何光亮 河南省安陽市第二人民醫(yī)院骨科 455000

頸性眩暈或稱椎動脈性頸椎病,是因頸椎病而引起椎基底動脈供血不足,導(dǎo)致一過性的腦缺血眩暈,可隨頸部位置變化而緩解。其主要表現(xiàn)以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候,以眩暈為主訴,伴有惡心、嘔吐、頭頸痛、肩背痛、耳鳴、視覺障礙、心悸等臨床表現(xiàn)。三維牽引利用獨(dú)特的慢牽和快慢聯(lián)動系統(tǒng),將西醫(yī)牽引方法與中醫(yī)正骨推拿有機(jī)結(jié)合,通過電腦控制牽引可增大椎間隙及椎間孔,減輕其對神經(jīng)根的壓迫及椎間盤的壓力,從而緩解和消除癥狀。我科自2007年6月-2010年5月對150例頸性眩暈患者行三維牽引后,取得滿意臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者150例,其中椎動脈型頸椎病98例,下頸椎失穩(wěn)35例,頸間盤突出17例;其中男86例,女64例,平均年齡48.5(21～76)歲。150例患者均有反復(fù)發(fā)作性、不同程度的眩暈癥狀。其中110例與頸部活動有關(guān);131例伴頸、肩疼痛;63例伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾;10例伴有突發(fā)性摔倒。所有患者均行MRI檢查,異常者達(dá)98%,主要包括頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出。

1.2 治療方法 患者俯臥于牽引床上,戴上頭部固定牽引器,將總治療時間、牽引力、拉弛力等正確輸入微機(jī)?；颊咴跔恳隣顟B(tài)下可盡可能大地旋轉(zhuǎn)頭部,保持肩部不動。1次治療時間為10min,輕型頸性眩暈患者3～5次為 1療程,重型5～10次為1療程,常規(guī)治療隔日行牽引1次。注意事項(xiàng)及禁忌證:(1)行三維牽引后當(dāng)日不要做頸部按摩,以免牽拉刺激加重局部水腫癥狀,如有輕微不適為正常反應(yīng),一般4～6h后癥狀即可緩解。牽引后避免長期伏案工作,注意頸椎保持正確姿勢。(2)凡行牽引者均應(yīng)做X光檢查,凡有椎體脫位,骨折等情況或Hoffman征陽性者禁止做牽引。嚴(yán)重椎動脈型頸椎病患者慎行治療。

2 結(jié)果

通過對150例頸性眩暈患者臨床牽引治療,牽引后3～6個月隨訪,優(yōu):癥狀全部消失108例,良:50%以上癥狀消失31例,可:50%以下癥狀有所改善9例,差:癥狀無改善2例。優(yōu)良率93%,有效率99%。

3 討論

3.1 頸性眩暈概念 頸性眩暈是指椎動脈的顱外段受到頸部病變影響,導(dǎo)致供血障礙而引起的眩暈綜合癥,常見于老年人。其原因一是椎動脈直接受壓,二是椎動脈叢受到刺激而引起動脈管壁痙攣。癥狀以長期反復(fù)性眩暈為主,可與頸部活動有關(guān)。

3.2 頸部眩暈的常見病因 (1)頸椎病:頸椎病是導(dǎo)致老年人眩暈最常見疾病,主要病理改變是鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突增生,頸部活動時引起該側(cè)椎動脈狹窄,轉(zhuǎn)頸出現(xiàn)轉(zhuǎn)向側(cè)動脈壓迫加重,轉(zhuǎn)頸時該側(cè)椎動脈受壓而不能代償患側(cè)供血誘發(fā)眩暈。(2)頸椎失穩(wěn):頸椎失穩(wěn)是青壯年頸性眩暈的主要病因,多因長期伏案工作、睡眠姿勢不當(dāng)、體位改變而誘發(fā)因素,且伴有頸肩部疼痛和交感神經(jīng)興奮癥狀。由于頸椎在生理載荷下椎體面異常引起椎動脈痙攣所致。(3)頸椎間盤突出癥:由于頸部活動時突出間盤反復(fù)刺激硬脊膜、神經(jīng)根及椎動脈周圍交感神經(jīng)所致,同時突出間盤可直接壓迫前庭脊髓束和脊髓而引起眩暈。

總之,三維牽引治療頸性眩暈不失為臨床保守治療的有效方法。