)脈,術(shù)后七情失和,致玄府閉塞,氣滯血瘀,出現(xiàn)眼前部充血、前房、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血、眼部缺血;或手術(shù)耗損氣血,使中氣下陷、精血虧虛,出現(xiàn)前房恢復(fù)遲緩、低眼壓、移植組織排斥反應(yīng)、視力能康復(fù)滯后等[2]。綜上所述,眼科圍手術(shù)期的病理基礎(chǔ)主要是氣血失和,七情失調(diào),風(fēng)熱毒邪入侵,精血虧虛,與肝、脾、腎三藏關(guān)系密切。臨床多表現(xiàn)為實(shí)證及虛證兼雜之證。疏風(fēng)清熱、清熱解毒、活血祛瘀、疏肝解郁是其主要治法,并結(jié)合患者全身癥候與眼局部的病理改變,隨癥兼以利水滲濕、化痰散結(jié)、健脾益氣,補(bǔ)益肝腎等法治之。

3 眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)眼科顯微外科手術(shù)發(fā)展迅速,拓寬了手術(shù)適應(yīng)范圍,增加了復(fù)明的機(jī)遇和手段。如白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、青光眼手術(shù)、角膜移植術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)等。許多眼病通過(guò)手術(shù)治療取得了很好療效,若能配合中醫(yī)藥辯證施治,這些手術(shù)患者在術(shù)前緩解癥狀而利于手術(shù),術(shù)中可以消除一些不利因素保證手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后減輕反應(yīng)及并發(fā)癥,進(jìn)而縮短病程,提高療效。因此,中醫(yī)在術(shù)前、術(shù)后的調(diào)理對(duì)患者圍手術(shù)期的治療與康復(fù),恢復(fù)視功能或減輕癥狀起到了積極作用。舉例如下。

五苓散出自張仲景編撰的《傷寒論》太陽(yáng)病篇[3]。方由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝組成。用于水氣內(nèi)停兼表寒證。眼科常用本方治療水腫性疾病。

3.1 白內(nèi)障手術(shù) 超聲乳化白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)是目前較先進(jìn)、應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)方法,較之傳統(tǒng)的大切口手術(shù),具有術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦少等特點(diǎn)。但術(shù)后反應(yīng)仍不可避免,尤其患者晶狀體核硬,術(shù)者操作欠熟練者術(shù)后角膜水腫尤為明顯。手術(shù)即有創(chuàng)傷,既可傷血,又可傷氣。傷氣時(shí)則氣機(jī)升發(fā)及肅降功能失常,導(dǎo)致水濕內(nèi)生,手術(shù)損傷血絡(luò),血瘀絡(luò)外,瘀濕為患側(cè)角膜水腫。白內(nèi)障手術(shù)大多為老年人,全身可兼神疲乏力,食少便溏,舌質(zhì)有紫氣苔白等。角膜(黑睛)在臟屬肝,肝主風(fēng),故稱風(fēng)輪。筆者在局部應(yīng)用激素類眼藥水的基礎(chǔ)上予五苓散加活血袪風(fēng)之品,藥如川芎、白芍、當(dāng)歸、牛膝、防風(fēng)等。共奏利水滲濕,活血消腫之功。角膜水腫吸收速度明顯加快,視力得以恢復(fù)。

3.2 青光眼手術(shù) 青光眼持續(xù)高眼壓或伴明顯白內(nèi)障患者需采用小梁切除術(shù)或青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù),術(shù)后易發(fā)生前房形成延緩,經(jīng)眼部 B超檢查證實(shí)多為輕、中度脈絡(luò)膜脫離所致。由于持續(xù)高眼壓術(shù)后眼壓下降明顯,壓力差引起含中、小蛋白分子的液體從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管進(jìn)入血管外間隙,引起漿液性脈絡(luò)膜脫離。再者由于手術(shù)損傷,術(shù)后反應(yīng)明顯,睫狀體水腫,房水生成減少或房水從葡萄膜-鞏膜途徑排出,使脈絡(luò)膜脫離加重了低眼壓性淺前房情況,前房形成遲緩。

4 討 論

眼科疾病在圍手術(shù)期配合中藥治療在改善預(yù)后和提高視功能方面有較好的療效,這種積極的嘗試為眼病的治療提供了一種新的思路和手段,既提高了療效也擴(kuò)展了中醫(yī)藥的應(yīng)用范圍[3]。今后應(yīng)在眼科手術(shù)的實(shí)踐中,摸索和探討眼科手術(shù)期間中醫(yī)病因、病機(jī)演變的共有規(guī)律,亦即既要掌握矛盾的普遍性,又要掌握矛盾的特殊性。通過(guò)大量眼科手術(shù),逐步加深對(duì)各種手術(shù)特殊性的認(rèn)識(shí)。理解各種手術(shù)中醫(yī)病因病機(jī)特有的規(guī)律性,反過(guò)來(lái)用以指導(dǎo)眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療的實(shí)踐。

[1] 羅旭昇,高健生.中醫(yī)眼科圍手術(shù)期治療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2001,11(2)：116

[2] 李志英,余楊桂,張淳.眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2001,11(4)：230

[3] 楊興華.五苓散在眼科圍手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(9)：