江全勝，孫 芳，向 江

(維和專欄)

境外應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障的實(shí)踐與思考

江全勝，孫 芳，向 江

開展境外應(yīng)急醫(yī)療救援面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，研究如何做好后勤保障是一個重要而緊迫的課題。文中結(jié)合海地醫(yī)療救援后勤保障實(shí)踐，分析境外應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障特點(diǎn)與要求，總結(jié)基本原則，并就立足平時增強(qiáng)境外應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障能力提出對策建議。

境外;醫(yī)療救援;后勤保障

0 引 言

2010年1月12日，海地發(fā)生嚴(yán)重地震災(zāi)害。2010年1月24日至2月10日，以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院為主體的中國醫(yī)療防疫救護(hù)隊(duì)一行40人赴海地緊急救援，累計救治傷病員近4000人次，開展手術(shù)156例，出色完成國際人道主義醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，贏得了國際社會和海地人民的高度贊譽(yù)，為我軍履行“維護(hù)世界和平，促進(jìn)共同發(fā)展”神圣使命作出生動闡釋［1］。

海地醫(yī)療救援的后勤保障工作緊密聯(lián)系境外環(huán)境和救援實(shí)際，以充分的調(diào)研準(zhǔn)備為前提，以最大程度做好保障發(fā)揮救援效益為目標(biāo)，發(fā)揮攻堅(jiān)克難敢打硬仗的戰(zhàn)斗精神，為開展醫(yī)療救援提供重要支撐。

1 海地應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障的體會

1.1 黨委重視科學(xué)決策是圓滿完成任務(wù)的根本保證 2002年，醫(yī)院黨委作出了成立野戰(zhàn)醫(yī)療所的科學(xué)決策;2009年，醫(yī)院黨委又審時度勢，以抗震救災(zāi)為契機(jī)組建了國家醫(yī)療救援隊(duì)［2］，并堅(jiān)持不懈狠抓醫(yī)院戰(zhàn)備訓(xùn)練工作，為遂行應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2010年1月17日，接到上級赴海地醫(yī)療救援預(yù)先號令后，醫(yī)院黨委啟動應(yīng)急預(yù)案，抽組22名同志，編設(shè)指揮組、外科組、內(nèi)科組和保障組，對加入中國醫(yī)療防疫救護(hù)隊(duì)赴海地開展醫(yī)療救援進(jìn)行周密部署，明確提出后勤保障要立足自我、促進(jìn)效益，為任務(wù)完成提供保證。

1.2 快速高效籌措充足物資是圓滿完成任務(wù)的關(guān)鍵因素 上級對海地醫(yī)療救援后勤保障工作下達(dá)的硬指標(biāo)是“50個人30天的生活物資，必須在48h內(nèi)籌措到位”。為圓滿完成任務(wù)，后勤保障組迅速啟動預(yù)案，針對“無水、無電、無外援”的最艱苦環(huán)境，在不知“社情、民情、風(fēng)土人情”的條件下，采取專用物資外借與通用物資應(yīng)急采購相結(jié)合的辦法，提前8 h籌措完畢180余種、260箱共15噸的生活物資，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。

2 實(shí)施境外應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障特點(diǎn)與要求

2.1 物資籌措時間短 必須立足平時、預(yù)有準(zhǔn)備

境外應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障任務(wù)突發(fā)性強(qiáng)，需要在極短的時間內(nèi)準(zhǔn)備大量給養(yǎng)、物資與器材，且日常供應(yīng)保障關(guān)系被打破，后勤保障無固定依托，必須立足無任何外援的條件下實(shí)施自我保障，這就要求平時預(yù)有準(zhǔn)備，針對不同條件，制訂多種保障預(yù)案。一旦有突發(fā)事件，可以即時啟動應(yīng)急預(yù)案，遂行保障任務(wù)。

2.2 物資空中轉(zhuǎn)場難 必須精確高效、靈活處置實(shí)施境外醫(yī)療救援后勤保障，物資運(yùn)輸時間、空間跨度大，攜行物資多，面臨一系列困難。特別是進(jìn)行物資空中轉(zhuǎn)場，協(xié)調(diào)難度大，標(biāo)準(zhǔn)要求高，必須要有精確高效的網(wǎng)絡(luò)化指揮體系，確保指揮控制不間斷;要有便捷靈活的物資補(bǔ)給手段，確保供應(yīng)保障不間斷;要有安全可靠的物資裝卸工具，確保遠(yuǎn)程機(jī)動安全高效。

2.3 外部環(huán)境復(fù)雜 必須立足自我、加強(qiáng)協(xié)調(diào) 開展境外應(yīng)急醫(yī)療救援，面臨與駐地不同的自然條件和社會環(huán)境。由于時間等因素限制，有時難以預(yù)先對救援地情況進(jìn)行調(diào)研和風(fēng)險評估，也難以準(zhǔn)確預(yù)測災(zāi)情進(jìn)展，這都給救援后勤保障帶來挑戰(zhàn)［3］。醫(yī)療救援隊(duì)大多是由臨時抽組人員整編的非建制隊(duì)屬力量，不同單位間在保障手段、方式、內(nèi)容等方面有差異的可能，必須以自我保障為主，提前考慮保障要素，依托地方協(xié)作單位聯(lián)合保障，最大限度滿足任務(wù)需求。

2.4 保障環(huán)境特殊 必須實(shí)時監(jiān)督、科學(xué)管控 遂行境外醫(yī)療救援后勤保障任務(wù)，由于環(huán)境特殊，與平時工作、演訓(xùn)差異大，突發(fā)事件的復(fù)雜多變使經(jīng)費(fèi)和物資管控難度加大，工作人員長時間處于高度緊張狀態(tài)，保障工作本身容易出現(xiàn)偏差［4］。必須把確保安全作為完成任務(wù)的基本前提，在遂行任務(wù)過程中，依靠制度加強(qiáng)管控，實(shí)時監(jiān)管經(jīng)費(fèi)開支，加強(qiáng)物資管理，防止出現(xiàn)脫供、斷供現(xiàn)象，避免出現(xiàn)損失浪費(fèi)問題，杜絕出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。加強(qiáng)臨時營區(qū)安全管理，確保人員、裝備、財產(chǎn)安全。

3 境外應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障原則

3.1 平戰(zhàn)結(jié)合抓訓(xùn)練 即著眼戰(zhàn)時、著眼突發(fā)情況，立足平時。根據(jù)不同任務(wù)、不同地域和不同要求，科學(xué)制訂多種后勤保障預(yù)案。規(guī)范保障內(nèi)容、方式、效果，明確后勤保障與管理的職責(zé)分工、措施要求，并利用平時的演習(xí)演練，對預(yù)案進(jìn)行推演對接，及時提出調(diào)整、修改意見。確保遇有任務(wù)時，后勤保障工作能夠有序展開。

3.2 靈活多樣促效率 即構(gòu)建靈活多樣的后勤保障模式，完善根據(jù)救援目標(biāo)、駐地環(huán)境等諸要素變化情況，及時調(diào)整保障方案的制度，綜合運(yùn)用“伴隨快速保障、劃區(qū)就近保障、越級直達(dá)保障”等保障辦法，提高后勤保障應(yīng)變能力，確保后勤供應(yīng)。

3.3 制度落實(shí)保安全 即制訂嚴(yán)密配套的后勤安全防衛(wèi)計劃和安全管理措施，準(zhǔn)確測算后勤保障需求，把握供應(yīng)和補(bǔ)充時機(jī)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋Ｕ戏椒?，努力減少安全隱患，縮小保障與需求的時間差和數(shù)量差，實(shí)現(xiàn)安全和效益的統(tǒng)一，達(dá)到運(yùn)行安全高效的要求。

4 境外應(yīng)急醫(yī)療救援后勤保障的主要對策

4.1 建立垂直指揮體制和扁平化保障模式 當(dāng)前，對搶險救災(zāi)、維穩(wěn)處突、反恐怖襲擊等多樣化非軍事任務(wù)的后勤保障主要還是以平時保障模式為主，對遠(yuǎn)離營區(qū)甚至無依托實(shí)施保障、利用支援配屬力量加強(qiáng)保障的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，不利于境外救援應(yīng)急保障的順利開展。因此，必須要以滿足任務(wù)需求為基礎(chǔ)，盡可能減少中間環(huán)節(jié)和流程，最大限度縮短信息溝通時間，壓縮資源保障時間。即在指揮體制上實(shí)行垂直式指揮，減少信息失真度，提高信息流通速度;在保障模式上力求扁平化，以確保供應(yīng)不間斷為前提，壓縮保障流程，減少不必要的中間環(huán)節(jié)，積極拓寬與當(dāng)?shù)卣?、各級財政與物資供應(yīng)部門、交通部門及醫(yī)療部門等機(jī)構(gòu)的信息交流平臺，建立聯(lián)動機(jī)制，通過信息資源共享，增強(qiáng)物資資源利用率，提高軍費(fèi)保障效益。

4.2 構(gòu)建應(yīng)急后勤保障響應(yīng)機(jī)制 目前實(shí)施境外應(yīng)急救援后勤保障的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，與之相適應(yīng)的預(yù)案還未完全建立，后勤保障滯后的問題比較突出，一定程度上反映了應(yīng)急后勤保障機(jī)制不夠完善、應(yīng)急后勤保障標(biāo)準(zhǔn)不夠健全的問題。因此，需要建立一套適應(yīng)境外后勤保障的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案和機(jī)制，使執(zhí)行部隊(duì)能夠根據(jù)受領(lǐng)任務(wù)迅速啟動相應(yīng)預(yù)案，包括資金籌措方式、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員物資配備、與駐地機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)方式等，特別是在易發(fā)生自然災(zāi)害或社會、政治、經(jīng)濟(jì)動蕩的地區(qū)，優(yōu)先考慮物資需求并提前設(shè)置非常重要。應(yīng)當(dāng)建立物資儲備制度，根據(jù)不同任務(wù)需要對物資實(shí)行分級分類管理，建立應(yīng)急準(zhǔn)備金制度，適當(dāng)加大儲備基金數(shù)量，設(shè)專項(xiàng)科目進(jìn)行專項(xiàng)管理，建立應(yīng)急資金快速劃撥通道和應(yīng)急資金保障小組，以提高反應(yīng)速度，縮短保障時間。

4.3 采取自主保障與依托保障相結(jié)合的方式 執(zhí)行境外應(yīng)急救援后勤保障任務(wù)時，部隊(duì)不僅要在有限的時間內(nèi)籌備物資滿足自身安全及生存需要，還需要有足夠物資保障被救援對象的基本生存需要。非軍事性物資的巨大消耗要求必須采取自主保障與依托保障相結(jié)合的有效保障手段，為滿足自身安全及生存需要的物資主要靠自身籌備。作為應(yīng)急物資使用，為被救援對象提供基本生存而準(zhǔn)備的物資，則需要依托社會力量，實(shí)行寓儲于民。而信息技術(shù)在軍事實(shí)踐中的運(yùn)用，不僅帶來了新一輪的軍事變革，也為創(chuàng)新保障手段提供了技術(shù)條件。伊拉克戰(zhàn)爭中，美軍士兵所需的食品、飲用水、被服、藥具、油料等，多數(shù)是由國內(nèi)大型物流公司提供全程保障，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)鏈接物流運(yùn)作的各個環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)物流實(shí)體和信息網(wǎng)絡(luò)的“無縫鏈接”?？梢?，社會化保障的大后勤是歷史發(fā)展的必然趨勢，能夠有效減少一般軍事資源的庫存比例，提高軍事資源利用率。

4.4 加強(qiáng)應(yīng)急保障演練 境外應(yīng)急救援后勤保障實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，有針對性的應(yīng)急保障預(yù)案和機(jī)制沒有真正建立起來，保障人員不熟悉方案、不了解流程的問題也不同程度地存在。因此，必須加大平時演練力度，做好3個方面工作:一是積極制訂完善與可能擔(dān)負(fù)的保障任務(wù)相匹配的應(yīng)急后勤保障預(yù)案，特別是要考慮在最困難條件下實(shí)施應(yīng)急保障的方案，并在實(shí)踐中不斷探索完善。二是積極參加部隊(duì)擔(dān)負(fù)的多樣化軍事任務(wù)的后勤保障，不斷提高實(shí)戰(zhàn)化水平，這也是一個極好的演練平臺。三是抓好應(yīng)急后勤保障力量的基礎(chǔ)建設(shè)，包括戰(zhàn)備設(shè)施建設(shè)和保障力量的建設(shè)。一方面，要從實(shí)戰(zhàn)保障出發(fā)，配齊必備的戰(zhàn)備裝備和訓(xùn)練場所，這是實(shí)施保障的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到實(shí)際保障的速度和效能;另一方面，要有針對性地培訓(xùn)保障人員掌握專業(yè)技能，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，熟悉抽組狀態(tài)下各自的職責(zé)和要求，強(qiáng)化戰(zhàn)備觀念和心理訓(xùn)練，以確保應(yīng)急救援后勤保障任務(wù)的順利完成。

［1］ 胡小南，王與榮，袁 波.赴海地執(zhí)行醫(yī)療救護(hù)任務(wù)的實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23(10):1078-1080.

［2］ 涂小平，陳友岱，曾 俊，等.從地震醫(yī)療救援的角度看應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的作用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(6):967-969.

［3］ 鐘海忠，張志鋒，孫穎浩.“5·12”抗震救災(zāi)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)救援實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，9(9):813-814.

［4］ 蘇 義，楊國斌，徐曉莉.非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療救援中的倫理學(xué)問題［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23(12):1292-1294.

Practice and thinking on emergency medical logistics overseas

JIANG Quan-sheng，SUN Fang，XIANG Jiang
(Department of Logistics，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

There are still some obstacles and challenges for performing emergency medical rescues overseas.As the basement of emergency medical rescues overseas，it is very important and urgent to study the way for keeping a proper logistical support.Through the practice of medical logistics in Haiti，this work analyzed the characteristics and demands of emergency medical logistics overseas and summarized some basic principles for it.Furthermore，some advices were proposed for enhancing the ability to support the emergency medical logistics overseas at ordinary times.

Overseas;Medical assistance;Logistical support

R821.13

A

1008-8199(2011)10-1070-03

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院務(wù)部(江全勝、孫芳、向 江)

1.3 扎實(shí)有效的后勤保障訓(xùn)練是圓滿完成任務(wù)的實(shí)踐基礎(chǔ) 近年來，醫(yī)院著眼未來戰(zhàn)場需求積極拓展高新醫(yī)療裝備效能，努力提升訓(xùn)練科技含量。不斷創(chuàng)新后勤保障模式，充分利用新建的直升機(jī)停機(jī)坪開展空運(yùn)傷員應(yīng)急救治演練，完善醫(yī)院立體救治系統(tǒng)，探索建立了平戰(zhàn)一體的后勤訓(xùn)練體系，構(gòu)建了平戰(zhàn)結(jié)合、軍地一體的院前急救和院內(nèi)聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，向后勤保障出難題、壓擔(dān)子，通過實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練鍛煉后勤保障隊(duì)伍，為成功實(shí)施海地應(yīng)急救援后勤保障奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。

1.4 嚴(yán)密細(xì)致的組織管理是圓滿完成任務(wù)的重要保障 救護(hù)隊(duì)在海地執(zhí)行任務(wù)期間，始終把保障安全穩(wěn)定作為第一政治任務(wù)，按照“嚴(yán)于營區(qū)、高于營區(qū)”的要求，既抓救援，又抓安全，全程實(shí)行封閉式管理。執(zhí)行任務(wù)期間，臨時黨支部充分發(fā)揮“一線指揮部”和“一線戰(zhàn)斗堡壘”的作用，積極開展思想政治工作。全體隊(duì)員精神振奮、斗志昂揚(yáng)，表示不辜負(fù)黨、國家、軍隊(duì)和人民的期望，以海地災(zāi)民利益為重完成好使命，充分展示了南總?cè)说木耧L(fēng)貌和中國軍人的良好形象。

2011-05-18;

2011-06-06)

(責(zé)任編輯:魯 立;英文編輯:郭聯(lián)慶)