何素蘭 李慧敏 廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 518000

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，如果血糖長(zhǎng)期控制不良，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和威脅生命。使用胰島素是糖尿病患者最有效、副作用最小的治療手段，臨床中對(duì)1型糖尿病和大部分2型糖尿病患者使用外源性胰島素替代治療已越來(lái)越普及?，F(xiàn)臨床中常使用的胰島素品種多達(dá)十幾種，再加上胰島素使用頻率高，增加了胰島素在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)。如何使胰島素治療在使用過(guò)程中安全、準(zhǔn)確、及時(shí)，是病房管理工作中重要的一環(huán)。筆者所在病區(qū)收治的患者中75%為糖尿病患者或伴有糖尿病。在病區(qū)的護(hù)理管理工作中，借鑒和采取細(xì)節(jié)管理的方法，不斷完善各種工作流程，制定相應(yīng)的措施，使病房胰島素使用規(guī)范化、條理化，取得了較好的效果。

1 病區(qū)胰島素應(yīng)用及管理特點(diǎn)

1.1 病區(qū)內(nèi)胰島素使用中存在安全保存的問(wèn)題 近年來(lái)專科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在住院治療的糖尿病患者中，絕大多數(shù)為2型糖尿病患者。有研究表明初發(fā)2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可以使體內(nèi)現(xiàn)存的胰島素功能得到休息，所以許多患者在住院期間使用的胰島素回家后并不再繼續(xù)使用。而胰島素從藥房是以400U瓶裝或300U筆芯的形式取出。許多患者在住院治療期間不能整瓶用完，由此造成胰島素滯留在病房需要進(jìn)行妥善保管。

1.2 病區(qū)內(nèi)使用的胰島素品種繁多 為更好地解決患者個(gè)體差異，達(dá)到理想的治療效果，胰島素的品種、劑型和注射方法越來(lái)越多，現(xiàn)在病區(qū)常用的胰島素有常規(guī)、中效、長(zhǎng)效、30／70混合、50／50混合、超短效胰島素等，常用的有優(yōu)泌林、諾和靈、來(lái)得時(shí)等［1］；因?yàn)樗幬镒饔脮r(shí)間不同，所以使用頻率也有很大差別，分別是1次／d、2次／d、3次／d不等。這些無(wú)疑對(duì)臨床給予胰島素治療的操作提出了更復(fù)雜的要求，需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行胰島素知識(shí)和操作技術(shù)的培訓(xùn)［2］。

2 人員培訓(xùn)

2.1 培訓(xùn)人員 分別對(duì)不同人群進(jìn)行培訓(xùn)，包括本院轉(zhuǎn)科的護(hù)士、新畢業(yè)的護(hù)士、進(jìn)修的護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士等參與臨床醫(yī)療護(hù)理工作的新入科人員。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容包括：胰島素常見(jiàn)的劑型、胰島素的保存要求及注意事項(xiàng)、胰島素的注射方法及內(nèi)容、預(yù)混胰島素的應(yīng)用意義和正確的預(yù)混方法，胰島素與低血糖的關(guān)系，護(hù)士操作培訓(xùn)包括注射器、注射筆、胰島素泵的使用方法［3］。

2.3 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)分為基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能兩個(gè)部分進(jìn)行。第一步，入科后先由高年資的護(hù)士進(jìn)行知識(shí)授課，通過(guò)授課提高護(hù)士使用和辨別胰島素的能力，使其對(duì)病房胰島素管理流程有一定的了解。第二步，在有一定理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)操作練習(xí)。第三步，在掌握胰島素的知識(shí)與技能后要能夠指導(dǎo)患者掌握注射方法。第四步，護(hù)士長(zhǎng)參與考核，對(duì)胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)及操作流程嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)士學(xué)生的培訓(xùn)由帶教老師進(jìn)行講解和考核，胰島素的培訓(xùn)內(nèi)容作臨床教學(xué)的重要部分。

3 細(xì)節(jié)管理

3.1 胰島素的保管 （1）對(duì)于存留在病房的瓶裝胰島素，因未開(kāi)封時(shí)可保留2年，所以集中放在冰箱的一層。分別按常規(guī)、中效、預(yù)混的順序分開(kāi)放置，每一類胰島素都貼有標(biāo)識(shí)，擺放方法按照先用近期后用遠(yuǎn)期的原則。胰島素的筆芯放在冰箱的側(cè)門，不同的品牌分開(kāi)放置。（2）胰島素是一種小分子蛋白，低于0℃時(shí)胰島素活性會(huì)被破壞，大于30℃時(shí)胰島素的活性會(huì)降低。治療班每天檢查并登記，保證冰箱內(nèi)的溫度在2～8℃；并且還要查看瓶裝胰島素距離冰箱后壁的距離，防止后壁中的制冷管將胰島素凍結(jié)。（3）開(kāi)瓶使用中的胰島素放置在一個(gè)透明的長(zhǎng)條盒內(nèi)，盒子分小格，每一種類型的胰島素放置在一個(gè)小格內(nèi)，每瓶胰島素前面有一個(gè)醒目的標(biāo)簽，可以清晰地辨認(rèn)出胰島素的種類。（4）設(shè)立專人定期檢查各類胰島素的數(shù)量、保存狀態(tài)，查看藥瓶上注明的有效期，做好登記并做到及時(shí)反饋使用中存在的問(wèn)題，保證胰島素的正常使用。

3.2 優(yōu)化注射流程 低溫會(huì)減輕注射胰島素時(shí)的疼痛，還會(huì)減慢其吸收速率。所以注射前30min從冰箱中取出使其接近室溫后，抽吸藥液放在無(wú)菌盒內(nèi)，注明床號(hào)、姓名，備好食物后開(kāi)始注射；由于胰島素的注射劑量小而降糖作用大，要盡量減少誤差，使用死腔小的胰島素專用注射器，并且在抽藥和注射時(shí)都由雙人進(jìn)行查對(duì)，為避免胰島素注入肌層，捏起皮膚進(jìn)行注射，拔針?biāo)俣纫冶苊庥昧D壓注射部位。

3.3 醫(yī)囑處理規(guī)范統(tǒng)一 胰島素治療執(zhí)行單要用電腦打印，避免護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)因胰島素名稱與用量為同一顏色而不易辨認(rèn)，而且電腦打印的字體規(guī)范清晰，又可以與書寫的阿拉伯?dāng)?shù)字形成鮮明的對(duì)比，同時(shí)還要求阿拉伯?dāng)?shù)字后面不添加代表單位的標(biāo)記，避免與阿拉伯?dāng)?shù)字混合而出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，這樣護(hù)士在抽吸胰島素藥液時(shí)更準(zhǔn)確、清晰。

3.4 處理好胰島素治療與檢查的關(guān)系 糖尿病患者住院期間需要做許多與并發(fā)癥有關(guān)的檢查，如空腹超聲、葡萄糖耐量試驗(yàn)等，患者需要空腹，如果護(hù)士給患者注射了夜間的中、長(zhǎng)效胰島素或晨起的餐前胰島素，患者的化驗(yàn)檢查就不能如期進(jìn)行了。處理方法是在胰島素執(zhí)行本中加上有注釋的提示小條就避免了上述情況的發(fā)生。

在醫(yī)療安全日益增強(qiáng)的今天，醫(yī)療環(huán)境要求護(hù)士減少工作中的差錯(cuò)，不斷探索以建立一套有效的防御機(jī)制，增強(qiáng)工作人員的能力，減少因工作人員的失誤給患者帶來(lái)的痛苦，提高服務(wù)質(zhì)量。在護(hù)理管理的過(guò)程中要不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)現(xiàn)有條件進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，建立流程，也要有嚴(yán)格的檢查機(jī)制才能保證護(hù)理安全。

［1］ 吳曉英.胰島素新機(jī)型的研究進(jìn)展〔J〕.廣東藥學(xué)報(bào)，2005，15（2）：37.

［2］ 呂翠萍.病房藥品管理中的護(hù)理差錯(cuò)隱患〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：245.

［3］ 張麗芳.教育對(duì)使用胰島素治療的患者知識(shí)與行為的影響〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2005，（11）：11.