潘紅雁 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院 835000

心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。其特點(diǎn)為發(fā)病急、變化快、死亡率高。臨床表現(xiàn)為：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱窒息感、WBC計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變,易發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。不僅對人體腦等重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p害,而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān),做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救,降低死亡率,因此做好護(hù)理工作特別重要,一旦確診,必須要分秒必爭,全力搶救,做好監(jiān)護(hù)觀察和良好的護(hù)理尤為重要。護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病情轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)將近2年收治的36例急性心梗死患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組36例,男性30例,女性6例,年齡39～71歲,平均年齡56歲。其中前壁梗死13例,下壁梗死8例,后下壁梗死5例,側(cè)壁梗死4例,前壁并側(cè)壁梗死2例,非Q型心肌梗死2例,其他部位梗死 2例。病情恢復(fù) 30例,存活率83.3%。

2 護(hù)理

2.1 急性期監(jiān)護(hù) 在急性期應(yīng)立即應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的心電、血壓、呼吸的監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察各項(xiàng)指標(biāo)的參數(shù),及時(shí)觀察導(dǎo)致心室纖維顫動(dòng)室性心動(dòng)過速先兆的各種心律失常及休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,及時(shí)給予糾正,各種搶救儀器如除顫器、呼吸器、吸痰器處于完好備用狀態(tài),并備齊搶救車內(nèi)的各種搶救物品、藥品,一旦發(fā)生病情變化,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.2 吸氧 心肌梗死時(shí),動(dòng)脈血氧張力下降,因此可遵醫(yī)囑立即給予低流量吸氧,2～4L/min,可增加血氧濃度,減輕心肌缺氧狀況,改善心肌功能,持續(xù)吸氧的患者,應(yīng)當(dāng)保持鼻導(dǎo)管暢通,必要時(shí)進(jìn)行更換,告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí),并觀察、評估患者吸氧效果,從而減輕病痛,減少梗死面積。

2.3 鎮(zhèn)靜止痛 疼痛時(shí)絕對臥床休息,有利于緩解疼痛,防止病情加重,遵醫(yī)囑給予嗎啡3～5mg或杜冷丁 50～100mg肌肉注射,對年老患者,有呼吸功能不全或休克時(shí)應(yīng)慎用,也可用以硝酸甘油5～10mg,溶解于500ml葡萄糖溶液中靜點(diǎn)(輸此類藥物需密切觀察血壓、心率的變化,并嚴(yán)格控制輸液滴數(shù))。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)達(dá)到疼痛完全消失的目的,才有可能有效地制止梗死范圍的擴(kuò)展。

2.4 皮膚及大小便護(hù)理 長期臥床患者,皮膚抵抗力減弱,極易發(fā)生褥瘡、擦傷或破潰,除協(xié)助生活護(hù)理外,應(yīng)每天進(jìn)行1～2次預(yù)防褥瘡護(hù)理,定期翻身,如發(fā)生皮膚損傷,應(yīng)立即處理,以免加重病情,保持大便暢通,患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢及排便習(xí)慣改變,易便秘,要常規(guī)給予腹瀉劑,如芪容潤腸口服液等,平時(shí)應(yīng)多吃蔬菜、水果,防止便秘。

2.5 飲食及休息 發(fā)作后第1周需絕對臥床休息,減少陪護(hù)探視人員,以減少心肌耗氧量、保持環(huán)境安靜,所有日常生活在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行、盡量避免增加運(yùn)動(dòng)量。第2周指導(dǎo)患者在床上輕微運(yùn)動(dòng),試坐起,洗臉看書,但功能生活上給予照顧。第3周可適當(dāng)在床邊及室內(nèi)活動(dòng),走動(dòng)時(shí)間逐漸增加,以不疲勞為宜,如有并發(fā)癥,應(yīng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間,早期適量運(yùn)動(dòng)有利于心臟康復(fù),患者由于心臟供血不足,心功能低下,以排血量減少,加上長期臥床,致使胃腸蠕動(dòng)功能減弱,消化功能低下,高脂肪飲食易導(dǎo)致,避免食用辛辣刺激的食物,以免加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)禁吸煙。

3 心理護(hù)理

由于急性心梗發(fā)病突然,時(shí)常伴有胸悶、疼痛等不適,可使患者緊張不安、焦慮、恐懼,交感神經(jīng)興奮,引起血壓升高,脈搏增快,不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷心肌耗氧量,不利于病情控制,應(yīng)告訴患者不良心理反應(yīng)可使病情加重,不利康復(fù),幫助患者消除不良情緒,使其有安全感,配合治療和護(hù)理。多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在解釋和安慰患者時(shí),語言要得體,語氣和藹、體貼和關(guān)心患者,從而融洽護(hù)患關(guān)系,為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)病情早日康復(fù)。

4 討論

急性心肌梗死發(fā)病急驟、變化迅速、病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高。大多數(shù)心?；颊呷狈Ψ乐渭膊〉闹R(shí),不能夠正確認(rèn)識(shí)疾病,這將直接影響患者對治療方案的理解和治療依從性,使其對治療疾病的態(tài)度不夠積極、主動(dòng),不能堅(jiān)持合理的行為方式,加之并發(fā)癥的發(fā)生,影響疾病的康復(fù)和預(yù)后。通過對心肌梗死患者的觀察及有效的護(hù)理,提高了患者對治療的依從性及自我護(hù)理的能力和情緒的自我調(diào)節(jié)能力,由于護(hù)理人員觀察仔細(xì),發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)并采取了緊急措施,明顯提高了搶救成功率,提高了治療效果。因此,臨床上除有效治療外,準(zhǔn)確有效的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù),降低病死率的有效措施。

[1] 李冬梅,王紅,等.急性心肌梗死患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4)：185.

[2] 劉東.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2005,25(13)：70.

[3] 張長青,劉平.老年人無痛性急性心肌梗死26例臨床分析〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(3)：16.