劉江如,汪秋春

（湖北省孝感市中醫(yī)院,湖北孝感 432000）

肝纖維化是多種慢性肝病,包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、血吸蟲(chóng)病肝未經(jīng)治愈轉(zhuǎn)變而來(lái),該病病程長(zhǎng),易發(fā)肝硬變,給患者帶來(lái)很大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者從2007年3月至今運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)41例肝纖維化患者進(jìn)行治療,經(jīng)臨床觀察,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者41例均為我院就診的肝纖維化患者,其中男36例、女 5例,年齡在 30～67歲,病程最長(zhǎng) 21年,最短7年,經(jīng)詢問(wèn)病史,檢測(cè)肝纖四項(xiàng)、肝臟超聲檢查符合肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療

口服中藥鱉甲煎丸進(jìn)行治療,方中鱉甲咸平,散結(jié)消癥 ;大黃、蟅蟲(chóng) 、桃仁、芍藥 、赤硝 、丹皮、紫威活血化瘀,行血分之瘀結(jié);厚樸、半夏、烏藥、蜂房、蜣螂下氣化痰,利氣分之結(jié)滯;石葦、瞿麥、葶藶子利水導(dǎo)邪,使之從小便而出;更以干姜、黃芩調(diào)和陰陽(yáng)寒熱;人參、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血,扶正祛邪。用法：每次口服6～9g,每日3次,3個(gè)月為1療程。

2.2 西醫(yī)治療

調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境,抑制纖維蛋白合成。選用復(fù)方牛胎肝提取物片(安琺特)40～80mg,每日 3次口服,3個(gè)月為1療程,并視病情給予對(duì)癥治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

以治療1～3個(gè)療程后的檢查結(jié)果為準(zhǔn),顯效：癥狀、體征消失,肝纖四項(xiàng)恢復(fù)正常,B超檢查肝實(shí)質(zhì)回聲均勻,血管走行清晰,肝脾超聲未見(jiàn)異常;有效：癥狀、體征減輕,肝纖四項(xiàng)好轉(zhuǎn),肝脾超聲改善;無(wú)效：癥狀、體征、肝纖四項(xiàng)、肝脾超聲無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

顯效18例,占 43.9%,有效 20例,占 48.7%,無(wú)效 3例,占7.3%,總有效率92.6%,平均治療時(shí)間76天。

4 討論

肝纖維化是多種慢性肝病發(fā)展至肝硬化的共同病理學(xué)基礎(chǔ)。近年來(lái)細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)研究表明：肝纖維化的形成是膠原合成增加,降解減少所致,因而抑制膠原合成,促進(jìn)膠原降解則可能延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化的發(fā)生發(fā)展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚無(wú)肝纖維化之記載,就此病證臨床表現(xiàn)歸納起來(lái),可列為中醫(yī)之“脅痛”、“積聚”等病證范疇,該病病因雖有多端,其主要病機(jī)是肝氣失疏,血瘀內(nèi)結(jié),正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜,治以疏肝理氣、活血化瘀、扶正補(bǔ)虛為基本法則。鱉甲煎丸為其代表方劑,方中鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、消痞化癥為主藥,大黃、蟅蟲(chóng)、桃仁、芍藥、紫威活血化瘀通絡(luò),人參、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正祛邪,諸藥合用,消補(bǔ)兼施,氣血同治?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：該類藥既能擴(kuò)張微循環(huán),促進(jìn)肝毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放,增加肝血流量,又能提高膠原蛋白酶活性,促進(jìn)纖維蛋白吸收,具有改善血流動(dòng)力學(xué)和抗纖維化作用。配合西藥安琺特調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境,促進(jìn)免疫細(xì)胞成熟分化,誘導(dǎo)免疫反應(yīng),抑制纖維蛋白合成。本資料結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療肝纖維化能取得滿意效果。