王 萍 鄭 軍 1 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 300300; 山東省威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院

*王萍:天津中醫(yī)藥大學(xué)博士在讀多發(fā)性跖疣是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染皮膚所致的一種常見的慢性良性增生性疾病。好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處,外傷與受摩擦是主要的誘因,足部多汗與此病的發(fā)生也有一定的關(guān)系。皮疹特點(diǎn):細(xì)小發(fā)亮丘疹,綠豆大小,表面角化粗糙,灰黃或污灰色,周圍境界清楚,繞以增厚的角質(zhì)環(huán),如用小刀將表面角質(zhì)刮掉,表面可見出血點(diǎn)。近年來治療多發(fā)性跖疣的方法較多,但療效不一,目前仍是皮膚病治療中比較棘手的問題。最近我們采用阿維A膠囊(商品名方希,由重慶華邦公司生產(chǎn))聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊(南京瑞爾醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))口服治療多發(fā)性跖疣取得了較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例多發(fā)性跖疣患者均來自我院2009年5月-2010年 5月皮膚科門診,其中男34例,女 16例;年齡21～55歲,平均年齡30.5歲;病程 2個(gè)月～7年不等,且每例跖疣疣體數(shù)目≥5個(gè),＜50個(gè)。所有病例均1個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療,半月內(nèi)未接受外用藥治療,皮疹位于足底部。入選患者無2年內(nèi)計(jì)劃妊娠者和哺乳期婦女,無肝、腎、心功能損害,血脂異常及嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病患者,3個(gè)月內(nèi)無服用維生素A、四環(huán)素及其他維A酸類藥物史。

1.2 治療方法 入選患者化驗(yàn)空腹血脂、血糖及肝、腎功能,正常后給予阿維 A膠囊口服,起始劑量為 20mg,1次/d,于中餐或晚餐后立即服用。1周后無口唇干燥脫屑者,給予阿維A膠囊30mg餐后頓服,同時(shí)予以轉(zhuǎn)移因子膠囊口服,每次1粒,2次/d。每周1次,觀察皮損變化及不良反應(yīng)并記錄結(jié)果,隨訪6周后判斷療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損全部消退;顯效為皮損消退60%以上;有效為皮損消退30%～60%;無效為皮損消退不足30%或無明顯變化或皮損加重。

2 結(jié)果

治療6周后,痊愈 30例,顯效 10例,有效6例,無效4例,治愈率60%,總有效率為92%。在治療過程中,不良反應(yīng)以唇炎、皮膚干燥發(fā)生率最高,達(dá)38例,血脂增高者3例。上述不良反應(yīng)對癥處理后多能耐受,停藥后消失。

3 討論

阿維A屬于第二代維A酸類藥物,是阿維A酯在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,生物活性強(qiáng),療效與阿維A酯相當(dāng),半衰期 2～3d,長期使用體內(nèi)蓄積的機(jī)會小。其作用機(jī)制主要為抑制上皮細(xì)胞的異常增殖和分化,促進(jìn)上皮組織的正常角化過程,從而抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生。轉(zhuǎn)移因子是從致敏淋巴細(xì)胞中提取的一種可溶性多肽或多肽與核苷酸的混合物,無毒性和抗原性,可以非特異性的增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,具有抗病毒作用。多發(fā)性跖疣是由HPV感染引起,病程與機(jī)體細(xì)胞免疫功能有重要關(guān)系,細(xì)胞免疫功能低下者,其發(fā)病率增高。多發(fā)性跖疣皮損的組織病理表現(xiàn)為角化過度,棘層肥厚,表皮上部細(xì)胞廣泛空泡形成,與尋常疣基本相同,但整個(gè)損害陷入真皮,角質(zhì)層更厚,廣泛的角化不全,空泡化細(xì)胞及炎癥浸潤更明顯。有研究認(rèn)為HPV的繁殖促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化,同時(shí)角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化又有利于HPV的復(fù)制和蔓延。因此,從多發(fā)性跖疣皮損的發(fā)生機(jī)制和組織病理上看,筆者采用阿維A膠囊聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊口服治療多發(fā)性跖疣,是從病因和病理兩個(gè)環(huán)節(jié)入手控制HPV的繁殖,破壞其復(fù)制的環(huán)境。筆者治療的50例患者,痊愈率達(dá)到60%,總有效率達(dá)到92%,療效滿意。因此,阿維A聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子是治療多發(fā)性跖疣的一種有效新方法。但是,阿維A的不良反應(yīng)較多,主要有皮膚黏膜干燥、對骨骼系統(tǒng)、血脂及消化系統(tǒng)等的影響,以及致畸作用。故口服阿維A治療適用于皮損較多、面積較大且嚴(yán)格符合藥物適應(yīng)證者,治療過程中應(yīng)嚴(yán)格觀察,定期隨訪。

1 趙辨,主編.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:312.

2 劉暉,王冬云.阿維A聯(lián)合得寶松治愈淋巴瘤樣丘疹病1例〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志,2002,16(6):394-395.