吳 俊，徐建達(dá)，胡素琴，程秀紅

0 引 言

肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，是肘部軟組織損傷常見的疾病，多發(fā)生于常做旋轉(zhuǎn)前臂和伸、屈肘關(guān)節(jié)的勞損患者，是前臂伸肌起點因多次輕微外傷和慢性勞損引起。肱骨外上髁炎在治療上多以保守治療為主，且方法多樣，封閉治療為最常用的臨床治療方法之一［1－2］。現(xiàn)將我科接診封閉治療肱骨外上髁炎220例患者的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2009年8月至2010年2月在我院骨科門診治療的網(wǎng)球肘患者220例，隨訪的201例患者中女119例，男82例;年齡30～80歲，平均(50.2±17.4)歲;療程3～24 個月;左側(cè)肱骨外上髁炎74例，右側(cè)112例，雙側(cè)15例;有運(yùn)動史者88例，特殊工作史(紡織工人等)48例，家庭勞動者65例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①肘外側(cè)疼痛，呈慢性、持續(xù)性、漸進(jìn)性發(fā)展，在腕背伸時或抗阻力背伸時，發(fā)生疼痛，有時旋后時會加重疼痛，休息時疼痛減輕;②肱骨外上髁附近可觸及明顯壓痛點;③伸肌腱牽拉試驗(Mills征)陽性。

1.3 治療方法 采用局部封閉療法。具體操作:患者坐位，患肢屈肘90度平放于診療桌上，在肱骨外上髁定位壓痛點行常規(guī)碘附消毒。用10 ml注射器、5號注射針頭將2%利多卡因1.5 ml+醋酸潑尼松12.5 mg［4］+ 等滲鹽水 8 ml搖勻，注射于痛點的肌腱與骨膜附著處，注射完后給予局部消毒包扎，用紗布固定。每隔1周封閉治療1次，共3次。觀察局部封閉后有無不良反應(yīng)，有不良反應(yīng)者對癥處理。1月后進(jìn)行療效評定。半年和1年后分別隨訪1次。

1.4 療效判斷 治療結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差4個等級［5］。療效評定標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):疼痛完全消失，局部無壓痛;②良:偶有疼痛，日常生活無障礙，局部有輕微壓痛;③可:疼痛減輕，日常生活有障礙，局部有壓痛;④差:疼痛不緩解或加重，日常生活有明顯障礙，局部有明顯壓痛。

1.5 疼痛記分 患者注射前按照目視模擬標(biāo)尺法為疼痛打分，由0到10共11個數(shù)字組成，患者用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重，無疼痛為0分，劇烈疼痛為10分，自己分別在治療前后進(jìn)行打分。

1.6 護(hù) 理

1.6.1 治療前護(hù)理 評估患者:①詢問有無糖尿病、重癥心臟病、急性傳染病史等，以及精神緊張狀況;②詢問用藥史、過敏史;③查看注射部位皮膚情況:局部皮膚有無發(fā)紅、硬結(jié)、破潰、過敏;④詢問進(jìn)餐情況:空腹者不能注射，以免引起低血糖反應(yīng);⑤準(zhǔn)備好急救物品，用物包括吸氧裝置及0.1%鹽酸腎上腺素。本組患者有2位女性患者因精神緊張出現(xiàn)頭暈不適，給予吸氧臥床休息2min后緩解;⑥做好心理護(hù)理:通過護(hù)士的語言、表情、行為去影響患者的感受和認(rèn)識，取得患者的信任［6－7］。建立良好護(hù)患關(guān)系，向患者解釋本病的誘因及預(yù)后、治療方案，預(yù)防措施，詳細(xì)介紹封閉治療的作用、目的、方法，指導(dǎo)患者配合，交待患者治療中的感覺及注意事項，如注射中出現(xiàn)任何感覺都要表達(dá)出來(酸脹效果為最好)，如出現(xiàn)麻木感為觸及神經(jīng)，要告訴術(shù)者。解釋時護(hù)理人員的語言和態(tài)度要親切、誠懇和富有同情心，結(jié)合專業(yè)理論使患者對疾病及治療有所認(rèn)識，消除緊張恐懼心理，保持良好情緒，主動配合治療和護(hù)理［8］。

1.6.2 治療中的護(hù)理 由護(hù)士將患者安置坐在治療床邊椅子上，患肢屈肘90度放置于治療床上，由專人定位消毒注射，治療過程中護(hù)士密切觀察患者反應(yīng)。如有頭暈心慌，胸悶等不適，立即停止操作，讓患者平臥休息。對初次接受治療的患者，護(hù)士要詳細(xì)交待治療中的感覺和注意事項，護(hù)士須做好注射意外的護(hù)理及預(yù)防。由于治療前準(zhǔn)備充分，本組患者治療過程中無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

1.6.3 治療后的護(hù)理 給予穿刺部位局部無菌輸液貼，囑患者保持局部皮膚清潔、局部皮膚勿搔抓，以防皮膚感染;要求患者48h之內(nèi)不予洗澡，不涂外用藥及外貼藥膏，以免增加感染機(jī)會。向患者交待患肢半月內(nèi)不用力，不做屈腕動作，以免復(fù)發(fā)［3］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS11.5軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，自身前后對照采用配對t檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效情況 201例患者均進(jìn)行6～12個月隨訪后，其中優(yōu)者121例，良者57例，可者15例，差者8例，總有效率96.0%。其中一次治療后獲得癥狀緩解者71例，2次封閉者95例，3次封閉者27例。半年后復(fù)發(fā)者4例，1年后復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)患者經(jīng)再次封閉治療后，疼痛完全消失，局部無壓痛，療效評定亦為優(yōu)。

2.2 疼痛記分的變化情況 疼痛記分治療前為(7.5 ±1.2)分，治療后減為(1.7 ±1.8)分，治療前后差值為(5.8±2.1)分，表明封閉治療能夠大幅度緩解疼痛(P ＜0.001)。

3 討 論

肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，多見于網(wǎng)球、羽毛球等運(yùn)動員，其原因與肱骨外上髁伸肌總腱慢性勞損及牽拉有關(guān)，也有研究認(rèn)為是因伸肌活動牽拉起點誘發(fā)疼痛［9］，但創(chuàng)傷是其基本因素。肱骨外上髁部很少有明顯腫脹，但壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動正常，大多在自動作手腕背伸或用力旋后時，在肘部外側(cè)的伸肌起點即有疼痛，有時向拇指或前臂橈側(cè)放射［3］。在治療上多以保守治療為主且方法多樣，封閉治療作為最常用的臨床治療方法之一，其奏效快，療效明顯。

醋酸潑尼松屬腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)而迅速，局部注射能較長時間存留于肌筋膜及腱鞘，局部用藥后，能減輕充血，降低細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，抑制組胺及其毒性物質(zhì)的形成與釋放，并能抑制結(jié)締組織增生，同時利多卡因能迅速鎮(zhèn)痛，松弛橫紋肌，進(jìn)而阻斷疼痛的惡性循環(huán)。在治療過程中作者認(rèn)為必須做到痛點準(zhǔn)確、骨膜下注射，對于疑有細(xì)菌性感染、糖尿病者慎用［10］。治療后交待患者患肢休息及手腕部制動。本組患者經(jīng)過局部封閉治療后有效率達(dá)96.0%，治療后復(fù)發(fā)患者6例，都與治療后未好好休息有關(guān)，經(jīng)再次封閉治療繼續(xù)有效。治療過程中的護(hù)理評估、告知、仔細(xì)的觀察、全程的健康教育和患者的依從性也是必不可少的。

采用局部封閉治療網(wǎng)球肘，具有操作簡單，癥狀減輕快、見效快，損傷小及患者痛苦小等顯著特點，能消除粘連和狹窄，能消除無菌性炎性滲出，解除神經(jīng)壓迫癥狀，消除疼痛，很快恢復(fù)勞動能力，費用低，簡單實用，適用于基層衛(wèi)生院、山區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站，對本病的復(fù)發(fā)及治療機(jī)制都需做進(jìn)一步的探討。

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