張曉慧 江蘇省蘇州市九龍醫(yī)院心內(nèi)科 210005

魯?shù)前秃站C合征(lutembacher's syndrome)[1]系房間隔缺損并二尖瓣狹窄的一組心臟病,臨床較少見,其發(fā)生率占二尖瓣狹窄的0.6%～0.7%,占繼發(fā)孔房間隔缺損的4%,女性多見。本病的原因?yàn)橄忍煨院?或)后天獲得性二尖瓣病變的綜合結(jié)果。二尖瓣病變包括狹窄和(或)關(guān)閉不全,可能是風(fēng)濕性、先天性或黏液性病變。魯?shù)前秃站C合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是房間隔缺損減輕了二尖瓣狹窄所造成的左房負(fù)荷增加和肺淤血狀態(tài),但二尖瓣狹窄卻加重了心房水平已存在的左向右分流,增加了右房、右室的容量負(fù)荷,易形成肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭,同時(shí)左室容量負(fù)荷減少,左室舒張末期內(nèi)徑往往下降。魯?shù)前秃站C合征應(yīng)盡早手術(shù)治療,手術(shù)基本治療原則是處理二尖瓣病變和修補(bǔ)房缺。晚期患者肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重,心功能差,不宜手術(shù)治療,應(yīng)給予內(nèi)科對(duì)癥支持治療。我科于2010年8月收治了1例魯?shù)前秃站C合征患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者,女性,76歲,以“活動(dòng)后胸悶,心悸 3年,加重 3d”于2010年8月7日收住入院?；颊?0年前患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,3年前開始活動(dòng)后胸悶,心悸不適,休息后緩解,無胸痛,未診治,1年前癥狀加重,半年前在我院B超示“二尖瓣狹窄,房間隔缺損”,診斷為魯?shù)前秃站C合征,予以速尿、安體舒通及華法令、地高辛等治療,病情較穩(wěn)定,3d前胸悶心悸癥狀加重,予以住院治療。入院查體T：36.5℃,P：70次/min,R：20次/min,BP：90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),體重：35kg,神志清,精神可,發(fā)育正常,明顯消瘦貌,輪椅推入病房,半臥體位,口唇無紫紺,未見頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗,可聞及濕啰音。心前區(qū)未見異常隆起,叩診心界稍向左擴(kuò)大,心律絕對(duì)不齊,心尖區(qū)可及舒張期雜音。腹微膨,未見胃腸型蠕動(dòng)波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢輕度水腫,心超：LVD：69.1mm,LA ：72.4mm,EF ：41%,肺動(dòng)脈高壓：63mm Hg,二尖瓣中度狹窄,房間隔缺損。ECG示：心房顫動(dòng)。治療：患者已進(jìn)入病情晚期,不能給予手術(shù)治療,故予以內(nèi)科藥物治療。遵醫(yī)囑給予持續(xù)塑料雙腔鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min、床邊心電監(jiān)護(hù)、安體舒通及速尿利尿、西地蘭強(qiáng)心、華法令抗凝、頭孢哌酮抗感染、補(bǔ)鉀等對(duì)癥支持治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者出入量、體重、電解質(zhì)等情況,觀察藥物的療效及副作用,如華法令易致牙齦出血、黑便、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑等出血現(xiàn)象,隨時(shí)調(diào)整藥物用量。經(jīng)2周合理的治療與護(hù)理,患者胸悶、喘憋癥狀逐漸好轉(zhuǎn),雙下肢無水腫,能平臥入睡,電解質(zhì)平衡,病情平穩(wěn),予以出院。

2 護(hù)理[2]

2.1 心理護(hù)理 因患者年老體弱,病程遷延,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,常出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,心情煩躁,夜間睡眠差。因此在做好治療的同時(shí)應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)及情緒變化,積極做好心理疏導(dǎo)工作,告知患者情緒變化對(duì)疾病的影響,介紹疾病的相關(guān)知識(shí),逐步使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),解除其焦慮、恐懼心理,樹立長(zhǎng)期治療的信心。夜間入睡困難時(shí)給予安眠藥幫助其睡眠。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理?；颊咝墓δ懿?應(yīng)注意低鹽飲食,告訴其和家屬限制鈉鹽攝入的重要性,以取得患者的配合,給予高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食,少量多餐,并監(jiān)督患者進(jìn)餐情況。鼓勵(lì)其多吃蔬菜、水果,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,保持大便通暢,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑等藥物。

2.2.2 休息。指導(dǎo)患者注意臥床休息,限制活動(dòng)量,以減少機(jī)體消耗,避免勞累。保持環(huán)境安靜,室內(nèi)空氣流通、清潔。臥床休息時(shí)協(xié)助患者取舒適的體位,心衰時(shí)取坐位或半坐位緩解呼吸困難,長(zhǎng)時(shí)間臥床時(shí)鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位,防止褥瘡發(fā)生。待心衰癥狀好轉(zhuǎn)時(shí),可根據(jù)患者心功能逐漸增加活動(dòng)量,活動(dòng)時(shí)注意循序漸進(jìn)。

2.2.3 吸氧。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,提高患者的血氧含量。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)患者的病情及需要,做好基礎(chǔ)護(hù)理,如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等,協(xié)助患者生活所需,保持床單的清潔、干燥、平整,使患者感覺舒適。

2.3 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的病情變化。入院前3d予以床邊心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)患者的 HR、BP、SpO2,注意心律的變化。監(jiān)測(cè)患者體溫,如有發(fā)熱注意熱型。注意觀察患者有無呼吸困難、紫紺、頸靜脈怒張、肺部啰音、乏力、肝腫大、腹水、食欲減退、尿少、下肢水腫等心力衰竭體征,有無牙齦出血、黑便、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑等出血現(xiàn)象,使用抗生素治療,注意觀察口腔黏膜情況,防止口腔潰瘍。每天監(jiān)測(cè)體重,記錄24h出入量,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)通知醫(yī)生,對(duì)癥處理。

2.4 藥物治療的護(hù)理[3](1)洋地黃制劑。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用,教會(huì)其監(jiān)測(cè)心率及脈率的方法,注意心電圖變化及地高辛濃度監(jiān)測(cè),防止洋地黃中毒。(2)利尿劑。觀察患者每天出入量、體重及電解質(zhì)情況。(3)血管活性藥物。注意觀察血壓的變化,同時(shí)防止藥液外滲,避免局部組織的壞死。(4)華法令。指導(dǎo)患者應(yīng)按時(shí)按醫(yī)囑服用,注意觀察有無牙齦出血、黑便、皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑等出血現(xiàn)象。(5)做好藥物的療效及副作用的觀察,以便于指導(dǎo)臨床調(diào)整藥物劑量。靜脈輸液時(shí)注意控制輸液的量及速度。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后注意休息,根據(jù)自身能力適量活動(dòng),避免勞累,控制水鈉攝入,注意監(jiān)測(cè)體重及尿量,注意保暖,避免上呼吸道感染,保持心情愉快,以免誘發(fā)心衰。多食蔬菜、水果,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,保持大便通暢。按時(shí)按醫(yī)囑服藥,不可隨意增減藥量,洋地黃制劑如漏服,禁止補(bǔ)服。患者使用華法令治療,注意觀察有無牙齦出血、黑便、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑等出血現(xiàn)象。如出現(xiàn)胸悶、喘憋、浮腫、體重短期內(nèi)迅速增加等異常情況,應(yīng)及時(shí)就診,以免延誤診治。

魯?shù)前秃站C合征患者病情進(jìn)入晚期,由于病程長(zhǎng),病情較重,預(yù)后不佳,極易對(duì)治療失去信心,在做好內(nèi)科治療的同時(shí),應(yīng)積極做好患者的臨床護(hù)理工作。運(yùn)用整體護(hù)理的理論及實(shí)踐模式,從生理、心理及社會(huì)等多方面對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理,并與其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合,增強(qiáng)患者治療疾病的信心,滿足患者的生活需要,認(rèn)真觀察病情,做好患者的健康教育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 周琪,肖穎彬.魯?shù)前秃站C合征的外科治療〔J〕.心肺血管病雜志,2004,23(1)：143-144.

[2] 尤黎明,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：125-131,157-158.

[3] 劉酉華.魯?shù)前秃站C合征患者的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2006,5(4)：307-308.