張宇華 廣西北流市陵城衛(wèi)生院內(nèi)科 537400

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病，不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病其中的一種臨床表型，臨床癥狀嚴重而且病情進展迅速，易發(fā)展為心肌梗死或猝死。本文應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月－2010年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者64例，其中男41例，女23例，年齡55～72歲，平均年齡64.4歲；陳舊性心肌梗死8例，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后6例，糖尿病6例，心律失常4例，高血壓15例，病史1個月～5年 。隨機分為治療組和對照組，兩組在性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均經(jīng)上級醫(yī)院行冠狀動脈造影或者多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查已確診為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛患者在臨床分組為高危組［1，2］。

1.3 治療方法 對照組：應(yīng)用硝酸甘油靜滴、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腸溶阿司匹林以及他汀類調(diào)脂藥。治療組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉80mg＋5%葡萄糖250ml或0.9%氯化鈉250ml，靜脈滴注，1次／d，連用14d。

1.4 觀察方法 觀察每組治療前后心電圖變化，心絞痛緩解情況，硝酸甘油消耗量，不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 依照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］進行判定，（1）顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖正?；蚧菊?；（2）有效：心絞痛癥狀緩解，心電圖提示ST段降低較前回升0.05mV以上；（3）無效：心絞痛和心電圖均無改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組32例，顯效17例，有效12例，無效3例，總有效率91%。對照組32例，顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率69%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療前后血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能均無明顯變化。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，和穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛具有疼痛程度重、持續(xù)時間長、硝酸酯類藥物治療效果差，易發(fā)展為急性心肌梗死或發(fā)生猝死的特點，其發(fā)病機制主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，包括血液動力學變化、應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等等，其中炎癥反應(yīng)貫穿了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展的過程，從動脈粥樣硬化性疾病的起始即脂紋現(xiàn)象到斑塊形成乃至臨床事件的各個階段，都可以看作是血管對損傷的炎癥作用［4］。研究表明，冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)性病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集等等，刺激冠狀動脈痙攣，產(chǎn)生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄，導致冠脈內(nèi)的供血與心肌對血液的需求失平衡，不能滿足心肌代謝，心肌負荷的增加，從而引起心肌急劇、暫時缺血缺氧的臨床綜合征。

不穩(wěn)定型心絞痛急性期治療目標包括解除心絞痛，保存存活心肌，預(yù)防急性心肌梗死或死亡。而心絞痛是心肌缺血缺氧的信號，所以改善心肌缺血缺氧成為緩解不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。丹參又名紫丹參，血紅參，其主要成分包括親脂性化合物丹參酮－Ⅰ、ⅡA、ⅡB、隱丹參酮等，親水性化合物如丹酚酸、丹參素、原兒茶醛等。在臨床中已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。動物實驗表明，丹參具有擴張冠脈，增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力。減慢心率，改善心臟功能，抑制凝血，促進組織修復(fù)，降低血脂，抑菌，降低體溫作用［5，6］。而丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA經(jīng)磺化而得的一種水溶性物質(zhì)，能明顯增加冠脈血流量，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，從而提高心肌耐缺氧的能力；還有顯著保護紅細胞膜作用；對動物心肌梗死有縮小梗塞面積的效應(yīng)；在一定劑量下有增加心肌收縮力的作用［5］。也有研究表明丹參酮ⅡA具有抑制血管平滑肌細胞異常增殖的作用，其機制可能與其拮抗Ca2＋，干預(yù)血管平滑肌細胞中鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶依賴的信號轉(zhuǎn)導途徑和增殖細胞核抗原的表達有關(guān)［7］。目前研究還發(fā)現(xiàn)丹參酮ⅡA可以抑制心肌肥厚，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用，其抑制作用是非血壓依賴性，可能與抑制血管緊張素Ⅰ型受體mRNA表達、阻滯轉(zhuǎn)化生長因子β1／Smads的信號轉(zhuǎn)導有關(guān)［8］。

本文結(jié)果表明，在不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉的療效顯著，可以明顯緩解心肌缺血，能顯著改善心電圖ST段的缺血性改變，有效的防止發(fā)生斑塊破裂以及血栓形成。綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛值得在基層醫(yī)院臨床上推薦使用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282－283.

［2］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.嶺南心血管病雜志，2000，28（6）：409－412.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔S〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68－73.

［4］ 李俊濤，王高頻.對動脈粥樣硬化炎癥機制認識的新進展〔J〕.新醫(yī)學，2009，40（11）：762－764.

［5］ 陳新謙，金有豫.新編醫(yī)藥學〔M〕.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：353－354.

［6］ 高傳長.丹參及其主要成分在冠心病及胰腺炎等疾病中的治療機制〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（11）：1222－1223.

［7］ 潘勇軍，李曉勇，楊光田.丹參酮ⅡA對增殖大鼠血管平滑肌細胞中鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性的影響〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（2）：133－135.

［8］ 李永勝，嚴麗，雍永權(quán)，等.丹參酮ⅡA對高血壓大鼠肥厚心肌TGF－β1／Smads的信號通路的影響〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：499－503.