趙富強(qiáng)

天津市薊縣人民醫(yī)院泌尿外科 301900

慢性前列腺炎是一種發(fā)病率非常高（4%～25%）且讓人十分困惑的疾病，由于其病因、病理改變，臨床癥狀復(fù)雜多樣，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴(yán)重地影響了病人的生活質(zhì)量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨［1］?，F(xiàn)就目前診斷、治療情況綜述如下。

1 病因與發(fā)病機(jī)制

慢性前列腺炎的病因?qū)W十分復(fù)雜，目前認(rèn)為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，甚至于在這些疾病已治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變?nèi)匀辉讵?dú)立地持續(xù)起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動的共同作用。往往是多種因素通過不同的機(jī)制共同作用的結(jié)果，其中可能有一種或幾種起關(guān)鍵作用。慢性前列腺炎的發(fā)生可能也與遺傳易感性有關(guān)。深入研究慢性前列腺炎的某些遺傳特性的改變可能發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些發(fā)病機(jī)制，預(yù)測前列腺炎的預(yù)后，為個(gè)體化治療前列腺炎提供依據(jù)，并為尋找某個(gè)（些）特異的基因表達(dá)改變或異常，進(jìn)行前列腺炎的基因預(yù)防與治療奠定基礎(chǔ)。

2 慢性前列腺炎的診斷

2.1 肛門指診 是最簡便的方法。可以檢查前列腺的大小、外形、有無壓痛，從而對前列腺疾病進(jìn)行初步診斷和篩檢。同時(shí)可行前列腺按摩，進(jìn)行前列腺液檢查。

2.2 B超 B超是檢查前列腺的常用方法，可對前列腺做出準(zhǔn)確測量，其誤差不超5%。對于各種前列腺疾病均有重要的診斷意義。

2.3 X線 X線檢查對前列腺疾病的診斷有重要價(jià)值。平片可檢測前列腺有無鈣化或結(jié)石影。CT檢查對前列腺疾病的鑒別診斷具有更重要的意義。

2.4 前列腺穿刺活組織檢查 前列腺穿刺活組織檢查對于明確前列腺腫塊的性質(zhì)十分有用，對排除前列腺腫瘤，確診前列腺疾病類型十分重要。

2.5 下尿路尿流動力學(xué)檢查 下尿路尿流動力學(xué)檢查對診斷前列腺炎癥有很大幫助。但相對于慢性前列腺炎，下尿路尿流動力學(xué)檢查更常用于前列腺增生的診斷檢查。

3 慢性前列腺炎的治療

慢性前列腺炎是前列腺疾病中治療難度相對較大的一種。綜述如下。

3.1 一般治療 原則上應(yīng)消除病人心理因素，樹立能治愈信念，建立良好的生活習(xí)慣。如不宜過度疲勞、長時(shí)間騎車或久坐；少食剌激性食物，少喝烈性酒、咖啡、可可和茶等。多飲水增加尿量沖洗尿道，保持大便通暢；性生活規(guī)律，不可縱欲或手淫。注意治療尿路感染等。

3.2 藥物治療

3.2.1 西藥。（1）抗生素：抗生素的選擇一方面取決于藥物對細(xì)菌的敏感性；另一方面，前列腺組織存在藥物透過屏障結(jié)構(gòu)，必須考慮藥物的抗菌力及透過能力來選擇用藥。一線藥為磺胺類藥物，其次是喹諾酮類和四環(huán)素。如懷疑存在支原體、衣原體感染，選用四環(huán)素或紅霉素。對有培養(yǎng)結(jié)果并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)選用敏感的藥物治療。三種或四種藥聯(lián)合應(yīng)用屢有報(bào)道。陶然等［2］報(bào)告采用：①左氧氟沙星100mg，3次／d、美滿霉素100mg，2次／d。②α1受體阻滯劑馬沙泥片2mg／晚。③選擇性環(huán)氧化酶2（COX2）抑制劑莫必可片7.5mg／白天。④前列舒樂顆粒3g，3次／d。連用4周后，后三藥聯(lián)用平均2.8個(gè)月，總有效率為83.6%。（2）非甾體類抗炎藥：如消炎痛、布洛芬、別嘌呤醇等，它通過阻斷炎癥過程而起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用。別嘌呤醇可能通過降低前列腺液中的尿酸濃度（尿液逆流至前列腺液中使尿酸濃度升高）而起作用。消炎止痛類藥物一般不作為首選或單用，作為輔助治療會更合理。（3）解痙類藥物：該類藥可直接作用于泌尿道，解除膀胱頸及前列腺尿道痙攣，改善前列腺炎所致的尿流率降低。常用的藥物如山莨菪堿，黃酮哌酯，α－受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）等。（4）鎮(zhèn)靜及解除焦慮藥：緊張和焦慮一直是公認(rèn)的導(dǎo)致或加重CBP的重要因素之一，因此，關(guān)注并緩解CBP病人精神緊張和焦慮的技術(shù)方法和藥物已成為治療CBP的輔助手段。（5）經(jīng)肛門用藥：在解剖上，直腸下段與前列腺關(guān)系密切，僅以一筋膜相連，其淋巴系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)交錯(cuò)相連，利于藥物從直腸吸收后直接進(jìn)入前列腺局部而發(fā)揮作用?；蛴盟▌蛴霉嘧?、滴注法，其中栓劑廣為患者所接受。藥物離子透入法是一種新型的方法，它選擇敏感、廣譜抗生素，用直流感應(yīng)電動機(jī)等儀器，經(jīng)直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入治療慢性細(xì)菌性前列腺炎，臨床療效滿意。一般20min／次，隔日2次，10次為1個(gè)療程。前列安栓作為直腸栓劑的代表藥物，對前列腺炎的治療作用已得到初步證實(shí)［3］。有人做隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)，治療組總有效率71.9%，對照組總有效率41.67%［4］。（6）注射療法給藥：可將藥物經(jīng)會陰或者經(jīng)輸精管給藥。注入藥物多為丁胺卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素或妥布霉素等。但對抗生素的選擇應(yīng)以前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)為依據(jù)。

3.2.2 中醫(yī)中藥。應(yīng)用辨證論治，可將慢性前列腺炎分為以下幾型：濕熱下注型，氣滯血淤型，腎陽虛型，肝腎陰虛型，濕熱兼淤型，腎虛濕熱型等，采用活血化淤、滋陰補(bǔ)腎和清熱解毒等治療原則施治，如黃芪、黃柏、連翹、紅花、王不留行、桃仁等。中成藥如清熱通淋膠囊、東泰清淋顆粒、六味地黃丸、腎氣丸、癃閉舒膠囊、癃清片等，以及單方、驗(yàn)方、民間偏方、中藥灌腸等有一定療效。

3.3 非藥物治療

3.3.1 前列腺按摩。按摩可以促進(jìn)前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，從而減少感染的可能性。并減少前列腺的張力，減少對神經(jīng)的刺激，達(dá)到減輕癥狀的目的。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)恐療效局限，多在綜合治療中配合藥物等。按摩時(shí)以沉緩有力為原則，力度不宜太大，在患者可忍受的范圍內(nèi)，次數(shù)不宜太頻，一般每周按摩1～2次，每次按摩以1min為度。

3.3.2 恒溫坐浴法。具有改善癥狀的作用，一般使用時(shí)推薦將水溫控制在42～46℃，1～2次／d，20～30min／次，20d左右為1個(gè)療程。注意未婚及已婚未生育的病人慎用此法。

3.3.3 針灸治療?？刹捎冕槾讨委?、耳針治療、電針治療、穴位注射療法、推拿治療等。

3.3.4 心理治療。慢性前列腺炎病人往往有各種身心癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、性功能障礙。因此，對于藥物治療無效或有明顯心理癥狀者宜心理疏導(dǎo)，適當(dāng)配合抗焦慮、抗抑郁藥物，必要時(shí)聯(lián)合心理醫(yī)生一起治療。

3.3.5 微波理療和射頻治療。微波理療和射頻治療對慢性前列腺炎有一定的功效。經(jīng)直腸微波結(jié)合藥物離子導(dǎo)入同步治療治愈率為72%，結(jié)果表明微波與藥物離子導(dǎo)入同步化方法能明顯提高轉(zhuǎn)入前列腺內(nèi)的藥物含量［5］。直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入法治療CBP治愈率達(dá)80.6%［6］。

3.3.6 手術(shù)治療。包括尿道擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)尿道電切術(shù)及開放前列腺摘除術(shù)。對伴有尿道狹窄或不通暢者可以進(jìn)行尿道擴(kuò)張，以利尿液排泄，降低尿流阻力，減輕癥狀，有利于炎癥吸收。保守治療無效者也可作選擇性經(jīng)尿道電切治療［7］。因電切術(shù)和前列腺摘除術(shù)后性功能等問題，對于較年輕的病人是不適宜的，病人也難以接受，故對于年輕的病人較少應(yīng)用。

3.4 綜合療法 慢性前列腺炎是由多種原因引起的泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，病因診斷困難，臨床治療比較棘手，治療周期長，易復(fù)發(fā)。故許多學(xué)者治療前列腺炎采用多種方法聯(lián)合治療。有學(xué)者［8］對600例CBP，應(yīng)用喹諾酮類抗生素4～12周，根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用α受體阻滯劑、熱療或前列腺按摩，治療6周后CPSI癥狀評分判定療效，結(jié)果Ⅱ型有效率13.3%，ⅢA有效率55.8%，ⅢB有效率30.9%。中波或超短波、針灸、氣功療法等對CBP均有一定的療效。對慢性前列腺炎的治療，一般以8～12周的正規(guī)治療為宜。

［1］ Collins MM，Stafford RS，Oleary MP，et al.How common is prostatitis？A national survey of physician visits〔J〕.J Urol，1998，159：1224－1228.

［2］ 陶然，周利群，王剛，等.藥物聯(lián)合治療CBP臨床療效觀察〔J〕.中華泌尿外科雜志，2003，24：699－701.

［3］ 徐罡，魯軍，唐孝達(dá)，等.前列安栓治療CBP：多中心雙盲隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn)〔J〕.中華泌尿外科雜志，2002，23：296－298.

［4］ 李寧忱，張凱，肖何，等.前列安栓治療CBP的安全性和有效性：雙盲隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn)〔J〕.中華泌尿外科雜志，2003，24：780－782.

［5］ 胡曉華，劉微，王建平，等.骶管注射法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎〔J〕.中華泌尿外科雜志，2000，21：437.

［6］ 盧存國，陳忠新，汪俊.直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入法治療CBP〔J〕.臨床泌尿外科雜志，1998，13：547.

［7］ 彭光平，主編.泌尿生殖疾病的臨床治療〔M〕.北京：北京科技出版社，2003：21－27.

［8］ 王平，王俠，劉屹立，等.CBP診治及療效評價(jià)〔J〕.中華泌尿外科雜志，2001，22：528－530.