華妙強(qiáng)，吳立源，湯群峰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇無錫 214023）

腦血管病是一種嚴(yán)重危害人類身心健康甚至?xí)?dǎo)致人類死亡和致殘的疾病，早期及時、準(zhǔn)確地診斷短暫性缺血是現(xiàn)在臨床面臨的重要問題。通過給患者進(jìn)行磁共振彌散成像檢查，能夠?qū)Χ虝盒阅X缺血患者的治療提供快速、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。現(xiàn)對南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院6年來采用磁共振掃描儀對短暫性腦缺血病進(jìn)行磁共振彌散成像檢查的210位患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2011年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院共選擇入院治療的210例短暫性腦缺血患者，所有患者均進(jìn)行磁共振彌散成像檢查，其中男168例，女42例，年齡39～82歲，中位年齡61歲。其中臨床癥狀表現(xiàn)為眼位異位的患者有116例，半身感覺麻木者10例，有嚴(yán)重意識障礙的45例，語言表達(dá)不清的27例，面部痙攣者12例。

1.2 方法 檢查設(shè)備:采用3.0T西門子磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。梯度場40 mT/m，切換率200 T/（m·s）。使用彌散敏感單次激發(fā)回波平面成像序列進(jìn)行軸位掃描。掃描參數(shù):TR/TE 6400 ms/103 ms，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，在相位編碼方向上重復(fù)取樣率為100%，矩陣 256×256，層厚3.5 mm，無間隔，體素大小1.5 mm ×1.2 mm ×3.5 mm。采用AC-PC定位線總計獲取40層圖像，覆蓋整個大腦半球和腦干;使用2個彌散權(quán)重，b值分別為0和1500 s/mm2，在12個方向上分別施加彌散敏感梯度，信號3次平均，采集時間4 min 56s。圖像分析:磁共振W2T1像超早期正常，DWI表現(xiàn)為高信號的為陽性，等信號為陰性。臨床評價:采用1996年中華醫(yī)學(xué)會腦血管病分類標(biāo)準(zhǔn)，判斷腦血栓和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。觀察時間為24 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

210 例短暫性腦缺血發(fā)作患者中，有119例患者的磁共振彌散成像檢查顯示腦缺血性異常表現(xiàn)，顯示陽性率（56.7%，119/210）;有68例患者的常規(guī)磁共振檢查顯示腦缺血性異常表現(xiàn)，顯示陽性率（32.4%，68/210），兩 者 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意義（χ2=20.61，P＜0.01）。

119 例磁共振彌散成像陽性患者中有11例（9.2%，11/119）經(jīng)過治療后神經(jīng)系統(tǒng)缺損沒有明顯的變化，其余的108例（90.8%，108/119）患者經(jīng)過溶栓后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有不同程度的減輕，并且有的已經(jīng)完全恢復(fù)正常。

3 討論

短暫性腦缺血是由于人的大腦局部暫時血液供應(yīng)不上導(dǎo)致神經(jīng)功能的缺損。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在全世界每年的新發(fā)病患者超過160萬例，而且目前的發(fā)病率依然處于不斷上升的趨勢中。這類疾病中有75%的患者屬于短暫性腦缺血［1，2］。多數(shù)情況下這種疾病來得突然，去得也突然，過后又不留任何征兆，所以很容易被忽視。實際上，短暫性腦缺血癥狀雖輕，但后果卻非常嚴(yán)重，如果不及時治療，其中有1/2～3/4的患者在3年內(nèi)還有可能會發(fā)展成腦梗死，嚴(yán)重威脅到人的生命［3，4］。因此，只要一旦確診短暫性腦缺血，就一定要立即進(jìn)行治療，防止病情進(jìn)一步惡化，把血液的高凝狀態(tài)盡快調(diào)整到最佳程度，另外，平時還要把血壓嚴(yán)格控制和維持在正常范圍內(nèi)，以防其再次引起短暫性腦缺血病的復(fù)發(fā)。

在臨床上突然發(fā)病，有的在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，有的甚至就在數(shù)秒之間，有的則可以持續(xù)幾個小時的身體局部性神經(jīng)功能缺失，但是癥狀在24 h內(nèi)又會完全消失。如果平時稍微不注意，以后還極有可能再次發(fā)作。雖然，醫(yī)學(xué)界有許多研究都提示腦血流量的變化可能對短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間及其轉(zhuǎn)歸具有重要影響，不過其相關(guān)性仍然未能明確。面對這一嚴(yán)重危害人類身體健康和生命的疾病，該如何及時、準(zhǔn)確地早期診斷和治療已是臨床關(guān)鍵問題。

磁共振彌散成像是近些年在醫(yī)學(xué)上發(fā)展起來的唯一準(zhǔn)確地反映出水分子彌散特性的磁共振成像方法。隨著時間的推移，也經(jīng)過醫(yī)學(xué)的實踐證明，這項技術(shù)亦已被醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)可。這項技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是診斷時不直接接觸患者的身體，一方面可以減輕患者的痛苦，另一方面還可以快速、準(zhǔn)確地獲得其身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的高精確度立體圖像。

［1］董淼偉.急性腦缺血綜合征診斷的建立與老年短暫腦缺血發(fā)作的防治［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（4）:395-397.

［2］徐萍，張文秋.短暫腦缺血發(fā)作與磁共振彌散成像［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2007，15（2）:200-201.

［3］陳振松，萬志方，李新春.磁共振彌散成像與血管成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2008，24（10）:1324-1327.

［4］孟虹媛.短暫腦缺血發(fā)作的臨床新進(jìn)展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）:22-23.