白淑霞，張曼，丁希偉，付宇，王金堂

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科，湖北十堰442000)

1 病例介紹

患兒，男，2個月，因咳嗽3 d、陣發(fā)性喘憋1 d，于2011年2月18日入院，診斷為急性毛細支氣管炎。入院輸液前即給予異丙托溴銨(商品名:可比特液，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號:1984001，規(guī)格:每支2.5 mL)及吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒，生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca，批準文號:進口藥品注冊證號H20090903，批號:LOT 311546，規(guī)格:2.0 mL∶1 mg)氣泵吸入。首次吸入時將異丙托溴銨和布地奈德混懸液各1支加入空氣壓縮式霧化器吸入，患兒在氣泵吸入治療結(jié)束后約3 min出現(xiàn)顏面、頸部潮紅，煩躁不安，心率增快(心率164次·min-1)，軀干及四肢未見皮膚潮紅及皮疹，體溫37.5℃，給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，約0.5 h后患兒煩躁不安消失，顏面潮紅漸緩解，安靜時心率129次·min-1，1 h后體溫36.9℃，當(dāng)時考慮異丙托溴銨所致不良反應(yīng)。當(dāng)日下午將異丙托溴銨和布地奈德混懸液分別氣泵吸入，異丙托溴銨每次1支，每8 h1次，布地奈德混懸液每次1支，每天2次，泵吸時觀察患兒反應(yīng)，在吸入異丙托溴銨后未見上述不良反應(yīng);吸入布地奈德混懸液后約10 min患兒再次出現(xiàn)顏面、頸部潮紅，煩躁，心率增快，未見皮疹，體溫37.4℃，未予處理，觀察0.5 h，上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，考慮布地奈德混懸液不良反應(yīng)，后停用布地奈德混懸液，單用異丙托溴銨氣泵吸入，未再出現(xiàn)上述反應(yīng)。

2 討論

首次布地奈德混懸液和異丙托溴液合用，因異丙托溴銨含溴化異丙托品和沙丁胺醇，本品中溴化異丙托品和沙丁胺醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴張作用，溴化異丙托品/沙丁胺醇可輕度增加心率，當(dāng)時考慮異丙托溴銨所引起的面色潮紅、心率增快、煩躁;但將異丙托溴銨和布地奈德混懸液分開吸入，在吸入異丙托溴銨后未見上述不良反應(yīng)，而吸入布地奈德混懸液后出現(xiàn)上述反應(yīng)，故考慮為布地奈德混懸液所致顏面、頸部潮紅，煩躁和心率增快;患兒無皮疹，除面頸部潮紅外軀干及四肢皮膚無異常，可能為布地奈德混懸液所致變態(tài)反應(yīng)。