王 斌 林 蘭 倪 青 蘇誠煉

一、內(nèi)分泌代謝性疾病概況

在成年人中,內(nèi)分泌疾病的患病率不低于 5%。這些內(nèi)分泌疾病包括:糖尿病、糖耐量降低、糖調(diào)節(jié)異常、肥胖癥、代謝綜合征、骨量減少及骨質(zhì)疏松癥(好發(fā)于女性)、輕中度維生素 D缺乏、勃起功能障礙(好發(fā)于男性)、血脂障礙和甲狀腺炎。甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)等甲狀腺疾病在女性中常見,而女性糖尿病發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。

目前主流的治療方法為西藥治療為主,本文通過比較中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)治療的優(yōu)缺點(diǎn),以期明確中西醫(yī)結(jié)合防治內(nèi)分泌代謝疾病的優(yōu)點(diǎn)及其適應(yīng)證。

二、中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病

糖尿病為多因素疾病,重在綜合防治,符合中醫(yī)從整體調(diào)節(jié)治療的特點(diǎn)。中醫(yī)的辨證論治,又體現(xiàn)個(gè)體化治療原則,即根據(jù)病人體質(zhì)、病癥、性格以及季節(jié)氣候的不同,采取不同的治法和方藥。

林蘭教授在臨床實(shí)踐中深入研究糖尿病的中醫(yī)辨證規(guī)律,在前人辨證的基礎(chǔ)上,遵循四診、八綱、臟腑、氣血理論對糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)的客觀辨證和微觀檢測,取其共性和演變規(guī)律,進(jìn)行癥狀與證型辨證,在中醫(yī)宏觀辨證的基礎(chǔ)上,歸納出糖尿病具有陰虛證、熱盛證、氣虛證、陽虛證 4大基本證候,并在實(shí)踐中得到進(jìn)一步充實(shí)和提高[1]。

林蘭教授認(rèn)為在患者病初由于燥熱較盛,血糖較高,首要任務(wù)是應(yīng)用中西醫(yī)的各種方法包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、中藥、化學(xué)合成藥或胰島素盡快地控制血糖;待血糖控制滿意后,將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為預(yù)防和最大限度地延緩各種并發(fā)癥的發(fā)展。依據(jù)中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,如西藥降糖效果好、起效快,中藥改善癥狀好、降糖作用持久,兩者合用,可以提高療效,提高患者的生存質(zhì)量[2]。

林蘭教授在上述辨證論治規(guī)律的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體情況,隨證靈活加減,臨床效果顯著。林蘭教授總結(jié)多年臨床實(shí)踐指出,中西醫(yī)結(jié)合療法不僅能緩解癥狀,減少口服降糖藥和胰島素用量,而且在預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展方面有著獨(dú)特的療效[2]。

另外,中醫(yī)的辨證與西醫(yī)一系列的客觀指標(biāo)相結(jié)合,以其微觀的形式參與于宏觀之中,使辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性向前跨躍了一步,無疑對“施治”的指導(dǎo)也更加確切,療效必然提高。這種中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的模式在很多地方已經(jīng)開展并取得了可喜的成績,已普遍被糖尿病患者接受和歡迎,是目前治療糖尿病最理想的方法。中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其慢性并發(fā)癥確有其獨(dú)到之處,具有顯著的優(yōu)勢。

程學(xué)軍等[3]將 2型糖尿病分為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、陰陽兩虛證。結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患者臨床癥狀改善狀況和臨床療效均優(yōu)于對照組(P＜0.05或 0.01),而中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于中藥組(P＜0.05);中藥組對 FBG、PBG療效不如西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組(P＞0.05),但中藥組和中西醫(yī)結(jié)合組對 HbA1c的療效明顯優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。說明 2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)于單純中藥和單純西藥。

周勇等[4]將 60例臨床確診的 2型糖尿病合并冠心病患者,全部采用中西藥物同時(shí)治療。西藥以控制血糖、血壓、降血脂以及抗凝為主,中藥益氣養(yǎng)陰活血化痰以改善癥狀治療和預(yù)防其并發(fā)癥為主。血糖控制達(dá)一般水平以上為 94%;心電圖ST-T改變治療后總有效率為 63.3%;運(yùn)動(dòng)后心絞痛 6例均顯效。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病,可取長補(bǔ)短,明顯提高糖尿病合并冠心病治療效果。

林蘭等[5]將糖尿病心臟病患者隨機(jī)分為 3組:糖心平治療組(簡稱糖心組)、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)對照組(簡稱西藥組)、地奧心血康對照組(簡稱地奧組)。糖心組:原治療用藥(西藥口服降糖藥或胰島素)基礎(chǔ)上加用糖心平,每次 5粒,每日 3次,3個(gè)月為 1個(gè)療程。西藥組:原治療用藥(西藥口服降糖藥或胰島素基礎(chǔ)上加用雙嘧達(dá)莫,每次 1粒(25mg),每日 3次,3個(gè)月為 1個(gè)療程。糖心組顯效 12例,有效 60例,無效 8例,總有效率 90%;地奧組顯效 6例,有效34例,無效 20例,總有效率 66.7%;西藥組顯效 0例,有效 4例,無效 6例,總有效率 40%。糖心組優(yōu)于另外兩組,組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn),糖心平治療組、地奧心血康對照組與單純使用西藥的患者相比較,中西醫(yī)結(jié)合者在治療期間,口服降糖藥或胰島素的使用量均可減少,療效尤以糖心平組為佳。說明益氣養(yǎng)陰、化瘀通痹之中藥復(fù)方“糖心平”與西藥口服降糖藥/胰島素有協(xié)同作用。

糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一,即糖尿病性腎小球硬化證,是糖尿病特異的腎損害,是糖尿病致死的重要原因之一。120例早期和中期糖尿病腎病患者被隨機(jī)分為 3組[6]:對照組給予基礎(chǔ)治療(低蛋白糖尿病飲食和嚴(yán)格血糖、血壓、血脂控制),A組:基礎(chǔ)治療 +糖腎清治療(含黃芪、三七、淫羊藿等),B組:糖腎清 +前列地爾注射液,進(jìn)行為期30天的治療。結(jié)果:A、B組治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05),所有患者癥狀有不同程度的改善,B組效果最好。

林蘭等[7]將 120例糖尿病腎病患者分為兩組,采用中藥糖微康合降糖西藥對早期腎病進(jìn)行了治療觀察,并與單純降糖西藥治療組作對照,共觀察 24周。結(jié)果:與治療前比較,中藥糖微康合降糖西藥治療組糖化血紅蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白定量、Scr、血脂包括 TC、TG均明顯下降(P＜0.01,P＜0.05);尿中轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)的表達(dá)下降(P＜0.01),血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善。

中西醫(yī)結(jié)合治療在改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(UAER、FBG、TC、TG)、尿微量清蛋白方面,均顯著優(yōu)于西藥和中藥;在改善中醫(yī)癥狀方面,顯著優(yōu)于西藥,與中藥相比無顯著差異。采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病,具有明顯的優(yōu)勢[8]。

糖尿病足與感染和壞疽有密切關(guān)系,并且足潰瘍的治療費(fèi)用十分昂貴。傳統(tǒng)中醫(yī)治療原則包括健脾、養(yǎng)陰、理氣、利濕以及活血化瘀。西藥包括傷口清創(chuàng)、植皮手術(shù),并使用胰島素、抗生素和血管擴(kuò)張劑。糖尿病足潰瘍在中西醫(yī)結(jié)合治療下,收到了良好的治療效果,治療費(fèi)用適當(dāng)[9]。

中西醫(yī)結(jié)合(中藥外治、辨證內(nèi)服和患肢動(dòng)脈注射加控制血糖、清創(chuàng)、抗感染和抗凝擴(kuò)張血管)治療糖尿病壞疽較常規(guī)治療方法為優(yōu)[10]。治療組除常規(guī)西藥治療外,同時(shí)采用中藥內(nèi)服外洗外敷和局部注射。內(nèi)服法根據(jù)中醫(yī)辨證用藥,陰寒偏盛型,治宜溫陽補(bǔ)腎,祛寒通絡(luò)。方用自擬散寒溫陽通絡(luò)湯。藥用:人參 15g,黃芪 30g,桂枝 10g,干姜熱毒熾盛型,治宜清熱解毒,消腫利濕,通絡(luò)止痛。方用自擬通脈解毒湯。茯苓 12g,知母 12g,生甘草 10g。陰陽兩虛型,治宜調(diào)補(bǔ)陰陽,溫經(jīng)散寒。方用自擬回陽通脈湯。

60例患者隨機(jī)分為兩組各 30例,中西醫(yī)結(jié)合治療組采用身痛逐瘀湯聯(lián)合羥基磺酸鈣膠囊治療,對照組采用羥基磺酸鈣膠囊治療[11]。中西醫(yī)結(jié)合對照組臨床療效總有效率為 93.3%,對照組為 66.7%。中西醫(yī)結(jié)合治療能降低單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血液黏度,改善和穩(wěn)定其眼底病變,效果明顯,安全有效。

通絡(luò)養(yǎng)陰方聯(lián)合降血糖西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者 28天后,治療效果優(yōu)于對照組(維生素B1,維生素 B12),總有效率和顯效率(P＜0.05)大于對照組[12]?？偰懝檀?、三酰甘油,血液流變學(xué)顯著改善,正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著增加,對血糖水平?jīng)]有顯著影響。

將 80例病例隨機(jī)分為兩組,A組為彌可保對照組,B組為化濕活血湯 +彌可保組,治療時(shí)間 21天。檢測治療前后癥狀體征、肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果兩組治療前后癥狀、體征積分差值比較有顯著差異(P＜0.05),且治療組優(yōu)于對照組。中西醫(yī)治療在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征上療效明顯優(yōu)于單用彌可保[13]。

三、中西醫(yī)結(jié)合防治甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療包括抗甲狀腺藥物、放射性131I和甲狀腺切除治療?？辜谞钕偎幬锊涣挤磻?yīng)發(fā)生率高,放射性碘療效較好,但永久性甲狀腺功能減低的發(fā)生率也相當(dāng)高。而手術(shù)療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證,甲低發(fā)生率和甲亢復(fù)發(fā)率也比較高。在中國和其他一些國家,草藥與抗甲狀腺藥物聯(lián)合治療甲亢有良好的治療效果。與單獨(dú)使用抗甲狀腺藥物相比,中草藥結(jié)合抗甲狀腺藥物可降低甲亢復(fù)發(fā)率,減少西藥不良反應(yīng)的發(fā)生率,減輕癥狀,改善甲狀腺抗體和甲狀腺功能狀態(tài)[14]。

鄭曙琴等[15]將 69例 Graves病患者分為治療組(益氣養(yǎng)陰及養(yǎng)陰清熱中藥與西藥他巴唑聯(lián)合治療)43例及對照組(單用西藥)26例觀察,比較治療前后自覺癥狀、甲狀腺功能及不良反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果:治療 2個(gè)月后治療組療效明顯優(yōu)于對照組,且不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生明顯少于對照組。

85例甲亢患者被隨機(jī)分為甲亢寧組、甲亢寧加小劑量他巴唑組和他巴唑組[16]。觀察結(jié)束后進(jìn)行總療效、主要癥狀、體重、心電圖、甲狀腺激素及心鈉素(ANP)水平的評估。結(jié)果:各組總有效率無顯著性差異;在改善癥狀方面,甲亢寧組、甲亢寧加小劑量他巴唑組優(yōu)于他巴唑組(P＜0.05);在改善甲狀腺功能和異常心電圖、降低血漿 ANP、增加體重等方面結(jié)果相似(P＞0.05)。說明甲亢寧治療甲亢療效滿意,中西藥聯(lián)合應(yīng)用可使療效有所提高且未見明顯不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)研究方面也有類似的結(jié)論。用甲狀腺素片飼服的方法制作大鼠甲亢模型,將大鼠隨機(jī)分成 7組:正常對照組、空白對照組、甲亢寧 3.0g/kg組、甲亢寧 1.5g/kg組、甲亢寧 0.75g/kg組、甲亢寧加他巴唑 1.25mg/kg組和他巴唑組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲亢寧聯(lián)合西藥能降低甲亢大鼠血清 T3、T4含量及血漿 ANP水平,提高血清 TSH水平,對其體重降低有一定抑制作用[17]。

56只 Wistar大鼠隨機(jī)分為 4組:正常組,甲巰咪唑組,甲巰咪唑 +低劑量中藥復(fù)方 KJW組和甲巰咪唑 +大劑量 KJW組。低劑量和大劑量 KJW分別為250mg/kg和 1000mg/kg。KJW聯(lián)合甲巰咪唑治療 12周后,甲巰咪唑 +大劑量 KJW組甲狀腺相對重量顯著下降,大鼠甲狀腺組織出現(xiàn)了細(xì)胞凋亡,凋亡相關(guān)的 caspase-3和 Fas蛋白的表達(dá)顯著增加,并呈劑量依賴性[18]。

甲狀腺癌是甲狀腺低發(fā)性惡性腫瘤,僅占所有癌瘤患者的 1%,分為乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等多種類型。甲狀腺癌在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)藥健脾益氣或養(yǎng)陰清熱,可增強(qiáng)或調(diào)整機(jī)體免疫功能,預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,鞏固手術(shù)療效;加上內(nèi)分泌治療,對患者機(jī)體的恢復(fù)和預(yù)后有重要意義[19,20]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬氣滯血淤、痰濕所致的“痰核”。林蘭等按照清熱解毒、理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)或活血化瘀的原則辨證施治,前者以夏枯草、制半夏、米仁、茯苓、浙貝、杏仁、昆布、海藻、山慈姑、姜黃、牡蠣、葛根等為主,后者則多用當(dāng)歸、赤白芍、川芎,三棱、莪術(shù)、青皮、八月扎、柴胡、郁金,并根據(jù)病情酌情加減,一般治療 2個(gè)月,同時(shí),每天服用10～20mg甲狀腺片。通過治療,發(fā)現(xiàn) 1cm以下結(jié)節(jié)療效相對較好,而 1cm以上者療效則明顯下降,兩者比較差異顯著。中藥對已形成的結(jié)節(jié)起到了軟堅(jiān)散結(jié)的作用,西藥并進(jìn)一步調(diào)節(jié)了甲狀腺反饋環(huán)的平衡,從而使小結(jié)節(jié)縮小甚至消失。在服用 2個(gè)療程后結(jié)節(jié)明顯縮小,說明中西醫(yī)結(jié)合法治療甲狀腺結(jié)節(jié)有一定可行性。

四、中西醫(yī)結(jié)合防治代謝性疾病

128例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組 31例,采用壯骨方配合鈣爾奇 D治療;中藥組 33例,采用壯骨方治療;鈣劑組 32例采用鈣爾奇 D治療;糖尿病對照組 32例單純降糖治療。各組均治療 20周。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合組骨密度增加與其他 3組比較,有顯著性差異;骨痛治療總有效率:中西醫(yī)結(jié)合組最高為96.77%[21]。

唐傳其等[22]觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療中老年性骨質(zhì)疏松癥 97例的臨床療效。采用口服 α-骨化醇膠丸和內(nèi)服自擬碎仙固疏湯。隨訪 97例,時(shí)間 1～2.5年,所有骨折患者均已治愈,療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法(VAS)評定,治療前后 P值有顯著差異;骨密度的 t值均有提高,脊柱椎體骨密度的 t值最少提高 0.013,最多提高 0.052,平均 t值提高 0.032;股骨上端骨密度的 t值最少提高 0.016,最多提高0.056,平均 t值提高 0.036。說明中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥有較好療效。

王延須等[23]對中西醫(yī)結(jié)合治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效進(jìn)行。對照組患者口服別嘌醇片,每次 100～200mg,3次/天;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用靜脈滴注參附注射液及血塞通注射液,同時(shí)配合健脾祛濕、溫腎化瘀中藥內(nèi)服。結(jié)果:治療組有效率為 96.7%,對照組有效率為 87.0%,有顯著性差異(P＜0.05)。

中西醫(yī)結(jié)合治療主要是辨病與辨證相結(jié)合,根據(jù)病情發(fā)展的不同階段,采取不同的辨證治療方法,并且在中醫(yī)辨證分型治療的基礎(chǔ)上,分別加用吲哚美辛、別嘌呤醇、碳酸氫鈉片,主要目的是迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛,抑制尿酸合成。中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以克服單純用西醫(yī)治療不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā),或單純用中醫(yī)治療療程長、療效慢的缺點(diǎn),發(fā)揮各自優(yōu)勢,提高療效,避免復(fù)發(fā)[24]。

五、結(jié) 論

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺疾病等有以下優(yōu)點(diǎn):(1)緩解癥狀:西醫(yī)治療后血糖控制良好的患者仍然存在一些癥狀,如口干口苦、倦怠乏力、腰膝酸軟、自汗盜汗等氣陰兩虛的表現(xiàn),可以充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,通過采用益氣養(yǎng)陰、健脾益腎、補(bǔ)精固元、活血化瘀等辨證論治、因人施宜的方法取得良好療效。(2)協(xié)助降低血糖減少西藥的劑量:西藥降糖療效確切,但存在不同程度的不良反應(yīng),尤其是肝臟、腎臟本身存在病變的患者,長期大劑量使用西藥必然給身體帶來更大的損傷。這時(shí)如果加用中藥治療,在方藥合理的情況下可以減少西藥的使用劑量,協(xié)助平穩(wěn)降糖。(3)預(yù)防和治療早期慢性并發(fā)癥:常見的糖尿病慢性并發(fā)癥西醫(yī)還缺乏切實(shí)有效的防治措施,在綜合治療血糖控制良好的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證論治,可取得良好效果。事實(shí)證實(shí),中醫(yī)藥的治療可以明顯降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺疾病的療效優(yōu)于單純服用西藥,加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能,使甲狀腺腫大縮小,并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體,改善機(jī)體免疫功能,而且能夠減少西藥的劑量,從而避免了長期、大量服用西藥帶來的不良反應(yīng)。

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