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38例重度妊娠高血壓孕婦的護理體會

2011-12-09 08:04王緒琴江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科222100
醫(yī)學理論與實踐 2011年20期
關鍵詞:尿量子癇硫酸鎂

王緒琴 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 222100

重度妊娠高血壓是妊娠期特有的嚴重并發(fā)癥,是導致孕婦和圍生兒病率、死亡率升高及臟器損害的疾病,常累及心、腦、肝、腎和胎盤等重要器官。因此,及時準確的發(fā)現(xiàn)和掌握疾病發(fā)展的進程并給予妥善的護理,在保證孕婦安全的前提下延長孕齡,盡可能降低胎兒及新生兒并發(fā)癥具有重要意義。我院共收治38例重度妊娠高血壓孕婦,通過精心護理并配合藥物治療,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

自2008年1-12月,我院共收治重度妊娠高血壓孕婦38例,其中初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。

2 護理與對策

2.1 一般護理(1)重度妊娠高血壓孕婦需住院觀察,將病人安排在光線暗的房間,臥床休息,左側臥位,床沿放欄板以防墜床,保持病室安靜空氣清新,避免各種刺激,并準備好下列物品:呼叫器、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及急救藥品,如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。(2)增加營養(yǎng),給予充足的蛋白質、高維生素、必要的微量元素且易消化的食物。適當限制食鹽入量,每天或隔日測體重1次,每天記錄液體出入量,測尿蛋白,查肝腎功能。(3)密切觀察病情,測血壓,脈搏,呼吸每2h測1次,并記錄尿量,如舒張壓漸上升,提示病情加重。隨時觀察和詢問孕婦有無自覺癥狀(包括頭暈、頭痛、惡心等),必要時給病人吸氧并將病情及時向醫(yī)生匯報。(4)對胎兒監(jiān)測包括胎動計數(shù),每2周1次B超監(jiān)測胎兒發(fā)育與羊水量,也可行多普勒血流速度的監(jiān)測,28周以后的每小時1次NST胎兒監(jiān)護。

2.2 用藥護理(1)目前治療重度妊娠高血壓的首選解痙藥物是硫酸鎂,使用硫酸鎂目的是預防降低子癇及其并發(fā)癥的發(fā)生,其次是降低母兒病率和死亡率。因為鎂離子能抑制神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導,以及刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列腺素緩解血管痙攣,從而預防和控制子癇的發(fā)作。但應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項且隨時準備好10%葡萄糖酸鈣注射液以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。用藥方法:硫酸鎂可肌注或靜脈用藥,肌注時,因局部刺激性強,病人常因疼痛而難以接受,故注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔部位,以防感染,必要時行局部按揉或熱敷,促進肌肉對藥物吸收;靜脈用藥時,速度要慢。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,用藥過程中密切觀察中毒癥狀,如膝反應消失,呼吸頻率少于16次/min,或每小時尿量少于50ml,均應停止用藥;通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h,不超過2g/h,每天維持量為15~20g,10%葡萄糖酸鈣在靜脈推注時宜在3min以上推完,必要時可重復1次,直至呼吸、排尿、神經(jīng)抑制恢復正常,但24h內(nèi)不超過8次。(2)給利尿藥時,密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動情況及利尿效果。給甘露醇時應快速輸入,病人有肺水腫時禁用此藥。

2.3 子癇患者的護理 子癇為重度妊高征最嚴重的階段,直接關系到母兒安危,因此對子癇患者的護理及為重要。(1)病人發(fā)生抽搐后,盡快控制,其首選藥為硫酸鎂,必要時加用強有力的鎮(zhèn)靜藥。(2)子癇發(fā)作后,首先要保持呼吸道通暢,立即持續(xù)給氧氣吸入,病人有肺水腫時,濕化瓶內(nèi)加50%酒精;用開口器或于上下磨牙間放一纏好紗布的壓舌板,舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜阻塞呼吸道,必要時行氣官插管。讓病人側臥位以防嘔吐物,分泌物吸入呼吸道及低血壓綜合征。在病人昏迷或未完全清醒時,禁食水及口服藥,以防誤入呼吸道致吸入性肺炎;抽搐時勿用力牽拉、按壓病人肢體以防骨折。(3)病人置單人安靜暗室,避免聲光刺激,一切治療及護理操作盡量輕柔且集中進行。(4)密切注意病人生命體征變化:包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置尿管),記出入量。(5)為終止妊娠做好準備:子癇發(fā)作后往往發(fā)生自然流產(chǎn),應密切觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆,做好母子搶救工作,如經(jīng)治療病情得以控制而未臨產(chǎn)者,應在孕婦清醒后24~48h內(nèi)引產(chǎn),或子癇被控制后6~12h考慮終止妊娠,并做好終止妊娠的準備。在分娩過程中,密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況,病人有無自覺癥狀,及時建立靜脈通道以即使用藥。分娩時避免產(chǎn)婦用力,必要時行助產(chǎn)術。胎兒娩出后胎盤娩出前給予適量子宮收縮劑如催產(chǎn)素以加強宮縮;及時娩出胎盤并按摩子宮底促進子宮收縮;觀察血壓變化,重視病人主訴,產(chǎn)后24h內(nèi)嚴密觀察病人血壓及自覺癥狀,陰道流血量,每4小時測體溫1次,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預防感染。因此,持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后監(jiān)護對改善母兒預后十分重要。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:105-106.

[2] 陶婭玲,漆洪波.子癇前期和子癇的治療進展〔J〕.中國實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23:342-343.

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