戴成久 天津市寶坻區(qū)趙各莊衛(wèi)生院 301800

在絕大多數(shù)患者中,高血壓的病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓,占總高血壓患者的95%以上。本病為長(zhǎng)期慢性疾病,如控制不好可影響重要臟器如心、腦、腎的功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。因此控制好患者的血壓非常重要。本文中就依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效進(jìn)行研究?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例均為2008年1月-2009年1月在本院門(mén)診就診或住院患者,其中初治52例,由其他治療方案(因價(jià)格太高或效果不佳或不良反應(yīng)不能耐受)改治的33例。男50例,女35例,平均年齡(52.4±17.5)歲。高血壓病程0～25年,平均(12.8±5.9)年。其中合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病20例,糖尿病10例,腦血管病后遺癥者5例,以上患者均無(wú)腎功能異常。

1.2 治療方法 治療前按常規(guī)對(duì)患者開(kāi)展健康教育,對(duì)已經(jīng)應(yīng)用其他降壓藥者停用一切降壓藥1周。治療前連續(xù)3d,每天定時(shí)測(cè)血壓、心率1次,取平均值,同時(shí)檢查肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖。然后給予硝苯地平緩釋片10mg,2次/d;依那普利10mg,1次/d。觀察期間每周隨訪2次,6周后再對(duì)患者進(jìn)行一次全面評(píng)估(包括血壓、心率、肝、腎功能、血脂、血糖等檢查)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)制定的藥物降壓治療的絕對(duì)療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定[2]。(1)顯效:血壓下降≥20/10mm Hg(1mmHg=0.133kPa);(2)有效:血壓下降≥10/5mmHg;(3)無(wú)效:治療后血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 85例患者中,經(jīng)治療6周后,共有6例患者退出,其中4例因不能耐受不良反應(yīng)而退出,2例失訪。

2.2 降壓療效 顯效59例(69.4%),有效17例(20.0%),無(wú)效及退出者9例(10.6%)。收縮壓由治療前的平均(164±22)mm Hg,降至(137±17)mmHg,經(jīng)檢驗(yàn),差異有顯著意義(t=2.431,P＜0.01),舒張壓由治療前的平均(107±10)mmHg,降至(82±12)mmHg,差異有顯著意義(t=2.397,P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 本組患者服藥后4例出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅,其中2例癥狀輕微,于2～3周自行緩解,2例因不能耐受退出治療,2例因咳嗽退出治療。6例先后出現(xiàn)雙踝部浮腫,無(wú)自覺(jué)不適,未中止治療。肝功能、腎功能、血脂、血糖治療前后無(wú)明顯改變。

3 討論

有效的降壓藥物種類(lèi)繁多,降壓治療要求患者長(zhǎng)期按時(shí)服藥,合理的給藥方案應(yīng)該是降壓持久平穩(wěn),副作用少,并且服用方便,價(jià)格適宜。

硝苯地平能阻滯電壓依賴性鈣通道,阻滯細(xì)胞外鈣進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞,同時(shí)干擾肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放到細(xì)胞漿,使肌球蛋白輕鏈磷酸化減弱,血管平滑肌收縮減弱,血壓下降[3]。其緩釋片通過(guò)藥物結(jié)構(gòu)集團(tuán)的改組,以改變其吸收、代謝和排出的過(guò)程從而達(dá)到延長(zhǎng)半衰期、延長(zhǎng)療效的目的。由于其服用方便、安全且價(jià)格適中,因此是基層醫(yī)療單位應(yīng)用較多的一個(gè)降壓藥物,但其缺點(diǎn)是服用后容易出現(xiàn)面色潮紅、心率加快、頭痛、頭暈等,使患者常因此類(lèi)不良反應(yīng)而中止治療。

依那普利為第二代ACEI,作為新一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,口服后經(jīng)胃腸道吸收后在肝臟水解為有較高生物活性的雙酸代謝性產(chǎn)物依那普利拉。它是含羧基的ACEI,該藥可作用于RAAS,抑制血漿及組織中的RAAS[4],導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ生成減少,小動(dòng)脈平滑肌收縮力降低,外周阻力下降,減少水鈉滯留,致血壓下降。

觀察結(jié)果初步顯示,鹽酸依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片對(duì)大多數(shù)輕、中度原發(fā)性高血壓能夠良好控制,藥效持久穩(wěn)定,服用方便,無(wú)明顯副作用,對(duì)肝、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)均無(wú)明顯影響,因此,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Bram lage P,Du rand-Zaleski I,Desai N,etal.The value of irbesartan in the management of hypertension〔J〕.Expert Opin Pharmacother,2009,10(11):1817-1831.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版單行本)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:24-25.

[3] 魏爾清,耿寶琴.臨床藥理學(xué)教程〔M〕.北京:科學(xué)出版社,2001:50-52.

[4] 陳國(guó)偉,主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)〔M〕.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:343.