陸大江 成 茜

一、研究目的

近年來(lái),由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素,使得全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速,糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前我國(guó)糖尿病患者人群龐大,上海 2010年公布的上海市糖尿病患者已達(dá) 15.6%,單純依靠治療已無(wú)法解決糖尿病發(fā)展的嚴(yán)峻現(xiàn)狀。而且糖尿病患者由于知識(shí)缺乏、管理放松,不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下,也給個(gè)人、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,盡快建立可推廣的糖尿病教育與管理模式,切實(shí)提高對(duì)糖尿病高危人群及患者教育與管理是非常緊迫的一項(xiàng)工作。為此,開發(fā)一套集預(yù)防、治療、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、及健康教育為一體的軟件查詢系統(tǒng),不僅對(duì)糖尿病患者具有重要意義,對(duì)糖尿病前期及高危人群甚至普通民眾都有極大的幫助[1,2]。

二、研究方法

1.依據(jù):世界衛(wèi)生組織 (WHO)1997公布的的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)、2006年中國(guó)食物成分營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等,編制糖尿病信息管理軟件、各類運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、生活方式干預(yù)處方及糖尿病健康教育百科知識(shí)綜合管理咨詢系統(tǒng)。

2.系統(tǒng)平臺(tái)和編程工具:運(yùn)行于W indow s 98及以上操作系統(tǒng)下,以M icrosoftV isualBasic 6.0為編程環(huán)境。主機(jī):奔騰 133以上的計(jì)算機(jī),內(nèi)存 64M以上。

三、系統(tǒng)組成

糖尿病信息查詢系統(tǒng)軟件包的組成包括五大內(nèi)容。第一部分為糖尿病預(yù)防 (包括糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病預(yù)防相關(guān)的文獻(xiàn)研究、糖尿病篩查的課題研究及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)程序)[3];第二部分為糖尿病治療 (包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療及其他治療方法)[4];第三部分為糖尿病教育 (包括糖尿病教育的視頻匯總、課件匯總、輔助儀器及工具及糖尿病百問知識(shí)軟件);第四部分為糖尿病自我監(jiān)測(cè) (包括自我監(jiān)測(cè)的目的、適用對(duì)象、血糖測(cè)定方法、儀器選擇及注意事項(xiàng));第五部分為糖尿病管理 (包括并發(fā)癥的種類、并發(fā)癥及常見病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)軟件、糖尿病綜合管理)。共計(jì)五大模塊,近 100個(gè)程序。

1.糖尿病預(yù)防:近年糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高,而且趨于年輕化?；剂颂悄虿?除了飲食嚴(yán)格控制等精神和肉體痛苦之外,更重要的是其并發(fā)癥致死、致殘率很高,還增加了巨大的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。盡管目前治療的進(jìn)展很快,但是控制糖尿病發(fā)病率的根本還是在預(yù)防。這就需要糖尿病患者、糖尿病潛在患病人群甚至普通群眾了解糖尿病的基本知識(shí),如導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的因素、糖尿病的類型及糖尿病的臨床表現(xiàn)等;模塊中還可以查詢到與糖尿病預(yù)防相關(guān)的近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的最新研究結(jié)果,包括糖尿病的國(guó)內(nèi)外以及各省市地區(qū)的流行病特征,糖尿病高危因素的最新研究進(jìn)展以及糖尿病篩查等方面的研究進(jìn)展等[5]。同時(shí),為了解上海市尤其是中心城區(qū)人群糖尿病的主要危險(xiǎn)因素及其相關(guān)水平,探討糖尿病在上海市的發(fā)布特點(diǎn)及相關(guān)因素,依托上海市衛(wèi)生局出資的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目《社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群干預(yù)研究及效果評(píng)價(jià)》,筆者進(jìn)行了 2型糖尿病危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的相關(guān)研究。采取整群抽樣方法在黃浦區(qū)外灘社區(qū)≥45歲的常住居民中共調(diào)研 1313人,得到了上海市 2型糖尿病的流行規(guī)律、危險(xiǎn)因素等最新數(shù)據(jù),并在此基礎(chǔ)上研發(fā)制作了 2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

2.糖尿病治療:糖尿病必須采取綜合治療的方法,而不僅是藥物治療。早在半個(gè)多世紀(jì)以前,美國(guó)就有一位著名糖尿病專家把糖尿病的治療比作“駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車”,這“三匹戰(zhàn)馬”分別是飲食治療、胰島素治療 (當(dāng)時(shí)還沒有口服降糖藥)和運(yùn)動(dòng)治療,精辟地提出了糖尿病的綜合治療原則。包括以下幾點(diǎn):①糖尿病的教育與心理治療,其主要目的是讓糖尿病患者真正懂得糖尿病,知道如何對(duì)待和處理糖尿病;②糖尿病飲食治療,使糖尿病患者做到合量的用餐,為糖尿病其他治療手段奠定基礎(chǔ);③運(yùn)動(dòng)治療,讓病人長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的體育鍛煉,以保持血糖水平的正常和身體的健美;④糖尿病的藥物治療,在單純飲食及運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持正常水平時(shí),適當(dāng)選用口服降糖藥或胰島素,并根據(jù)臨床需要,服用降壓、調(diào)脂、降黏及其他藥物,使病人維持全面正常的狀態(tài);⑤糖尿病的病情監(jiān)測(cè),以期仔細(xì)了解病情,指導(dǎo)治療。只要認(rèn)真掌握上述 5條原則,就能有效地控制糖尿病病情,進(jìn)而避免急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食對(duì)糖尿病又有直接的影響,所以控制飲食對(duì)糖尿病治療十分重要。我們?cè)谑占悄虿★嬍撤矫娴淖钚卵芯拷Y(jié)果的基礎(chǔ)上,自行研發(fā)制作了便于人們應(yīng)用和查詢的《糖尿病藥膳大全》、《糖尿病營(yíng)養(yǎng)查詢系統(tǒng)》、《糖尿病配餐計(jì)算器》等應(yīng)用軟件,并將常見的治療糖尿病的粥譜及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)制作成利于收藏和查閱的電子書目[6]。

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的重要組成部分。糖尿病近年來(lái)已成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一,且患病人數(shù)逐年急劇上升。運(yùn)動(dòng)作為一種安全、健康、有效的預(yù)防和治療糖尿病的方法,已受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。運(yùn)動(dòng)對(duì)正常人和糖尿病患者都有益處,如降低血糖、提高胰島素敏感性、降低血脂、提高高密度脂蛋白膽固醇,運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)人們的心理健康。軟件包的運(yùn)動(dòng)治療小模塊中不僅可以查閱國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的最新研究論文,還對(duì)糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)儀器的選擇給予了詳細(xì)的介紹和指導(dǎo)。其中,《2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)與效應(yīng)研究》專題研究更為運(yùn)動(dòng)治療提供了科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。專題研究將上海市社區(qū) 2型糖尿病患者 223名,其中男性 90名,女性 133名,年齡 45～71歲,病程 0.5～20年,隨機(jī)分為 5組,即有氧踏車運(yùn)動(dòng)、快走健步行運(yùn)動(dòng)、太極拳運(yùn)動(dòng)、木蘭拳運(yùn)動(dòng)、健身路徑運(yùn)動(dòng)組,實(shí)施 14周運(yùn)動(dòng)干預(yù)。觀察 5組運(yùn)動(dòng)組和非運(yùn)動(dòng)組對(duì)照變化。結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)干預(yù)使糖尿病患者的糖化血紅蛋白值明顯下降,空腹胰島素值明顯升高。表明中低強(qiáng)度有氧自行車踏車運(yùn)動(dòng)能改善患者糖代謝及血糖控制水平;運(yùn)動(dòng)干預(yù)使糖尿病患者的 TG、LDL-C、HDL-C和TC指標(biāo)得到不同程度的改善,提示可能運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間較短,堅(jiān)持長(zhǎng)期中低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧功率自行車運(yùn)動(dòng)能更好改善糖尿病血脂代謝異常,預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展;運(yùn)動(dòng)干預(yù)使糖尿病患者體脂率、BM I、腰圍、臀圍值下降,基礎(chǔ)代謝值升高,對(duì)改善 2型糖尿病病人體脂率、BM I、腰臀圍等高危因素有積極作用;采用家庭簡(jiǎn)易功率自行車進(jìn)行有氧踏車運(yùn)動(dòng),在社區(qū)家庭范圍開展糖尿病病人的疾病預(yù)防、治療是安全、可靠、有效的,且易于推廣應(yīng)用。

針對(duì)那些病情較重的患者,光靠運(yùn)動(dòng)、飲食可能無(wú)法控制病情,這時(shí)就需要配合藥物治療。但藥物的治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下并根據(jù)血糖變化進(jìn)行調(diào)整用藥。故本系統(tǒng)開發(fā)了查詢了解藥物治療的重要性及常見藥物的分類。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定,而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高,使病情加重。為改善心理壓力,緩解情緒,培養(yǎng)良好的心態(tài),模塊中還提供了專業(yè)的糖尿病音樂療法,以輔助糖尿病的心理治療。

3.糖尿病教育:1991年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟向全世界宣布,每年 11月 14日為“世界糖尿病日”進(jìn)行糖尿病教育,并明確指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。通過加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及其家人的教育,可以提高糖尿病的治療效果,患者可以正常地生活、工作和學(xué)習(xí),也可以享受正常的壽命,這也是糖尿病教育的重要方面。本模塊拋棄傳統(tǒng)的說(shuō)教授課模式,通過多媒體及軟件等群眾喜聞樂見的形式,制作了便于糖尿病患者選擇的“糖尿病百問”軟件及視頻、課件綜合模塊,其中糖尿病教育輔助儀器還為糖尿病高危人群提供了美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) (ADA)的糖尿病問卷及營(yíng)養(yǎng)博士教育系統(tǒng)。

4.糖尿病自我監(jiān)測(cè):糖尿病是一種可控制,但需長(zhǎng)期或終生控制的代謝性疾病。為使自己通過治療能更好達(dá)標(biāo),使血糖得以嚴(yán)格控制,防止各種急慢性并發(fā)癥,那么,進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)是十分必要的。自我監(jiān)測(cè)的意義在于獲取血糖及有關(guān)信息,作為調(diào)整藥物、飲食及活動(dòng)量的依據(jù),以更全面提高對(duì)病情的有效控制和對(duì)生活質(zhì)量的調(diào)節(jié)能力。本模塊詳細(xì)地介紹了糖尿病自我監(jiān)測(cè)的適用對(duì)象、血糖測(cè)定的分類及步驟、儀器的選擇與分類以及自我監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)。

5.糖尿病管理:糖尿病并發(fā)癥是糖尿病及糖尿病狀態(tài)而發(fā)生的涉及全身的急性或慢性病變,它們都是糖尿病在發(fā)生發(fā)展過程中整體病變的組成部分。糖尿病并發(fā)癥是決定糖尿病患者預(yù)后的最主要因素,是導(dǎo)致糖尿病致死率和致殘率增高的最主要原因。本模塊介紹了糖尿病并發(fā)癥的種類等基礎(chǔ)知識(shí)、國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病并發(fā)癥的最新研究進(jìn)展,還針對(duì)糖尿病的并發(fā)癥及相關(guān)疾病設(shè)計(jì)了糖尿病綜合管理軟件,包括糖尿病患者健康檔案、糖尿病飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、養(yǎng)身處方、健身指南和大量健康教育視頻等[7]。例如糖尿病患者的病歷檔案,系統(tǒng)是完全按照糖尿病醫(yī)院的要求制作的,非常適用于糖尿病自我管理,主要特點(diǎn)是:首先錄入患者基本資料和病史查體等建立患者檔案,其中基本資料病史查體等基本全部采用下拉框形式錄入,下拉框中的內(nèi)容可以自定義、自由添加和刪除,設(shè)置好后,錄入這些資料時(shí)基本不需要錄入漢字,快速方便,建立檔案后可以陸續(xù)添加患者的檢驗(yàn)結(jié)果、文字性描述的檢查結(jié)果和處方[8]。查詢時(shí)可以分析檢驗(yàn)單項(xiàng)如血糖的變化曲線、血壓的變化曲線等,為糖尿病患者提供了一定參考依據(jù)。

四、系統(tǒng)特點(diǎn)

本系統(tǒng)適應(yīng)面寬,操作環(huán)境良好,內(nèi)容豐富,不僅適合糖尿病患者根據(jù)自身狀況選擇治療及并發(fā)癥等方面的知識(shí),同時(shí)也適合糖尿病高危人群、普通民眾及糖尿病患者家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)。本系統(tǒng)根據(jù)糖尿病飲食管理一般要求,利用M icrosoft Excel制成,患者均能方便地使用飲食管理與輔助配餐計(jì)算軟件,完成糖尿病等飲食要求相似人群飲食管理、自助或指導(dǎo)他人配餐、技術(shù)咨詢、既往飲食營(yíng)養(yǎng)反查、一般人群健康教育、糖尿病知識(shí)培訓(xùn)或自助學(xué)習(xí)等多重任務(wù),直觀地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者飲食管理的全過程,同時(shí)也為醫(yī)患配合提供了一個(gè)能夠有效交流與溝通的全新平臺(tái)[9]。在此基礎(chǔ)上,本系統(tǒng)還特別設(shè)置了運(yùn)動(dòng)處方的自選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等,從而使過去幾乎只有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師才能完成的工作,一目了然地呈現(xiàn)在使用者的面前[10]。

五、系統(tǒng)應(yīng)用

本系統(tǒng)參與多次上海市社區(qū)慢性疾病健康咨詢服務(wù)與研究,并參與了 2009年國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“中國(guó)國(guó)民運(yùn)動(dòng)健身科學(xué)指導(dǎo)與效果評(píng)價(jià)關(guān)鍵技術(shù)研究”糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法的研究。使用單位有上海體育學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海曙光醫(yī)院、上海黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心、上海寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心、上海嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心、上海南京東路社區(qū)服務(wù)中心、上海黃浦區(qū)小東門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海寶山區(qū)松南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海嘉定區(qū)馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。使用效果良好,頗受廣大市民的歡迎,達(dá)到了設(shè)計(jì)要求。

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