楊曉霞 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

隨著近年來(lái)胎兒產(chǎn)前篩查的普及以及對(duì)胎兒腎積水的認(rèn)識(shí)逐步提高,在臨床工作中,胎兒腎積水的病例顯著增多,使人們?cè)诋a(chǎn)前診斷中對(duì)中晚期胎兒腎盂積水的發(fā)現(xiàn)、觀(guān)察及轉(zhuǎn)歸,越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)師和超聲工作者的重視,它關(guān)系到孕期的產(chǎn)前指導(dǎo)和診斷,筆者對(duì)可疑胎兒腎積水孕婦進(jìn)行追蹤觀(guān)察和總結(jié),旨在對(duì)胎兒腎積水產(chǎn)前診斷的臨床意義及產(chǎn)后治療提供觀(guān)察處理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年9月-2010年9月門(mén)診和住院孕婦單純腎積水胎兒共28例,均為單胎,首次發(fā)現(xiàn)腎積水胎齡為20～40周,被疑視為胎兒腎積水的孕婦共5例。

1.2 方法 使用儀器飛利浦2540彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5M Hz。常規(guī)檢查胎兒各系統(tǒng)有無(wú)異常,測(cè)量羊水深度,測(cè)量胎兒雙腎大小,取胎兒腹部腎水平橫斷切面,觀(guān)察胎兒腎臟集合系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)腎盂分離時(shí)測(cè)量腎盂前后徑,并多切面觀(guān)察胎兒腎盞情況,必要時(shí)測(cè)量腎皮質(zhì)厚度,參照國(guó)內(nèi)郭念群對(duì)胎兒腎盂積水的觀(guān)察和總結(jié)。正常范圍：腎盂前后徑為0.2～1.0cm;動(dòng)態(tài)觀(guān)察范圍：1～1.5cm;胎兒腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎盂前后徑≥1.5cm;并對(duì)胎兒腎積水者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察,首次發(fā)現(xiàn)者2周復(fù)查1次超聲,臨產(chǎn)前及胎兒出生后1周各復(fù)查1次,對(duì)出生后仍有腎盂積水的嬰兒每3個(gè)月復(fù)查1次,最長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間為9個(gè)月。

2 結(jié)果

本組28例孕婦有50個(gè)胎兒腎臟有腎盂積水,其中只是單側(cè)腎盂積水有6例,雙側(cè)均存在的22例。腎于積水在0.5～0.9cm共20個(gè),膀胱正常,羊水量正常,其中隨著胎兒長(zhǎng)大,腎盂積水程度略增加的有10個(gè);腎盂積水在1.1～1.5cm之間17個(gè),超聲觀(guān)察腎盂積水變化,出生后1周復(fù)查腎盂積水片像均消失,無(wú)1例手術(shù);腎盂前后徑≥1.5cm的有13個(gè),其中11個(gè)于孕34周發(fā)現(xiàn)腎盂積水,出生后隨訪(fǎng)至3個(gè)月,腎盂積水消失。另2個(gè)隨訪(fǎng)到出生后9個(gè)月腎盂積水未消失,均在出生后不同時(shí)期進(jìn)行手術(shù)治療,其中少數(shù)在出生后2歲內(nèi)進(jìn)行證實(shí)患側(cè)輸尿管下端存在狹窄1例。5例超聲診斷胎兒腎盂積水,出生后經(jīng)隨訪(fǎng)及其他影像診斷為多囊腎2例,腎發(fā)育不全2例,重復(fù)腎1例。

3 討論

腎積水是由多種病因引起的尿液從腎排泄受到梗阻引起腎盂內(nèi)壓力增高而逐步形成的,亦或是尿液的分泌、排泄及重吸收三者之間不平衡導(dǎo)致的結(jié)果。并非所有胎兒的腎積水都有泌尿系統(tǒng)發(fā)育正常,其中大部分是發(fā)育胎兒發(fā)育過(guò)程中泌尿系功能不夠完善而出現(xiàn)過(guò),郭念群認(rèn)為正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)有輕度的分離,尤其在膀胱有尿液充盈時(shí)分離可達(dá)0.6cm為輕度,＞1.5cm為腎積水。本組結(jié)果顯示,全部病例符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。本資料中50個(gè)腎盂前后徑分離出生后1周有37個(gè)消失,另13個(gè)出生后 3個(gè)月復(fù)查超聲僅有2個(gè)未消失,該組胎兒腎積水自行緩解的原因可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)：(1)孕婦在超聲前大量飲水可對(duì)胎兒腎盂徑線(xiàn)產(chǎn)生有影響;(2)出生后由于腎血管阻力,使得胎兒尿流量比新生兒大4～6倍,這種高流量可在無(wú)顯著性梗阻情況下,造成輸尿管腎盂擴(kuò)張;(3)如腎盂積水是由于輸尿管蠕動(dòng)功能發(fā)育延緩,或一過(guò)性解剖及功能性梗阻導(dǎo)致的,可以在出生后逐漸自行緩解。而對(duì)于存在真正梗阻原因造成腎盂分離的病例,則腎盂積水不會(huì)自行消失。根據(jù)本文結(jié)果分析及有關(guān)資料證明,多數(shù)孕末期腎盂積水其腎盂前后徑＜1.1cm的病例在分娩后將自行緩解,一般無(wú)監(jiān)測(cè)的必要。對(duì)比之下,腎盂前后徑≥1.5cm具有一定臨床意義,生后超聲檢查并且定期復(fù)查是必要的。生后多數(shù)有進(jìn)行性改變,可為患兒早期得到診治避免危及腎功能提供治療依據(jù)。

總之,超聲對(duì)胎兒腎積水的檢查時(shí),要準(zhǔn)確測(cè)量,反復(fù)對(duì)比,密切隨訪(fǎng),不要盲目終止妊娠;妊娠期乃至出生后有針對(duì)性、連續(xù)性的觀(guān)察,有助于了解胎兒泌尿系統(tǒng)的發(fā)育狀況,對(duì)出生后的隨訪(fǎng)及治療方案的選擇具有實(shí)際臨床意義。